Тактика медсестры при носовом кровотечении

Тактика медсестры при носовом кровотечении

Тактика медсестры при носовом кровотечении



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса – ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Методы подачи кислорода детям.

1. Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.

2. Кислородная палатка.

3. Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.

4. Централизованно, масочным способом.

5. Подача кислорода с помощью мешка Амбу.

6. Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.

7. Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.

Оксигенотерапия с помощью носовых катетеров.

Оснащение:

– О2;

– аппарат Боброва;

– носовой катетер;

– стерильные салфетки;

– стерильный изотонический раствор;

– пинцет;

– шпатель;

– 2 лотка.

Алгоритм действий:

– вымыть руки, одеть перчатки;

– придать ребенку удобное положение;

– при необходимости очистить носовые ходы;

– измерить глубину введения катетера (от крыла носа до конца уха);

– взять катетер, как писчее перо, увлажненный водой конец катетера ввести по нижнему носовому ходу до метки (катетер держать перпендикулярно поверхности лица);

– катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка;

– закрепить наружную часть катетера на щеке.

Дача кислорода через маску.

1. Обработать маску: протереть ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем, протереть стерильным изотоническим раствором.

2. Очисть рот и глотку от слизи.

3. Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть ребенка.

4. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок.

5. Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздушно-кислородной смесью (для доношенных – 60% кислород, для недоношенных – 40%).

6. Контролировать визуально дыхательные движения грудной клетки.

7. Контролировать свободную проходимость дыхательных путей.

Методика применения пузыря со льдом.

Показания: детям, рожденным в асфиксии и с родовыми травмами:

– при отеках;

– при кровоизлиянии;

– при болевом синдроме;

– для снижения потребности мозга в кислороде.

Оснащение:

– пузырь со льдом;

– пеленка;

– кукла муляж;

– кроватка.

Алгоритм действий:

– наполнить пузырь льдом до 1\2 объема и долить холодной воды до 2\3 его объема;

– вытеснить воздух из пузыря. Плотно закрыть пузырь крышкой;

– обтереть насухо, проверить герметичность;

– завернуть пузырь в сухую пеленку;

– зафиксировать пузырь со льдом над теменной областью ребенка, на ширине ладони от головки ребенка (2-3см);

– через 15-20 минут убрать, перерыв 15-20 минут, затем опять прикладываем на 15-20 минут и так в течение 2 часов после травмы.

ВНИМАНИЕ: нельзя класть пузырь со льдом непосредственно на ребенка и держать его без перерыва, постоянно.

-2-

Горчичное обертывание.

Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста – местное, на грудную клетку.

Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:

Медицинская сестра:

– готовит тонкую х\б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;

– берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 градусов, тщательно размешивает раствор, дает отстояться 3-4 минуты;

– жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленку;

– отжимает х\б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;

– ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником) укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти;

– быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом, чтобы не образовались складки;

– поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;

– наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понемногу воду и контролируя пульс на височной артерии;

– проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 градусов;

– развертывает ребенка;

– ополаскивает его водой из кувшина;

– насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.

Примечание:

– при выполнении местного горчичного обертывания обертывает только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;

– процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.

Горчичники.

Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуре 40-45 градусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.

Условия проведения манипуляции:

– нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;

– нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности, злокачественных опухолях;

– нельзя ставить горчичники на область сердца.

Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:

Медицинская сестра:

– проверят годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;

– наливает в лоток воду температуры 40-45 градусов, проверяя это водным термометром;

– укладывает ребенка на кровати в удобную позу;

– накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;

– поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;

– укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;

– через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;

– при появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 5-15 минут, снимает горчичники и марлевую салфетку;

– тепло одевает ребенка и укладывает в постель.

Примечание:

– у детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;

– у детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40 градусов, чтобы удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;

– необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи даже с образованием пузырей;

– Будьте внимательны!

-3-

Тактика медсестры при носовом кровотечении.

Информация:

– ребенок бледен, испуган;

– сознание ясное;

– в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание, гипертермия, цирроз печени и др.

Тактика:

– придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;

– прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;

– положить холод на переносицу и затылок;

– при неэффективности – передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью или 0,1% раствором адреналина или гермостатической губкой (ввести в нос);

– при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки – передняя тампонада марлевой турундой-гармошкой, сверху пращевидная повязка (до двух суток).

Р.S.

– не принимать горячую или жесткую пищу!

– спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!

– при продолжающемся кровотечении – консультация ЛОР – для задней тампонады!

– тампон или турунду для тампонады смочить в 50 мл охлажденной 5% ЕАКК с добавлением амп.тромбина и 2мл 0,025% раствора адроксона.

NB!

Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающие, диета (см. выше). Затем местно – масло шиповника, облепихи.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбиновую кислоту, фибриноген, мед.желатин, гемофобин и др.

Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапивы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.

Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание сосудов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.

Носовое кровотечение

Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.

– усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);

– расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);

– обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);

– создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);

– прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);

– приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);

– затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);

– ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;

– установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).

-4-

Источник: //megapredmet.ru/1-13546.html

Оказание первой помощи при носовом кровотечении

Тактика медсестры при носовом кровотечении

Некоторым людям кажется, что первая помощь при носовом кровотечении заключается только в закидывании головы назад. На самом деле подобные неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, поэтому нужно изучить разные способы самостоятельно выполняемого алгоритма оказания помощи, а также выяснить, в каких ситуациях помочь может только врач.

Причины появления кровотечения

Среди причин, провоцирующих эпистаксис – как еще называется систематическое или внезапно возникающее носовое кровотечение, отмечается две группы (местные и системные) наиболее распространенных факторов.

Местные причины:

  •         появление носовых кровотечений в результате травмы, сопряженной с повреждением тканей или нарушением целостности костей;
  •         серьезные воспалительные процессы в области слизистых покровов носа, захватывающие при осложнениях околоносовые пазухи;
  •         респираторные инфекции в острой стадии;
  •         неграмотная установка кислородного катетера;
  •         развитие в носовой полости разнообразных опухолей – доброкачественных, злокачественных;
  •         последствия хирургического вмешательства;
  •         злоупотребление некоторыми препаратами, оказывающими сосудосуживающее воздействие – каплями, спреями;
  •         вдыхание через нос наркотических средств.

Системные:

  •         резкий скачок артериального давления;
  •         аллергия;
  •         гормональные сбои;
  •         развитие воспалительных очагов в печени;
  •         прием сверх рекомендуемой нормы сосудорасширяющих лекарств;
  •         сильное физическое напряжение;
  •         злоупотребление алкоголем;
  •         стрессовая ситуация;
  •         хроническая усталость;
  •         солнечный или другой тепловой удар;
  •         осложненные инфекционные заболевания.

Анализ перечня первопричин, позволяет понять, что неотложная помощь при носовом кровотечении, появляющемся под воздействием местных провоцирующих факторов, может быть оказана непосредственно на месте другими людьми.
Диагностировать системные проблемы, вызывающие кровотечение из носа, осуществить оказание первой помощи и назначить адекватное лечение может только врач.

Доврачебная помощь

Оказывается доврачебная помощь при носовом кровотечении по определенному алгоритму.

  •         Выбор удобного положения тела

Больного после обнаружения носового кровотечения нужно усадить. Используют стул, кресло или подкладывают под спину подушки. Горизонтальное положение исключено, так кровь начнет затекать в глотку, провоцируя рвотные позывы.

  •         Правильное расположение головы

Запрокидывать ее нельзя, хотя часто именно такую позу практикуют, когда идет кровь из носа. Чтобы исключить появление рвоты из-за протекания кровяных потоков в глотку и не спровоцировать захлебывание ими, следует голову слегка повернуть вбок и наклонить вперед.

При оказании первой помощи при носовом кровотечении важно установить, какая ноздря получила повреждение.

Для этого в зафиксированном правильном положении пальцами зажимают сначала одну ноздрю, контролируя наличие появления крови из другого отверстия. Затем все эти манипуляции проводят с другой стороны.

Обычно при несильном кровянистом течении после зажимания ноздри удается полностью его остановить.

Прекратить носовое кровотечение можно при помощи холодных компрессов, призванных сузить сосуды. Находясь дома, достают из морозильной камеры кубики льда, заворачивают в тканевый лоскут, носовой платок или кладут в целлофановый мешочек.

Получившийся импровизированный компресс помещают на переносицу. На работе или в общественном месте пользуются тканевой салфеткой, которую смачивают холодной водой.

Одновременно полезно прикладывать к затылку подобный компресс, содействуя уменьшению тока крови.

В домашних условиях, останавливая кровь из носа в рамках оказания первой самостоятельной помощи, полезно подержать ноги в теплой воде. Создаются условия для большего оттока крови в нижние отделы туловища.

Если не удалось остановить носовое кровотечение, применяя предыдущие приемы, прибегают к изготовлению тампонов с сосудосуживающими лечебными препаратами. Такой способ является наиболее эффективным, если кровь из носа истекает тонкой струйкой. Сворачивают марлевую турунду.

Использовать вату для этих целей нецелесообразно, так как она быстро разбухает и могут возникнуть сложности с ее извлечением. Пропитывают получившийся тампон сосудосуживающими каплями, предназначенными для закапывания в носовые ходы, о поместить в пораженную ноздрю. Кончик длиной не менее 2 см должен оставаться снаружи.

Спустя четверть часа для облегчения извлечения капают это же средство на торчащую из носа марлю, размягчая ее, и осторожно извлекают. Чтобы справиться с кровотечением, вместо сосудосуживающих лекарственных препаратов можно воспользоваться трехпроцентной перекисью водорода. Алгоритм действий аналогичен предыдущему описанию.

Среди неотложных мер при кровотечениях из носовых проходов у детей или у взрослых отмечается обеспечение постоянного поступления в комнату свежего воздуха. Это позволит предупредить появление головокружений, часто сопровождающих ситуацию с истечением крови из носа.

Оказывая дома первую доврачебную помощь, следует внимательно контролировать состояние больного.

Если после апробованных мер через 20 минут не наблюдается положительного результата, то вызывают скорую медицинскую помощь или самостоятельно отвозят пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая врачебная помощь

Необходимость оказываемой врачом неотложной помощи при носовом кровотечении возникает в ситуациях, когда кровь течет сильно и ее не удается остановить.

Появляется такое состояние, как правило, чаще всего при повреждении крупных сосудов, локализующихся в заднем и среднем секторе носовой полости.

После госпитализации больного выполняется определенный алгоритм действий, направленных на оказание медицинской квалифицированной помощи с целью остановки истечения из носа крови.

  •         Тампонада – передняя или задняя

Оказывая помощь при кровотечении из носа, используют стерильные марлевые турунды. Их пропитывают специально подобранным лекарственным средством.
Если практикуется передняя тампонада, то введение проводится через ноздри.

Для задней – требуется вставление тампонов, пропитанных лекарством, через хоаны, представляющие собой внутренние носовые отверстия. По показаниям параллельно делают кровоостанавливающие инъекции – внутривенные или внутримышечные.

Обильное носовое кровотечение может свидетельствовать о значительных повреждениях крупных сосудов. В такой ситуации медицинская помощь предполагает оперативное вмешательство, предполагающее восстановительные действия. Применяются щадящие методики без разрезов на внешних поверхностях лица, предполагающие снижение возможных осложнений и ускоряющие реабилитационный период.

Более сложное хирургическое вмешательство становится необходимым по медицинским показаниям, если кровь из носа появилась в больших количествах после значительной травмы головы, сопряженной с повреждениями костей. Хирург очищает пострадавший участок, извлекает костные обломки, восстанавливает форму носа, зашивает порванные сосуды.

Об оказании помощи детям

Появление крови из носа у детей является частым явлением. Это объективно объясняется более тонкими и слабыми слизистыми покровами, которые способны получить повреждение при падении, неосторожном ударе по переносице и в других ситуациях.

Выяснив причину, не связанную с заболеваниями, следует грамотно оказать помощь, выбрав из рассмотренного выше перечня доступные и безопасные меры. Ребенка расспрашивают, успокаивают и объясняют доступным языком, что ему будет быстро и безболезненно оказана нужная помощь. Затем усаживают его в правильное положение, когда голова наклонена.

Следует попросить малыша спокойно дышать ртом. В качестве экстренно оказываемых процедур приемлемо вставлять марлевые жгутики, смоченные сосудосуживающими каплями. Заменяют их в домашних условиях раствором соли (половина чайной ложки на стакан прохладной кипяченой воды).

Практиковать домашние методы можно только при несильных кровотечениях. Обильное или часто повторяющееся истечение требует обязательного обращения в медицинское учреждение.

Распространенные ошибки

Пытаясь самостоятельно оказывать помощь при появлении крови из носа у ребенка или взрослого человека, важно избежать некоторых ошибок, распространенных в подобных ситуациях. Чтобы реально помочь пострадавшему, следует повторить, что нельзя совершать следующие действия.

Такое положение не только чревато появлением тошноты из-за протекания крови в глотку. Опасность, особенно у детей, представляет проникновение жидкости в дыхательные пути, отчего малыш может пострадать из-за удушья. Также во время перекрывания трахей возникает кашель, сильное чиханье, что усугубляет ситуацию и усиливает поток крови.

Борясь с кровотечениями нельзя укладывать пострадавшего горизонтально на спину по тем же основаниям, поскольку в подобном положении неизбежно кровь хлынет в легкие и пищевод.

Начиная борьбу с носовым кровотечением у детей, подростков, взрослых людей с помощью введения тампонов, нельзя просить их предварительно высморкаться.

Нужно понимать, что это может оказать дополнительное разрушающее действие на пораженную слизистую и усилить истечение крови.

Анализируя методы по остановке носового кровотечения, можно сделать вывод, что они доступны и выполняются взрослым человеком самостоятельно при условии применения грамотного алгоритма.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59f9a0235a104fe1e0d6eaf6/5aa1125400b3dd213e65bbe7

Тактика медицинской сестры при носовом кровотечения,

Тактика медсестры при носовом кровотечении

     Помощь:

    Вызов врача

Успокоить, усадить на стул (наклон головы немного вперед) или уложить на бок (на живот),       чтобы предупредить аспирацию

      Попросить больного не глотать кровь, а выплевывать в емкость

      В носовые ходы закапать нафтизин.

      На область носа и переносицы – лед, завернутый в полотенце.

      Прижать крылья носа к носовой перегородке двумя пальцами.

      Передняя тампонада носа с 3% перекисью водорода

      Визуально- мануальный мониторинг (гемодинамики, ЧД)

      Консультация ЛОР-врача                

      Приготовить препараты гемостатические: губка, этамзилат, аминокапроновая кислота

Особенности ИСМП в ЛПУ различного профиля.

В ЛПУ хирургического профиля – на первый план выступают инфекции в области оперативного вмешательства (поверхностная инфекция разреза – нагноение послеоперационной раны и др.

, глубокая инфекция в области хирургического вмешательства – абсцесс, флегмона и др., инфекция полости/органа – перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др.

); в реанимационных отделениях особое значение приобретает ИВЛ-ассоциированная пневмония.

В инфекционных стационарах к ВБИ могут относиться: кишечные инфекции, воздушно-капельные инфекции, в детских инфекционных стационарах – детские инфекции – корь, краснуха, эпидемический паротит и др.

В противотуберкулезных диспансерах на первый план выступают легочные формы туберкулеза.

Для всех стационаров актуальными являются парентеральные инфекции (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ).

5

Общие принципы оказания медицинской помощи при отравлениях.

Отравления – заболевания химической этиологии, развивающиеся при попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:

1) Прекращение доступа отравляющего вещества.

2) Удаление невсосавшегося яда (промывание желудка):

а) если больной в сознании – дают пить, затем надавливают корень языка, вызывая рвоту;

б) если без сознания – через зонд; У детей – зондовое промывание желудка.

в) промыть водой комнатной температуры;

г) не нужно воду смешивать с чем-то (например, с марганцем);

д) промывают не менее 10 литров воды для взрослых; промывание детей – натрия хлорид 0,9%.

е) строго учитывать количество жидкости, введенной и выведенной.

3) Введение антидотов после промывания желудка (установлено отравляющее вещество, к нему разработан антидот)

4) Сорбционная терапия (активированный уголь 10-20 таблеток, энтеросорбент 5-6 таблеток.

5) Выведение всосавшегося яда из кишечника (очистительная клизма).

6) Контакт с веной. Инфузионная терапия – проводится по назначению врача .

7) Форсированный диурез (лазикс, фуросемид). Диурез должен соответствовать количеству введенной жидкости. Контроль водного баланса. При форсированном диурезе выводится калий из организма, поэтому нужно вводить калий.

8). Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез).

Транспортировка пострадавших при переломах позвоночника, костей таза, черепно-мозговой травме.

Боли в месте повреждения позвоночника, парезы, расстройства чувствительности и функций тазовых органов (в случае повреждения спинного мозга)

§ Уложить пострадавшего на щит в положении на спине

§ При нарушении дыхания – ИВЛ

§ Визуально- мануальный мониторинг (АД, пульс, ЧД)

При переломах костей таза

§ Уложить пострадавшего на щит в положении на спине (поза лягушки, в подколенные ямки – валики)

§ При нарушении дыхания – ИВЛ

§ Визуально-мануальный мониторинг (АД, пульс, ЧД)

при черепно-мозговой травме:

транспортировка больного на носилках на спине, если больной в сознании под голову подложить подушку или одежду, свернутую валиком.

Если без сознания, в целях предотвращения асфиксии при западании языка или рвоте больного уложить лицом вниз, под лоб необходимо положить скатку из одежды или руку пострадавшего.

На голову положить пузырь со льдом или мокрое полотенце, самого больного тепло укутать.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 716;

Источник: //studopedia.net/10_40369_taktika-meditsinskoy-sestri-pri-nosovom-krovotecheniya.html

Носовое кровотечение

Тактика медсестры при носовом кровотечении

Уход за больными, лечебные процедуры
при болезнях уха, горла, носа

Что может послужить причиной носового кровотечения?

Носовое кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а симптомом того или иного местного или общего поражения. К числу местных причин носовых кровотечений относятся травмы носа, когда могут быть повреждены любые образования в полости носа (носовые раковины, перегородка носа, решетчатый лабиринт и т. д.).

Причинами носовых кровотечений общего характера являются заболевания крови, артериосклероз, застойная гиперемия при болезнях легких, сердца, печени и почек, опухолях шеи, изменения сосудов при ряде инфекционных заболеваний (грипп, брюшной и возвратный тифы, скарлатина, малярия), при гипертонической болезни.

Как развивается клиническая картина носового кровотечения?

Чаще всего кровотечения наблюдаются из сосудов передних отделов носовой перегородки, так называемого «кровоточивого места» (киссельбахова места), расположенного примерно на расстоянии 1 см от входа в нос.

Начинается кровотечение внезапно, без видимой причины, останавливается часто самопроизвольно.

Иногда, когда причиной его являются названные выше тяжелые общие заболевания или обширная травма с повреждением артерий решетчатого лабиринта, оно может продолжаться долго, привести к острой или хронической (при частых повторных носовых кровотечениях) анемии.

В чем, заключается оказание больному первой помощи?

Оказание первой помощи больному с носовым кровотечением начинается с того, что пациента успокаивают, придают полусидячее положение (подкладывают 2—3 подушки или высокий подголовник) с несколько наклоненной вперед головой. После освобождения кровоточащей половины носа от сгустков крови просят больного прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке на несколько минут.

Если эта простейшая мера оказывается недостаточной, то кровоточащий участок прижимают сухим или смоченным 3 % раствором перекиси водорода ватным шариком.

При неэффективности и этого приема после анестезии слизистой оболочки носа 2—3 % раствором дикаина или 3—5 % раствором кокаина прижигают кровоточащий участок кристалликом нитрата серебра, хромовой или трихлоруксусной кислотой, электрокаутером.

Как проводится передняя тампонада носа?

Безуспешность названных выше мероприятий заставляет предпринять переднюю тампонаду носа.

Для нее должны быть заранее приготовлены носовое зеркало, щипцы для тампонады носа, 2 хирургических пинцета, шпатель, длинная (25—30 см) турунда шириной 1,5—2 см, пропитанная вазелином, несколько вставочных турунд длиной 15 см и «праща».

Соответствующую ноздрю расширяют носовым зеркалом, в носовую полость вводят щипцами сложенную вдвое длинную марлевую турунду, образующую внутри носа подобие мешка, который плотно заполняют по длине вкладываемыми параллельно друг другу вставочными турундами.

Выступающие наружу концы петли надежно закрепляют над ватным или марлевым валиком. После тампонады на наружный нос накладывают горизонтальную пращевидную повязку. Тампон оставляют в носу на двое суток. При удалении тампона сначала извлекают внутренние (вставочные) турунды, а затем — марлевую петлю.

В каких случаях проводится задняя тампонада носа и как осуществляется подготовка к ее проведению?

Если после передней тампонады носа кровотечение не останавливается или возобновляется, то больного следует немедленно направить в стационар. В стационаре фельдшер или медсестра помогают в проведении дальнейших мероприятий по остановке кровотечения, прежде всего при задней тампонаде носа.

Для нее, так же как и для передней тампонады, должны быть заранее приготовлены необходимые инструменты и перевязочный материал: тонкий резиновый катетер, носоглоточные тампоны различных размеров, перевязанные крест-накрест шелковыми нитями с оставленными тремя длинными концами, и все, что необходимо для передней петлевой тампонады.

Как проводится задняя тампонада носа?

Задняя тампонада производится следующим образом: после анестезии слизистой оболочки носа раствором дикаина или кокаина резиновый катетер проводят под контролем зрения через соответствующую половину носа и носоглотку в ротоглотку. Появившийся в ротоглотке конец катетера захватывают щипцами или носовым корнцангом и выводят через ротовую полость наружу.

К этому концу привязывают двойную шелковую нить носоглоточного тампона. Катетер выводят обратно из носовой полости. При этом нитями подтягивается носоглоточный тампон, который осторожно проталкивают в носоглотку указательным пальцем, введенным в рот пациента. За двойную нить тампон подтягивают к хоа-нам и затем производят переднюю петлевую тампонаду носа.

В области ноздрей концы двойной нити завязывают «бантом» над марлевым валиком (при ослаблении натяжения нитей и возобновлении кровотечения «бант» легко развязать, подтянуть за нити тампон и таким образом остановить кровотечение). Третью нить, выступающую из полости рта и служащую для удаления тампона из носоглотки, закрепляют липким пластырем на щеке.

На наружный нос накладывают пращевидную повязку.

Как проводится извлечение тампонов из носа?

Удаляют тампоны, как правило, через 2 суток. При более длительном нахождении тампона в носоглотке появляется угроза инфицирования среднего уха и развития острого воспаления его. Вначале развязывают «бант» и извлекают тампон из полости носа, а затем — из носоглотки. При общем и местном применении антибиотиков сроки передней и задней тампонады могут быть несколько увеличены.

Какие медикаментозные средства используют для остановки кровотечения?

Наряду со всеми перечисленными мероприятиями, когда они не сразу достигают своей цели, необходимо использовать меры общего воздействия на организм для остановки кровотечения.

К ним относятся прикладывание холодного компресса или пузыря со льдом к затылку, на область носа, прием внутрь после еды для повышения свертываемости крови по 1 столовой ложке 10 % раствора хлорида кальция или 5 % раствора е-аминокапроновой кислоты, внутривенные инъекции 10 мл 10 % раствора хлорида кальция или хлорида натрия; прием внутрь витамина К — викасола по 0,015 г или введение его внутримышечно в виде 1 % раствора по 1 мл ежедневно. При явлениях острой анемии для замещения потерянной крови и остановки кровотечения прибегают к гемотрансфузии.

Источник: //tepka.ru/sovety_medsestre/287.html

КругМедика
Добавить комментарий