Скорость пульсовой волны зависит от

Зачем нужен фотоплетизмограф, и что такое контурный анализ пульсовой волны?

Скорость пульсовой волны зависит от

В данной заметке мы расскажем, зачем компьютерный фотоплетизмограф нужен врачу, ученому-исследователю или простому обывателю. В отличии от кардиографии, фотоплетизмография – область относительно малоизвестная, но от того не менее интересная.

Давайте разберем, где и как можно применить компьютерный пульсограф, и что нам даст знание параметров пульсовой волны. Вы также узнаете, как формируется характерный “двугорбый” вид пульсовой волны, и о чем говорит форма сигнала фотоплетизмограммы.

Фотоплетизмограф – это прибор, который позволяет регистрировать пульсовые волны (распространяющиеся по сосудам волны повышенного давления) за счет изменения светопропускания (светоотражения) тканей в зависимости от кровенаполнения крупных сосудов (артерий и артериол) в течение сердечного цикла. Во время выброса крови сердцем (систола) пульсовая волна распространяется от аорты к капиллярам, увеличивая кровоток в тканях и вызывая расширение сосудов, как результат – ткани сильнее поглощают свет.  Изменение поглощения светового излучения тканями отражает форма пульсовой волны.

Поэтому для регистрации изменения поглощения в пульсометрах обычно установлен светодиод, излучающий в красном и/или ИК диапазоне и фотоприемник.

В пульсоксиметрах устанавливают два светодиода (один в красном, второй в ИК диапазоне) для того, чтобы фиксировать не только изменение поглощения света тканями, но и регистрировать разницу в поглощении света красного и ИК источника.

Знание этой разницы позволяет вычислить процент сатурации (насыщение крови кислородом), поскольку известно, что оксигенированный гемоглобин (НbО2) больше абсорбирует инфракрасный свет, деоксигенированный гемоглобин (Нb) – красный свет.

Фотоплетизмограф / пульсограф / пульсометр – по сути, слова синонимы. За исключением того, что пульсометры, обычно, регистрируют только мгновенную ЧСС и форму пульсовой волны не отображают (в отличие от пульсографа, пульсоксиметра и фотоплетизмографа).

Зачем нужен пульсометр (прибор для измерения частоты пульса), полагаю, известно многим.

По ЧСС определяют общее состояние организма и исследуют уровень стресса ученые (используя параметры вариабельности сердечного ритма), дозируют нагрузку спортсмены (или их тренеры), оценивают свой режим труда и отдыха пользователи современных фитнес-браслетов (и надо сказать, достаточно объективно оценивают), диагностируют все болезни в Тибете (сведения из рекламы :-), за правильность постановки диагноза в альтернативных методах диагностики не ручаюсь) и т.д., и т.п.

Коротко – форма пульсовой волны определяется состоянием крупных (преимущественно) и мелких сосудов, поэтому её параметры дают возможность исследовать и объективно оценивать состояние сосудистой системы.

Чтобы дать более развернутый ответ, давайте изучим механизм формирования пульсовой волны. Повторимся, что выброс крови из желудочка во время сокращения сердечной мышцы (систолы) создает волну повышенного давления, которая распространяется по всему телу от аорты (крупнейший сосуд, берет свое начало из левого желудочка) до мельчайших сосудов (капилляров).

Распространяясь по эластичным артериям и артериолам, пульсовая волна вызывает краткосрочное расширение сосудистой стенки, что и фиксируется (обычно в области запястья), как пульсовый толчок при ручном измерении ЧСС – так формируется первый пик на фотоплетизмограмме.

Второй пик пульсовой волны возникает вследствие отражения волны от мест разветвления крупных сосудов (в основном, брюшной части аорты).

Интенсивность этого отражения зависит от тонуса сосудов в местах разветвления, а время отражения напрямую зависит от скорости распространения пульсовой волны, которая является важнейшим показателем эластичности крупных сосудов (чем выше жесткость сосудов, тем быстрее по ним распространяется пульсовая волна).

Следовательно, зная форму пульсовой волны, мы можем оценить функциональное состояние и структурные изменения периферического сосудистого русла. Вот именно поэтому фотоплетизмография и дает нам ценнейшую информацию о состоянии сосудов, которую не может обеспечить любой другой доступный неинвазивный метод (кроме методов той же плетизмографии или совсем “не домашнего” МРТ), прекрасно дополняя данные электрокардиографии (как основного источника информации о состоянии сердца).

Вы могли сталкиваться с мнением, что второй пик пульсовой волны формируется иным образом: первый пик – это артериальный приток, второй пик – венозный отток.

Такое объяснение в корне неверно и безграмотно! Продвигаясь по артериальному руслу пульсовая волна затухает, в капиллярах (и дальше, в венулах и венах) нет практически никаких пульсаций – поток крови постоянный. Еще раз и громко: вены не пульсируют! Ни у кого и никогда, при любом состоянии сосудов.

Вы можете это проверить в любом учебнике по физиологии и на своем собственном теле. Изучать матчасть и теорию отправим всех несогласных, мы же продолжим.

Для оценки состояния сосудов вычисляют множество параметров пульсовой волны (все их можно посмотреть здесь), но мы остановимся на двух самых важных – индекс жесткости и индекс отражения. Индекс отражения вычисляется как соотношение амплитуд отраженного и прямого пика волны и, следовательно, означает интенсивность отраженной волны. В норме этот показатель колеблется от 40 до 70%.

  Его превышение указывает на высокий тонус мелких сосудов и является косвенным признаком атеросклероза (отложение холестерина на стенках артерий). Индекс жесткости – отношение роста пациента в сантиметрах к временной задержке между прямой и отраженной волной.  Норма для индекса жесткости 5 – 9 м/с. Высокая скорость распространения волны говорит о повышенной жесткости крупных сосудов.

Значительный стеноз артерий ведет к сглаживаю пульсовой волны и второй волны на плетизмограмме нет.  Также сглаживание волны может наблюдаться при плохом периферическом кровотоке и передавливании сосудов датчиком-прищепкой. Именно поэтому так важно для корректной диагностики выполнить подготовку рук испытуемого перед регистрацией пульсовой волны (к примеру, погреть руки теплой водой).

Рассмотрим пульсометры / пульсоксиметры различных производителей и их отличия.

Обычно пульсометры выполнены в виде ручных (“умных”) часов, и стоимость их не очень высокая. Некоторые модели на экране показывают на экране форму пульсовой волны и даже оксигенацию.

Сам по себе напрашивается вопрос – почему профессиональные фотоплетизмографы и пульсоксиметры (российская разработка “Ангиоскан 01”, украинский “ЮТАСОКСИ-200”, американский “Nellcor”) представляют собой громоздкие устройства, цены которых начинаются от 30 000 рублей, если китайские часы умеют тоже самое?

Ответ прост – умные часы выполняют только подсчет мгновенной ЧСС, не отражают форму пульсовой волны, и не измеряют сатурацию.

Чаще всего, пульсовая волна на экране монитора – не более, чем картинка с Вашей ЧСС, а сатурация – генератор случайных чисел от 95 до 99%.

Проверить просто – задержите дыхание и посмотрите, снижается ли выводимая прибором сатурация (на 5 – 7%), или же просто снимите прибор с руки и понаблюдайте за его поведением.

Зафиксировать пульс намного проще, чем передать форму пульсовой волны, потому что значительно снижаются требования к АЧХ усилительного тракта, можно “отделаться” простейшими цепями автоматической регулировки и фильтрации.

  Думаю, это достаточно очевидно, что простая фиксация увеличения оптической плотности тканей куда проще, чем качественно передать форму этого изменения во времени.

Именно поэтому модели профессиональных приборов намного сложнее и значительно дороже умных часов и фитнес браслетов (и, конечно, плюс расходы на получение документов, прохождение испытаний и прочее).

Осознав дефицит качественных, но доступных нормальным врачам и исследователям, настоящих фотоплетизмографов, достоверно регистрирующих форму пульсовой волны, мы постарались сделать прибор, по качеству не уступающий профессиональному оборудованию (а еще дополнили его, по просьбам наших первых клиентов, анализом вариабельности сердечного ритма, о котором можно прочитать здесь).

Более подробное описание возможностей компьютерного фотоплетизмографа есть в этой заметке.

Надеюсь, данный материал поможет нашим читателям лучше понять, зачем нужно делать анализ пульсовой волны!

Источник: //vdd-pro.ru/ru/2018/05/pulse-wave-analysis/

Определение скорости распространения пульсовой волны

Скорость пульсовой волны зависит от

Метод определения скорости распространения пульсовой волны позволяет дать объективную и точную характеристику свойств стенок артериальных сосудов.

Для этого производится запись сфигмограммы с двух или нескольких участков сосудистой системы с определением времени запаздывания пульса на дистальном отрезке артерий эластического и мышечною типов по отношению к центральному пульсу, для чего надо знать расстояние между двумя исследуемыми точками.

Чаще всего сфигмограммы записывают одновременно с сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, с бедренной артерии на месте выхода ее из-под пупартовой связки и с лучевой артерии.

Отрезок «сонная артерия-бедренная артерия» отражает скорость распространения пульсовой волны но сосудам преимущественно эластического типа (аорта). Отрезок «сонная артерия-лучевая артерия» отражает распространение волны по сосудам мышечного типа.

Время запаздывания периферического пульса по отношению к центральному надо высчитывать по расстоянию между началом подъема регистрируемых сфигмограмм.

Длина пути «сонная артерия-бедренная артерия» и «сонная артерия-лучевая артерия» измеряется сантиметровой лентой с последующим расчетом истинной длины сосуда по специальной методике.

Для определения скорости распространения пульсовой волны (С) надо путь, пройденный пульсовой волной в см (L), разделить на время запаздывания пульса в секундах (Т):

С=L/T

У здоровых людей скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам раина 5-7 м/с, по сосудам мышечного типа – 5-8 м/с.

Скорость распространения пульсовой волны зависит от возраста, индивидуальных особенностей сосудистой стенки, от степени ее напряжения и тонуса, от величины артериального давления.

При атеросклерозе в большей степени увеличивается скорость пульсовой волны по эластическим сосудам, чем по сосудам мышечного типа. Гипертоническая болезнь обусловливает увеличение скорости пульсовой волны по обоим типам сосудов, что объясняется повышенным артериальным давлением и повышенным сосудистым тонусом.

Флебография

Флебографня – метод исследования, позволяющий зарегистрировать пульсацию вен в виде кривой, называемой флебограммой. Флебограмму чаще всего записывают с яремных вен, колебания которых отражают работу правого предсердия и правого желудочка.

Флебограмма – сложная кривая, начинающаяся с отлогого подъема, соответствующего концу диастолы желудочков. Ее вершиной является зубец «а», обусловленный систолой правого предсердия, во время которой значительно увеличивается давление в полости правого предсердия, а ток крови из яремных вен замедляется, вены набухают.

При сокращении желудочков на флебограмме появляется резко отрицательная волна – волна падения, которая начинается после зубца «а» и заканчивается зубцом «с», после чего возникает резкая волна падения – систолический коллапс («х»).

Он обусловлен расширением полости правого предсердия (вслед за его систолой) и понижением внутригрудного давления вследствие систолы левого желудочка.

Понижение давления в грудной полости способствует усиленному оттоку крови из яремных вен в правое предсердие.

Зубец «с», находящийся между зубцами «а» и «v», связывают с записью пульса сонной и подключичной артерий (передача пульсации с данных сосудов), а также с некоторым выпячиванием трехстворчатого клапана в полость правого предсердия в фазу замкнутых клапанов сердца. В связи с этим в правом предсердии происходит кратковременный подъем давления и замедляется кровоток в яремных венах.

За систолическим коллапсом «х» следует зубец «v» – диастолическая волна. Он соответствует наполнению яремных вен и правого предсердия в период его диастолы при закрытом трехстворчатом клапане.

Таким образом, зубец «v» отображает вторую половину систолы правого желудочка сердца.

Открытие трехстворчатого клапана и отток крови из правого предсердия в правый желудочек сопровождаются повторным снижением кривой «у» – диастолическим коллапсом (спадением).

При недостаточности трехстворчатого клапана, когда правый желудочек во время систолы выбрасывает кровь не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, появляется положительный венный пульс из-за повышения давления в правом предсердии, что препятствует оттоку крови из яремных вен. На флебограмме значительно уменьшается высота зубца «а». По мере увеличения застоя и ослабления систолы правого предсердия зубец «а» сглаживается.

Зубец «а» также становится ниже и исчезает при всех застойных явлениях в правом предсердии (гипертония малого круга кровообращения, стеноз легочной артерии). В этих случаях, как и при недостаточности трехстворчатого клапана, колебания венного пульса зависят только от фаз работы правого желудочка, поэтому регистрируется высокий зубец «v».

При большом застое крови в правом предсердии на флебограмме исчезает коллапс «х» (спадение).

Застой крови в правом желудочке и его недостаточность сопровождаются сглаживанием зубца «v» и коллапса «у».

Недостаточность аортальных клапанов, гипертония, недостаточность трехстворчатого клапана, анемия сопровождаются увеличением зубца «с». Недостаточность левого желудочка сердца, наоборот, дает снижение зубца «с» в результате малого систолического объема крови, выбрасываемого в аорту.

Измерение скорости кровотока

Принцип метода заключается в определении периода, в течение которого биологически активное вещество, введенное в один из участков системы кровообращения, регистрируется в другом.

Проба с сульфатом магния. После введения в локтевую вену 10 мл 10% сульфата магния регистрируется момент появления ощущения тепла. У здоровых людей ощущение тепла во рту возникает через 7-18 секунд, и цальцал рук – через 20-24 секунды, в подошвах стоп – через 3U-40 секунд.

Проба с хлоридом кальция.В локтевую вену вводится 4-5 мл 10% раствора хлорида кальцин, после чего отмечается момент появления тепла в ней, во рту, в голове. У здоровых людей ощущение тепла в лице возникает через 9-16 секунд, в руках – через 14-27 секунд, в ногах – через 17 – 36 секунд.

При сердечной недостаточности время кровотока увеличивается пропорционально Степени недостаточности. При анемии, тиреотоксикозе, лихорадке кровоток ускоряется.

При тяжелых формах инфаркта миокарда происходит замедление тока крови в связи с ослаблением сократительной функции миокарда.

Значигельное уменьшение скорости кровотока наблюдается у больных с врожденными пороками сердца (часть введенного вещества не попадает в легкие, а посгупает из отделов правого предсердия или neiочной артерии через шунт непосредственно в отделы левого сердца или в аорту).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/1_53821_opredelenie-skorosti-rasprostraneniya-pulsovoy-volni.html

Зависит ли скорость распространения пульсовой волны от возраста?

Скорость пульсовой волны зависит от

1) нет

2) с возрастом скорость увеличивается

3) в пожилом возрасте скорость увеличивается

4) скорость максимальна в 18-30 лет

Почему у пожилых людей возраст скорость распространения пульсовой волны?

1) потому что сосуды становятся дряблым и легче растягиваются

2) потому что сердце выбрасывает кровь быстрее

3) потому что снижается эластичность сосудистой стенки

4) потому что сосуды становятся короче

Что такое линейная скорость кровотока?

1) количество крови, протекающее через сосуд в единицу времени

2) количество крови, возвращающееся к сердцу в единицу времени

3) скорость продвижения пульсовой волны

4) скорость продвижения частиц крови вдоль сосуда

Скорость линейного кровотока в аорте

1) 50 см/с

2) 5,5-8 м/с

3) 0,5-1 мм/с

4) 20 см/с

Скорость линейного кровотока в капиллярах

1) 50 см/с

2) 0,5-1 мм/с

3) 6-14 см/с

4) 0,1 мм/с

Скорость линейного кровотока в венах среднего калибра

1) 6-14 см/с

2) 0,5-1 мм/с

3) 50 см/с

4) 6-9,5 м/с

Скорость линейного кровотока в полых венах

1) 6-9,5 м/с

2) 0,5-1 мм/с

3) до 50 см/с

4) до 30 см/с

Что такое плетизмография?

1) регистрация электрического сопротивления сосудов электрическому току, пропускаемому через тело

2) запись пульсовых колебаний стенок артерий

3) регистрация изменений объёма органа или части тела, зависящего от их кровенаполнения

4) запись венного пульса

Что такое объёмная скорость кровотока?

1) скорость продвижения частиц крови вдоль сосуда

2) количество крови, протекающее через сосуд в единицу времени

3) количество крови, возвращающееся к сердцу в единицу времени

4) скорость движения крови в сосудах внутренних органов

Как изменяется скорость объёмного кровотока в скелетных мышцах на 100 г ткани при нагрузке?

1) не изменяется

2) уменьшается в 1,5-2 раза

3) повышается до 200-300 мл/мин

4) повышается до 2-3 л/мин

Что такое реография?

1) метод исследования кровенаполнения органов и тканей на основе регистрации их электрического сопротивления :

2) метод регистрации омического сопротивления тканей в зависимо­сти от их кровенаполнения;

3) метод регистрации ёмкостного сопротивления тканей в зависимо­сти от их кровенаполнения;

4) метод исследования кровенаполнения органов и тканей на основе регистрации реологических свойств крови.

Что такое реовазография?

1) запись пульсовых колебаний стенок артерий;

2) запись венного пульса;

3) реография мозга;

4) реография верхних и нижних конечностей.

Что такое артериальное давление?

1) максимальное давление крови в артериях при сокращении левого желудочка;

2) минимальное давление крови в артериях при расслаблении левого желудочка;

3) давление крови на стенки сосудов и стенок сосудов на кровь;

4) средняя величина между систолическим и диастолическим давле­нием.

Что такое систолическое давление?

1) минимальное давление крови в артериях при расслаблении левого желудочка;

2) максимальное давление крови в артериях при сокращении левого желудочка;

3) давление крови на стенки сосудов и стенок сосудов на кровь;

4) максимальное давление крови в предсердиях при их систоле.

Что такое диастолическое давление?

1) минимальное давление крови в артериях пои расслаблении левого желудочка;

2) максимальное давление крови в артериях при сокращении левого желудочка;

3) разница между максимальным и минимальным артериальным дав­лением;

4) минимальное давление крови в артериях при сокращении левого желудочка.

Какое давление можно измерить методом Рива-Роччи?

1) максимальное;

2) минимальное;

3) среднее;

4) пульсовое.

Какое давление можно измерить методом Короткова?

1) только максимальное;

2) только минимальное;

3) максимальное и минимальное

4) среднее.

О величине какого давления судят при появлении Коротковских тонов?

1) минимального;

2) максимального:

3) среднего;

4) пульсового

О величине какого давления судят по исчезновению Коротковских тонов?

1) минимального:

2) среднего;

3) пульсового;

4) максимального.



Источник: //infopedia.su/17x9921.html

Электронный научный журнал Международный студенческий научный вестник ISSN 2409-529X

Скорость пульсовой волны зависит от
1 Кочергина К.Н. 1 Яскевич Р.А. 1, 2 1 ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. Ф.В.

Войно-Ясенецкого» МЗ РФ2 ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «КНЦ СО РАН» обособленное подразделение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» С целью изучения особенностей эластических свойств сосудов у молодых людей было обследовано 62 пациента, имеющих факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (повышение уровня АД, курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, повышенный уровень стресса, ожирение), средний возраст 21 год. Эластические свойства сосудов оценивали методом определения скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа. Установлено, что пациенты, имеющие АГ 1-ой степени, достоверно отличались более высокими показателями скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа по сравнению с пациентами, имеющими оптимальное АД и высокое нормальное АД. Отмечалась тенденция к увеличению показателей скорости распространения пульсовой волны у пациентов с отягощенной наследственностью по АГ. Показатели каротидно-феморального индекса не имели зависимости от уровня стресса по шкале PSM-25. скорость распространения пульсовой волныфакторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний 1. Васюк Ю.А., Галявич А.С., Иванова С.В. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2016. – Т.15, №2. – С. 4-19.
2. Дружилов М. А., Отмахов В. В., Бетелева Ю. Е. и др. Субклиническое поражение сосудов у нормотензивных пациентов с абдоминальным ожирением: фокус на артериальную жесткость // Системные гипертензии. – 2013. – 10(2). – С. 46-52.
3. Заирова А.Р., Ошепкова Е.В., Рогова А.Н. Дисфункция эндотелия у молодых мужчин с артериальной гипертонией 1-й степени // Кардиология. – 2013. – №7. – С. 24. 4. Игнатова И.А., Яскевич Р.А., Шилов С.Н., Покидышева Л.И. Особенности эластических свойств сосудов у слабослышащих мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией в период реадаптации к новым климатическим условиям // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.; URL: //www.science-education.ru/ru/article/view?id=23611
5. Лазаренко В.А. Методика измерения жесткости сосудистой стенки в практике кардиологического отделения / Курск: КГМУ, 2014. С. 9.
6. Маянская С.Д., Гребенкина И.А., Лукша Е.Б. Показатели жесткости сосудистой стенки у молодых лиц с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2015. – Т. 14, № 3. – С. 12-17. 7. Недогода С.В., Чаляби Т.А. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии // Болезни сердца и сосудов. – 2006. – Т. 1, № 4. – С. 21-32.
8. Петелина Т.И., Авдеева К.С., Гапон Л.И. и др. Эластические свойства сосудистой стенки и их взаимосвязь с биохимическими маркерами сыворотки крови у больных артериальной гипертонией с абдоминальным ожирением // Врач. – 2015. – №5. – С. 71–74.
9. Тучков А.А., Гоголашвили Н.Г., Яскевич Р.А. Особенности влияние кратковременной терапии высокими дозами статинов на характеристики пульсовой волны у пожилых больных с ИБС // Клиническая геронтология. – 2017. – Т. 23, № 9-10. – С. 68-70.
10. Van Bortel LM, Laurent S, Boutouyrie P. et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity // J Hypertens – 2012. – V.30. – P. 445-448.

Жесткость артерий служит интегральным фактором, определяющим сердечно-сосудистые риски [1,8,9]. Определение скорости распространения пульсовой волны (СРВП) в последние годы является наиболее достоверным и простым методом изучения состояния сосудистой стенки, а скорость каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВ) признана “золотым стандартом” измерения аортальной жесткости [5,6,8]. Доказано, что увеличение СРПВ является независимым предиктором инсультов и ишемической болезни сердца (ИБС) у практически здоровых людей, по данным ряда исследователей [3]. На СРПВ существенное влияние оказывают следующие факторы: пол, уровень артериального давления (АД), курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, уровень стресса, антропометрические данные и ряд других параметров [2,7]. Появление относительно простых технологий неинвазивного измерения СРПВ и накопление данных о его прогностическом значении ставят вопрос о возможности своевременного применения этого метода для оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска [4,6].

Цель исследования: оценить влияние различных факторов сердечно-сосудистых риска (уровень артериального давления (АД), курение, отягощенная наследственность по артериальной гипертонии, уровень стресса, антропометрические данные) на показатели жесткости артерий у лиц молодого возраста.

Объект и методы исследования: В исследование было включено 62 молодых человека обоего пола (30 юношей и 32 девушки) студенты КрасГМУ в возрасте от 19 до 24 лет, средний возраст 21,0 год (95% ДИ: 20,70 – 21,30). 1-ю группу составили парни – 22 человека, средний возраст 21,86 года (95% ДИ: 20,60 – 21,67), 2-ую группу – девушки – 21 человек, средний возраст: 21,14 года (95%ДИ: 20,56 – 21,15).

Измерение артериального давления проводили ртутным сфигмоманометром в положении сидя три раза с интервалом 2 минуты. В протокол вносилось среднее АД.

Частота сердечных сокращений определялась после второго измерения АД. Диагностическими критериями АГ в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2013 г. считали клиническое АД 140/90 мм рт.

ст. и более и/или среднее АД за сутки 130/80 мм рт. ст. и более.

Обследованным проводилась оценка эластических свойств сосудов методом определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам эластического типа (СРПВэ) и СРПВ по сосудам мышечного типа (СРПВм) с помощью сфигмографической приставки аппаратно-программного комплекса «Полиспектр-12» (ООО «Нейрософт», г. Иваново).

Обследование проводили в стандартных условиях, в первой половине дня, не ранее чем через 3 ч после еды. За норму принимали СРПВ по сосудам эластического типа 4-8 м/с, по сосудам мышечного типа — 6-12 м/с [4]. В рекомендациях ESH/ESC 2007 пороговое значение >12 м/с было предложено в качестве консервативного показателя значительных нарушений функций аорты у больных АГ среднего возраста.

Недавно это пороговое значение было скорректировано до 10 м/с [10].

Подверженность воздействию стрессовым факторам оценивали с использованием шкалы психологического стресса PSM-25 (Lemure L. et al., 1990) (шкала Лемура-Тесье-Филлиона, перевод и адаптация Н.Е. Водопьяновой).

Цель методики – измерение стрессовых ощущений в соматических, поведенческих и эмоциональных показателях. В шкале предусмотрена балльная оценка состояния человека.

Чем больше сумма баллов по всем вопросам, тем выше уровень стресса: меньше 99 баллов – низкий, 100-125 баллов – средний; больше 125 баллов – высокий.

В обследование входило изучение жалоб, наследственного анамнеза, наличия артериальной гипертонии и повышения артериального давления без диагноза артериальной гипертонии. Проводилась оценка физического развития, включающая определение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), индекса талия/бедра.

Наличие ожирения у обследованных больных констатировали, используя классификацию ВОЗ (1997 г.) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): ИМТ 40 кг/м2 – ожирение III степени.

Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000 г.) и с Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ №266 (2003 г.

) и проводилось в соответствии с информированным согласием на участие. Систематизация материала и статистическая обработка полученных данных осуществлялась при помощи пакета компьютерных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США). При статистических расчетах использовались непараметрические критерии: F- критерий Фишера, U-критерий Манна-Уитни.

Достоверным считался уровень значимости при р

Источник: //eduherald.ru/article/view?id=17847

Пульсовая волна. Аускультативный метод измерения давления

Скорость пульсовой волны зависит от

Когда сердце во время систолы перекачивает кровь в аорту, в первый момент растягивается только начальная часть аорты, т.к.

инерция крови, находящейся в аорте, предупреждает немедленный отток крови на периферию.

Однако возросшее давление в начальной части аорты преодолевает инерцию, и фронт волны, растягивающей стенку сосуда, распространяется дальше вдоль аорты. Это явление называют распространением пульсовой волны в артериях.

Скорость распространения пульсовой волны в аорте в норме составляет от 3 до 5 м/сек, в крупных артериальных ветвях — от 7 до 10 м/сек, а в мелких артериях — от 15 до 35 м/сек.

В целом, чем больше емкость того или иного участка сосудистой системы, тем меньше скорость распространения пульсовой волны, поэтому скорость распространения пульсовой волны в аорте гораздо ниже, чем в дистальных отделах артериальной системы, где мелкие артерии отличаются меньшей податливостью сосудистой стенки и меньшей резервной емкостью.

В аорте скорость распространения пульсовой волны в 15 раз меньше, чем скорость кровотока, т.к. распространение пульсовой волны представляет собой особый процесс, лишь незначительно влияющий на продвижение всей массы крови вдоль сосуда.

Сглаживание пульсовых колебаний давления в мелких артериях, артериолах и капиллярах. На рисунке показаны типичные изменения рисунка пульсового колебания по мере того, как пульсовая волна проходит по периферическим сосудам.

Особое внимание следует обратить на три нижние кривые, где интенсивность пульсаций становится все меньше в мелких артериях, артериолах и, наконец, в капиллярах.

В действительности, пульсовые колебания стенки капилляров наблюдаются, если резко увеличены пульсации в аорте или предельно расслаблены артериолы.

Снижение амплитуды пульсаций в периферических сосудах называют сглаживанием (или демпфированием) пульсовых колебаний. К этому приводят две основные причины: (1) сосудистое сопротивление кровотоку; (2) податливость сосудистой стенки.

Сосудистое сопротивление способствует сглаживанию пульсовых колебаний стенки сосудов, потому что все меньший объем крови продвигается вслед за фронтом пульсовой волны. Чем больше сосудистое сопротивление, тем больше препятствий для объемного кровотока (и меньше его величина).

Податливость сосудистой стенки также способствует сглаживанию пульсовых колебаний: чем больше резервная емкость сосуда, тем больший объем крови необходим, чтобы вызвать пульсацию во время прохождения фронта пульсовой волны.

Таким образом, можно сказать, что степень сглаживания пульсовых колебаний прямо пропорциональна произведению сопротивления сосуда на его резервную емкость (или податливость сосудистой стенки).

Аускультативный метод измерения давления

Совсем не обязательно вводить иглу в артерию пациента для измерения артериального давления при обычном клиническом обследовании, хотя в ряде случаев применяют прямые методы измерения давления. Вместо этого используют непрямые методы, чаще всего аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления.

Аускультативный метод. На рисунке представлен аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления. Стетоскоп располагается в области локтевого сгиба над лучевой артерией. На плечо накладывается резиновая манжетка для нагнетания воздуха.

Все время, пока давление в манжетке остается ниже, чем в плечевой артерии, стетоскоп не улавливает никаких звуков.

Однако когда давление в манжетке увеличивается до уровня, достаточного для перекрытия кровотока в плечевой артерии, но только во время диастолического снижения давления в ней, можно услышать звуки, сопровождающие каждую пульсацию. Эти звуки известны как тоны Короткова.

Истинную причину тонов Короткова все еще обсуждают, однако главной причиной их появления, бесспорно, является то, что отдельным порциям крови приходится прорываться через частично перекрытый сосуд. При этом в сосуде, расположенном ниже места наложения манжетки, ток крови становится турбулентным и вызывает вибрацию, что является причиной появления звуков, слышимых при помощи стетоскопа.

Для измерения артериального давления аускультативным методом давление в манжетке сначала поднимают выше уровня систолического давления. Плечевая артерия при этом пережата таким образом, что кровоток в ней полностью отсутствует и тоны Короткова не слышны. Затем давление в манжетке постепенно понижают.

Как только давление в манжетке становится ниже систолического уровня, кровь начинает прорываться через сдавленный участок артерии во время систолического подъема давления. В это время в стетоскопе слышны звуки, похожие на стук, возникающие синхронно с сердцебиениями.

Давление в манжетке во время появления первого звука принято считать равным систолическому давлению в артерии.

По мере того, как давление в манжетке продолжает снижаться, характер тонов Короткова меняется: они становятся более грубыми и громкими. Наконец, когда давление в манжетке падает до уровня диастолического, артерия под манжеткой во время диастолы остается непережатой.

Условия, необходимые для формирования звуков (прорыв отдельных порций крови через суженную артерию), исчезают. В связи с этим звуки внезапно становятся приглушенными, и после снижения давления в манжетке еще на 5-10 мм рт. ст. полностью прекращаются.

Давление в манжетке во время изменения характера звука принято считать равным диастоличе-скому давлению в артерии. Аускультативный метод измерения систолического и диастолического давления не является абсолютно точным.

Ошибка может составить 10% по сравнению с прямым измерением давления в артерии с помощью катетера.

Нормальный уровень артериального давления, измеренный аускультативным методом. На рисунке показаны нормальные уровни систолического и диастолического артериального давления в зависимости от возраста.

Постепенное увеличение давления с возрастом объясняют возрастными изменениями регуляторных механизмов, контролирующих кровяное давление. В первую очередь почки ответственны за долговременную регуляцию артериального давления.

Как известно, функция почек заметно меняется с возрастом, особенно у людей старше 50 лет.

Заметное повышение систолического давления происходит у людей старше 60 лет. Дело в том, что артерии к этому времени становятся жесткими в результате развития атеросклероза. Кроме того, повышение систолического давления при атеросклерозе сочетается с увеличением пульсового давления, как объяснялось ранее.

– Также рекомендуем “Среднее артериальное давление. Вены и венозное давление”

Оглавление темы “Давление крови. Венозный кровоток”:
1. Гематокрит. Зависимость кровотока от давления
2. Растяжимость сосудов. Емкость сосудов
3. Кривые объем-давление артериальных и венозных сосудов. Релаксация сосудистой стенки
4. Пульсовые колебания артериального давления. Изменения пульсового давления
5. Пульсовая волна. Аускультативный метод измерения давления
6. Среднее артериальное давление. Вены и венозное давление
7. Сопротивление венозных сосудов. Влияние гравитации на венозное давление
8. Клапаны вен и венозный насос. Несостоятельность венозных клапанов
9. Методы измерения венозного давления. Емкостная функция вен
10. Депо эритроцитов – селезенка. Обновление крови

Источник: //meduniver.com/Medical/Physiology/591.html

КругМедика
Добавить комментарий