Синдром наджелудочкового

Экг с дополнительным зубцом r. электрокардиограмма при гипертрофии отделов сердца

Синдром наджелудочкового

У здоровых людей, чаще у молодых и особенно у детей, на ЭКГ в правых грудных отведениях (V1, V3R,V2) нередко наблюдается второй зубец r (обозначается r) малой амплитуды и ширины — тип rSrvl или расщепление на восходящем колене зубца SV1.

Этот небольшой зубец связывают с возбуждением гипертрофированного еще у плода «наджелудочкового гребешка», расположенного в области легочного конуса правого желудочка. Данная область возбуждается последней, поэтому ее гипертрофия вызывает увеличение ЭДС в конце периода QRS.

Гипертрофия гребешка развивается еще у плода и не связана с патологией гемодинамики после рождения. В связи с этим людей с гипертрофированным «наджелудочковым гребешком» следует считать здоровыми.

Наличие небольшого зубчика r'v1, который обычно меньшей амплитуды, чем зубец rvl или равен ему, при отсутствии его уширения, уширенного SV6, уширения QRS и других изменений ЭКГ характерных для неполной блокады правой ножки пучка Гиса, следует расценивать как вариант нормальной ЭКГ. Мы считаем, что признаки «синдрома наджелудочкового гребешка» следует указывать в первой — описательной части протокола по ЭКГ.

Если специалист, анализирующий ЭКГ убедился, что эти признаки не связаны с гипертрофией правого желудочка или «неполной» («частичной») блокадой правой ветви пучка Гиса (см. соответствующие главы), то в заключении упоминать данный синдром не следует, так как он не связан с патологией.

ЭКГ здорового мужчины К., 27 лет. Ритм синусовый правильный, 63 в 1 мин. Интервал Р — Q=0,17 ceк. Р=0.08 сек. QRS=0,08 сек. Q — Т=0,36 сек. RII>RIII>RI. AQRS=+80°. At=+49°. Угол QRS—Т=31°. АР=+43°. Зубец PI,II,V2-V6 положительный. РIII,V1 двухфазный (+-) с основной положительной фазой.

Комплекс QRSIII типа qR. QRSII,V4V6 типа qRS. Комплекс QRSV1, типа rS с выраженным расщеплением на восходящем колене зубца S. Зубчик расщепления достигает уровня изоэлектрической линии. Зубец Т и сегмент RS—Т во всех отведениях нормальные.
Заключение. Вариант нормальной ЭКГ.

Вертикальное положение электрической оси сердца.

Представленные ЭКГ не исчерпывают всего множества вариантов нормальной ЭКГ, но являются основными. Продемонстрированный анализ этих ЭКГ позволит врачу разобраться в других вариантах нормальной ЭКГ.

Электрокардиограмма при гипертрофии отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца развивается при различных болезнях, которые вызывают гемодинамические нарушения в большом и малом круге кровообращения, приводящие к длительной перегрузке желудочка или предсердия.

Изменения гемодинамики, ведущие к концентрической гипертрофии желудочка, могут возникать вследствие затруднений выброса (изометрический тип гиперфункции, систолическая перегрузка); например, из левого желудочка при стенозе устья аорты или при гипертонической болезни и других гипертензиях в большом круге кровообращения.

Дилатация и гипертрофия могут развиться в связи с увеличением систолического объема камеры сердца (изотонический тип гиперфункции, диастолическая перегрузка); например, при аортальной или митральной недостаточности.

Изменения ЭКГ в различных соотношениях и форме выявляются при гипертрофии одного предсердия или одного желудочка, а также при комбинированном поражении гемодинамически взаимосвязанных предсердия и желудочка, одновременно двух предсердий или двух желудочков.

Определение комбинированной гипертрофии, особенно желудочков, представляет большие трудности, так как увеличение одновременно обоих направленных в противоположные стороны составляющих векторов (ЭДС желудочков или предсердий) может не дать отклонения суммарного вектора сердца.

Однако в ряде случаев удается обнаружить на ЭКГ признаки и комбинированной гипертрофии обоих желудочков или предсердий.

– Также рекомендуем “Изменение ЭКГ при гипертрофии сердца. Зубцы ЭКГ при гипертрофии”

Оглавление темы “ЭКГ при увеличении отделов сердца”:
1. Экг с дополнительным зубцом r. электрокардиограмма при гипертрофии отделов сердца
2. Изменение ЭКГ при гипертрофии сердца. Зубцы ЭКГ при гипертрофии
3. Положительные зубцы ЭКГ при гипертрофии. Электрокардиографические критерии гипертрофии сердца
4. Проявление гипертрофии отделов сердца на ЭКГ. Формы зубцов электрокардиограммы при гипертрофии
5. Причины изменения желудочного комплекса при гипертрофии. Электрокардиограмма при гипертрофии левого предсердия
6. Признаки гипертрофии левого предсердия. Электрокардиограмма при гипертрофии правого предсердия
7. Электрокардиограмма при гипертрофии левого желудочка. Признаки увеличения левого желудочка на ЭКГ
8. Проявления гипертрофии левого желудочка. Изменения ЭКГ при увеличении левого желудочка
9. Увеличение левого желудочка. Электрокардиограмма при увеличении левого желудочка
10. Изменения желудочного комплекса при гипертрофии левого желудочка. Электрокардиограмма при увеличении левых отделов сердца

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/754.html

Синдром преждевременного возбуждения (I45.6)

Синдром наджелудочкового

Синдромы предвозбуждения желудочков не требуют лечения при отсутствии пароксизмов. Однако необходимо наблюдение, так как нарушения ритма сердца могут проявиться в любом возрасте.

Купирование пароксизмов ортодромной (с узкими комплексами) реципрокной наджелудочковой тахикардии у больных с синдромом WPW проводят также, как и других наджелудочковах реципрокных тахикардий.

Антидромные (с широкими комплексами) тахикардии купируются аймалином 50 мг (1.0 мл 5% раствора); эффективность аймалина при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях неуточненной этиологии заставляет с большой вероятностью подозревать WPW. Может быть эффективно также введение амиодарона 300 мг, ритмилена 100 мг, новокаинамида 1000 мг.

В случаях, когда пароксизм протекает без выраженных расстройств гемодинамики и не требует экстренного купирования, вне зависимости от ширины комплексов при синдромах предвозбуждения особо показан амидарон.

Препараты IC класса, «чистые» антиаритмики III класса при WPW-тахикардиях не используются в связи с высокой опасностью свойственного им проаритмического эффекта.

АТФ может успешно купировать тахикардию, но должен применяться с осторожностью, так как может спровоцировать мерцательную аритмию с высокой ЧСС.

Верапамил также следует использовать с особой осторожностью (опасность нарастания ЧСС и трансформации аритмии в мерцание предсердий!) – только у пациентов с успешным опытом его применения в анамнезе.

При антидромной (с широкими комплексами) пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в случаях, когда наличие синдрома предвозбуждения не доказано и не исключен диагноз желудочковой пароксизмальной тахикардии при хорошей переносимости приступа и отсутствии показаний к экстренной электроимпульсной терапии желательно проведение чреспищеводного стимулирования сердца (ЧПСС) во время пароксизма с целью уточнения его генеза и купирования. При отсутствии такой возможности следует использовать препараты, эффективные при обоих типах такхикардии: новокаинамид, амиодарон; при их неэффективности купирование производится как при желудочковых тахикардиях .

После испытания 1-2 препаратов при их неэффективности следует переходить к чреспищеводному стимулированию сердца или электроимпульсной терапии .

Мерцание предсердий при участии дополнительных путей проведения представляет реальную опасность для жизни вследствие вероятности резкого учащения сокращений желудочков и развития внезапной смерти.

Для купирования фибрилляции предсердий в данной экстремальной ситуации используют амиодарон (300 мг), прокаинамид (1000 мг), аймалин (50 мг) или ритмилен (150 мг).

Нередко фибрилляции предсердий с высокой ЧСС сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, что обусловливает необходимость в неотложной электрической кардиоверсии.

Сердечные гликозиды, антагонисты кальция группы верапамила и бета-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при фибрилляции предсердий у больных с синдромом WPW, так как эти препараты могут улучшать проведение по дополнительному пути, что обусловливает увеличение ЧСС и возможное развитие фибрилляции желудочков!При использовании АТФ (или аденозина) возможно аналогичное развитие событий, однако ряд авторов все же рекомендуют его к применению – при готовности к немедленной ЭКС.

Радиочастотная катетерная абляция добавочных путей является в настоящее время основным методом радикального лечения синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Перед выполнением абляции проводятэлектрофизиологическое исследование (ЭФИ) для точного определения места нахождения добавочного пути. При этом следует иметь в виду, что таких путей может быть несколько.

К правосторонним добавочным путям осуществляют доступ через правую яремную либо бедренную вену, а к левосторонним – через бедренную артерию либо транссептальный.

Успех лечения, даже при наличии нескольких добавочных путей, достигается примерно в 95 % случаев, а частота осложнений и летальность составляют менее 1 %.

Одним из наиболее тяжелых осложнений является возникновение предсердно-желудочковой блокады высокой степени при попытке абляции добавочного пути, расположенного вблизи предсердно-желудочкового узла и пучка Гиса. Риск рецидивов не превышает 5—8 %.

Необходимо отметить большую экономичность катетерной абляции по сравнению с длительной медикаментозной профилактикой и операцией на открытом сердце.

Показания к проведению высокочастотной аблации:

– Пациенты с симптоматической тахиаритмией плохо переносящие медикаментозную терапию или рефрактерные к ней.

– Пациенты с наличием противопоказаний к назначению антиаритмиков или невозможностью их назначения в связи с нарушениями проводимости, которые проявляются в момент купирования пароксизмальной тахикардии.

– Пациенты молодого возраста – во избежание длительного приема лекарственных препаратов.

– Пациенты с фибрилляцией предсердий, поскольку это угрожает развитием фибрилляции желудочков.

– Пациенты имеющие антидромную (с широкими комплексами) реципрокную тахикардию.

– Пациенты с наличием нескольких аномальных проводящих путей (по данным ЭФИ) и различными вариантами Пароксизмальных наджелудочковых тахикардий.

– Пациенты с наличием других аномалий сердца, требующих хирургического лечения.

– Пациенты, чьи профессиональные возможности могут пострадать в связи с периодическими неожиданными эпизодами тахиаритмий.

– Пациенты с наличием в семейном анамнезе указаний на случаи внезапной сердечной смерти.

При наличии аритмий на фоне WPW-синдрома «выжидательная» тактика (отказ от профилактической антиаритмической терапии) практически не используется.

Источник: //diseases.medelement.com/disease/3920

Экг у детей и подростков экг у

Синдром наджелудочкового

ЭКГ у детей и подростков

ЭКГ у детей и подростков ЭКГ детей имеет свои специфические особенности в каждом возрастном периоде.

Это обусловлено: n анатомическим положением сердца в грудной клетке, n изменением частоты сердечных сокращений, n соотношением мышечных масс правого и левого желудочков, n вегетативно-эндокринными влияниями, n изменением скорости распространения импульса возбуждения в миокарде в процессе роста и развития ребенка

Новорожденные (первые 4 недели жизни) 1. Брадикардия в первые часы жизни с последующим нарастанием и стабилизацией ЧСС (от 120 до 140 в минуту); P – заострен, продолжительность примерно =0. 05 сек. 2.

Низкий вольтаж комплекса QRS в первые дни жизни с последующим возрастанием его амплитуды; продолжительность 0, 03 -0, 09 сек. Формы QRS в I – r S; V 5 -6 – r S II, III – R s; V 1 -2 – R s или RS 3.

Углубление зубца Q в отведениях III, a. VR, a. VF.

Новорожденные (первые 4 недели жизни) 4.

Зубец Т двухфазный или отрицательный во II, III и V 1 -2, в остальных отведениях – положительный; в течение первых двух дней жизни – положительный в правых и отрицательный в левых грудных отведениях.

После заращения боталлова протока становится отрицательным и в правых грудных отведениях. 5. Интервал QT – 0, 22 -0, 32 c. 6. Отклонение ЭОС вправо (альфа=100 -180°, примерно =150°).

Новорожденные (первые 4 недели жизни)

Дети грудного возраста (1 месяц – 1 год) 1. Отклонение ЭОС вправо. 2. Урежение ЧСС (110 -120 в минуту). 3. Глубокий зубец Q в III стандартном отведении и отсутствие его в правых грудных отведениях. Продолжительность зубцов: P- 0, 07 -0, 08 сек.

; PQ(PR) – 0, 100, 15 сек; QRS – 0, 04 -0, 07 сек. 4. Характерное соотношение зубцов R и S в правых грудных отведениях R(V 4 )>R(V 5 )>R(V 6) R(V 1)>S(V 1) 5.

Как правило, зубец T отрицательный в III стандартном и правых грудных отведениях (иногда до V 4).

Дети грудного возраста (1 месяц – 1 год)

Дети от 1 до 7 лет 1. ЧСС 95 -110 в минуту. 2. P- 0, 07 сек. ; PR(Q) – 0, 11 -0, 16 сек. (=0, 13); QRS – 0, 05 -0, 08; QT – 0. 27 -0, 34 сек. 3. Уменьшается высота зубца R в V 1 -2; зубец S в V 1 -2 увеличивается, в V 5 -6 – уменьшается. 4.

Форма QRS в грудных отведениях – RS. 5. Комплекс QRS часто имеет зазубренности, особенно в III стандартном и правых грудных отведениях. 6. Зубец T в III и V 1 -4 отрицательный до 3 -4 лет, к 6 -7 годам становится положительным в III стандартном отведении и V 3 -4 7.

ЭОС – вертикальная, иногда промежуточная.

Дети от 1 до 7 лет

Дети школьного возраста (7 -14 лет) 1. Урежение сердечного ритма (ЧСС 70 -90 в минуту), дыхательная аритмия. 2. Нормальное или вертикальное положение ЭОС. 3. Уменьшается амплитуда R в V 1, V 2, с одновременным уменьшением амплитуды S в отведениях V 5, V 6. 4. Переходная зона в V 3 -V 4. 5.

Отрицательный зубец T в III стандартном и V 1 -2, редко V 1 -4. 6. P- 0, 08 -0, 10 сек. ; PR(Q) – 0, 14 -0, 18 сек. ; QRS – 0, 06 -0, 08 сек. ; QT – 0, 28 -0, 39 сек. 7. Увеличение амплитуды зубца R в I, II стандартных отведениях и S в III. 8.

Зубец Q встречается непостоянно, чаще в III и V 5; величина его уменьшается.

Дети школьного возраста (7 -14 лет)

У здоровых детей часто наблюдается синусовая дыхательная аритмия: в фазе вдоха число сердечных сокращений увеличивается, в фазе выдоха — уменьшается. Выраженная дыхательная аритмия наблюдается с одинаковой частотой (20%) в дошкольном и школьном возрасте. Резко выраженная дыхательная аритмия встречается уже с дошкольного возраста, чаще у детей 3 -7 лет (12%) и у детей 13 -14 лет (13%).

Нередко наблюдаются (особенно у детей раннего возраста) высокий заостренный зубец Р, глубокий зубец Q (II и III стандартные отведения).

Во II и III отведениях может наблюдаться расщепление или узловатость зубца Р за счет физиологического асинхронизма возбуждения предсердий (правое предсердие возбуждается раньше левого).

У детей раннего возраста может отмечаться изменчивость амплитуды комплекса QRS в тех или других отведениях — физиологическая альтернация, обусловленная лабильностью электрофизиологических процессов в миокарде.

Расщепление комплекса QRS в отведении VI у здоровых детей обозначают как «синдром наджелудочкового гребешка» . Он встречается от 2, 3 до 30% случаев у здоровых детей, причем более часто у детей младшей возрастной группы.

На ЭКГ синдром проявляется в отведениях VI и в крайних правых грудных отведениях (V 3 R — V 5 R) деформацией комплекса QRS типа r. Sr' с узким и малоамплитудным зубцом r' или зазубренностью на восходящем колене зубца S.

При этом длительность комплекса QRS не превышает возрастную норму. Деформация комплекса QRS в других отведениях отсутствует.

Частой находкой на ЭКГ при обследовании здоровых детей является выявление признаков неполной блокады правой ветви пучка Гиса — НБПНПГ (14%).

Изменения комплекса QRS при НБПНПГ выражаются в разной степени расщепления зубца R или зазубренности зубца S в правых грудных отведениях и незначительном уширении зубца S в левых грудных и стандартных отведениях.

Продолжительность желудочкового комплекса сохраняется в пределах возрастной нормы или не превышает 0, 10 -0, 11 с. Изменения сегмента ST и зубца Т, как правило, отсутствуют.

Причиной неполной блокады правой ветви пучка Гиса считают повышение давления в системе малого круга кровообращения.

При острой интранатальной гипоксии у новорожденных НБПНПГ часто появляется на фоне изменений ST-T на 4 -7 -й день жизни, а в последующие 2 -3 недели исчезает у 29, 4% детей, а на 4 неделе — у 17, 6% новорожденных.

У 29, 5 % детей, перенесших перинатальную гипоксию, эти изменения могут сохраняться в последующие 3 -5 лет и более.

У здоровых детей достаточно часто встречается укорочение интервала Р-Q до 0, 1 -0, 09 с. Причиной этого является усиление адренергических влияний на сердце. Зачастую подростков с интервалом Р-Q менее 0, 12 с.

необоснованно относят к пациентам с синдромом укороченного интервала P-Q, при котором предполагается наличие дополнительных проводящих путей, в то время как у них имеется просто ускоренное проведение по АВ-соединению.

Показано, что у многих подростков вплоть до 18 летнего возраста сохраняется ускоренное АВпроведение, так называемый «детский тип» , поэтому эти особенности могут рассматриваться как вариант нормы.

В то же время укорочение интервала P-Q при наличии приступов суправентрикулярной тахикардии может быть маркером предвозбуждения миокарда.

Такие дети требуют наблюдения с обязательным проведением электрофизиологического обследования.

У 58% здоровых детей выявляется парциальный синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Он характеризуется появлением в различных отведениях ЭКГ парциальной волны, представляющей собой пологость или зазубренность восходящего колена зубца R у изоэлектрической линии.

Причем у мальчиков такие изменения на ЭКГ выявляются несколько чаще, чем у девочек. Длительность QRS и интервала P-Q соответствуют норме, хотя нередко длительность интервала P-Q находится на грани укорочения.

Своеобразные изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, получившие название «синдром ранней реполяризации желудочков» , встречаются в 1, 5 -2% случаев. У детей синдром ранней реполяризации встречается довольно часто, особенно в препубертатном и пубертатном периодах, и является вагозависимой формой функционального изменения сердечной деятельности.

В норме QTc у взрослых не должен превышать 440 мс, а у детей — 460 мс. Патологическое увеличение и укорочение электрической систолы желудочков может быть одним из маркеров появления жизнеугрожаемых аритмий.

С возрастом у детей изменяется и высота отдельных зубцов ЭКГ в различных отведениях, особенно высота зубцов R и S. Однако диагностическое значение имеет не абсолютная высота зубцов, а их взаимоотношение в различных отведениях.

Оно зависит от возрастной динамики направления электрической оси сердца.

Характерным для ЭКГ детского возраста является вертикальное положение электрической оси сердца, которое наиболее часто регистрируется у новорожденных и детей раннего возраста.

Холтеровское мониторирование ЭКГ. Синусовая аритмия может встречаться у здоровых детей всех возрастов. Слабо и умеренно выраженная аритмия диагностировалась у всех детей, выраженная аритмия — у 46% и только в ночное время.

Это связано с миграцией предсердного водителя ритма, а при наличии синусового ритма — с дыхательной аритмией или изменением вегетативной регуляции при смене стадий сна.

Смена ритма иногда сопровождается регистрацией пауз, причем их продолжительность увеличивается с возрастом

Нарушения ритма сердца и проводимости О. О. Куприянова ГУ НЦЗД РАМН, Москва

Нарушения ритма сердца и проводимости встречаются у 80% недоношенных и 85, 7% доношенных новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Желудочковые экстрасистолы выявляются только у недоношенных детей.

Максимальная частота выявления нарушения ритма сердца характерна для возрастного периода 2 -4 месяца. Случайное обнаружение нарушения ритма сердца в раннем детском возрасте составляет 35%.

У 22% детей сохраняются изменения на ЭКГ к 5 -6 -ти годам.

Период полового созревания сопровождается учащением экстрасистол и нарушений проводимости. Нерегулярность ритма сердечных сокращений зарегистрирована во всех возрастных группах.

В 6 -7 лет – это следствие выраженной дыхательной аритмии и миграции водителя ритма, в старшем возрасте — результат постепенного гетерохромного включения центральных нейросекреторных структур, приводящих к спонтанным колебаниям выраженных вегетативных влияний на сердце.

При ХМ у здоровых детей суправентрикулярная экстрасистолия регистрируется в 8, 6 -51% Частота аритмии не превышает 20 экстрасистол в час.

Клиническое значение изолированных суправентрикулярных экстрасистол зависит от наличия сопутствущих заболеваний и/или органического поражения сердца.

В их отсуствии прогноз благоприятный и редкая суправентрикулярная экстрасистолия при ХМ не требует специального антиаритмического лечения с целью ее устранения.

У здоровых детей желудочковая экстрасистолия при ХМ регистрируется во всех возрастных группах: от 6 до 57%.

В более старших возрастных группах, как правило желудочковая экстрасистолия регистрируется чаще /Brodsky M. 1977/.

Клиническое значение единичных желудочковых экстрасистол при ХМ у здоровых детей, без проявлений органического поражения сердца, такое же, как и суправентрикулярной экстрасистолии.

У всех здоровых детей выявляются при ХМ короткие паузы ритма, без ЭКГ признаков синоатриальной блокады или остановки синусового узла.

Максимальная продолжительность данных пауз в различных возрастных группах здоровых детей представлена ниже: дети до 1 года – не более 1100 мс; дети до 3 лет – не более 1200 мс; дети от 3 до 10 лет – не более 1300 мс; дети от 10 до 16 лет – не более 1500 мс; старше 16 лет – не более 1750 мс. АВ блокада I степени регистрируется у 10 – 22 % здоровых детей, преимущественно в ночное время.

Основными показателями суточной ЭКГ у детей являются: n n n Короткие паузы ритма от 1000 мс у новорожденных до 1500 мс у подростков 15 лет Подъем сегмента ST до 1 мм у детей старше 10 лет Изменения амплитуды Т зубца только в положительном диапозоне Максимальная продолжительность интервала QT от 400 мс у новорожденных до 480 мс у подростков 15 лет, независимо от уровня ЧСС Наличие коротких периодов изменения амплитуды Р зубца, выскальзывающих суправентрикулярных и узловых ритмов. Л. М. Макаров, Л. А. Кравцова, В. Н. Комолятова, М. А. Школьникова, 2007 Макаров, Л. А. Кравцова, В. Н. Комолятова, М. А. Школьникова,

Источник: //present5.com/ekg-u-detej-i-podrostkov-ekg-u/

Синдромы предвозбуждения желудочков

Синдром наджелудочкового

Синдромы предвозбуждения желудочков не требуют лечения при отсутствии пароксизмов.

Однако необходимо наблюдение, так как нарушения ритма сердца могут проявиться в любом возрасте.

Купирование пароксизмов ортодромной (с узкими комплексами) реципрокной наджелудочковой тахикардии у больных с синдромом WPW проводят также, как и других наджелудочковах реципрокных тахикардий.

Антидромные (с широкими комплексами) тахикардии купируются аймалином 50 мг (1.0 мл 5% раствора); эффективность аймалина при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях неуточненной этиологии заставляет с большой вероятностью подозревать WPW. Может быть эффективно также введение амиодарона 300 мг, ритмилена 100 мг, новокаинамида 1000 мг.

В случаях, когда пароксизм протекает без выраженных расстройств гемодинамики и не требует экстренного купирования, вне зависимости от ширины комплексов при синдромах предвозбуждения особо показан амидарон.

Препараты IC класса, «чистые» антиаритмики III класса при WPW-тахикардиях не используются в связи с высокой опасностью свойственного им проаритмического эффекта.

АТФ может успешно купировать тахикардию, но должен применяться с осторожностью, так как может спровоцировать мерцательную аритмию с высокой ЧСС.

Верапамил также следует использовать с особой осторожностью (опасность нарастания ЧСС и трансформации аритмии в мерцание предсердий!) – только у пациентов с успешным опытом его применения в анамнезе.

При антидромной (с широкими комплексами) пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в случаях, когда наличие синдрома предвозбуждения не доказано и не исключен диагноз желудочковой пароксизмальной тахикардии при хорошей переносимости приступа и отсутствии показаний к экстренной электроимпульсной терапии желательно проведение чреспищеводного стимулирования сердца (ЧПСС) во время пароксизма с целью уточнения его генеза и купирования. При отсутствии такой возможности следует использовать препараты, эффективные при обоих типах такхикардии: новокаинамид, амиодарон; при их неэффективности купирование производится как при желудочковых тахикардиях .

После испытания 1-2 препаратов при их неэффективности следует переходить к чреспищеводному стимулированию сердца или электроимпульсной терапии .

Мерцание предсердий при участии дополнительных путей проведения представляет реальную опасность для жизни вследствие вероятности резкого учащения сокращений желудочков и развития внезапной смерти.

Для купирования фибрилляции предсердий в данной экстремальной ситуации используют амиодарон (300 мг), прокаинамид (1000 мг), аймалин (50 мг) или ритмилен (150 мг).

Нередко фибрилляции предсердий с высокой ЧСС сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, что обусловливает необходимость в неотложной электрической кардиоверсии.

Сердечные гликозиды, антагонисты кальция группы верапамила и бета-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при фибрилляции предсердий у больных с синдромом WPW, так как эти препараты могут улучшать проведение по дополнительному пути, что обусловливает увеличение ЧСС и возможное развитие фибрилляции желудочков!При использовании АТФ (или аденозина) возможно аналогичное развитие событий, однако ряд авторов все же рекомендуют его к применению – при готовности к немедленной ЭКС.

//www.youtube.com/watch?v=-GVeRHtwous

Радиочастотная катетерная абляция добавочных путей является в настоящее время основным методом радикального лечения синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Перед выполнением абляции проводят электрофизиологическое исследование (ЭФИ) для точного определения места нахождения добавочного пути. При этом следует иметь в виду, что таких путей может быть несколько.

К правосторонним добавочным путям осуществляют доступ через правую яремную либо бедренную вену, а к левосторонним – через бедренную артерию либо транссептальный.

Успех лечения, даже при наличии нескольких добавочных путей, достигается примерно в 95 % случаев, а частота осложнений и летальность составляют менее 1 %.

Одним из наиболее тяжелых осложнений является возникновение предсердно-желудочковой блокады высокой степени при попытке абляции добавочного пути, расположенного вблизи предсердно-желудочкового узла и пучка Гиса. Риск рецидивов не превышает 5—8 %.

Необходимо отметить большую экономичность катетерной абляции по сравнению с длительной медикаментозной профилактикой и операцией на открытом сердце.

Показания к проведению высокочастотной аблации:

  • Пациенты с симптоматической тахиаритмией плохо переносящие медикаментозную терапию или рефрактерные к ней.
  • Пациенты с наличием противопоказаний к назначению антиаритмиков или невозможностью их назначения в связи с нарушениями проводимости, которые проявляются в момент купирования пароксизмальной тахикардии.
  • Пациенты молодого возраста – во избежание длительного приема лекарственных препаратов.
  • Пациенты с фибрилляцией предсердий, поскольку это угрожает развитием фибрилляции желудочков.
  • Пациенты имеющие антидромную (с широкими комплексами) реципрокную тахикардию.
  • Пациенты с наличием нескольких аномальных проводящих путей (по данным ЭФИ) и различными вариантами Пароксизмальных наджелудочковых тахикардий.
  • Пациенты с наличием других аномалий сердца, требующих хирургического лечения.
  • Пациенты, чьи профессиональные возможности могут пострадать в связи с периодическими неожиданными эпизодами тахиаритмий.
  • Пациенты с наличием в семейном анамнезе указаний на случаи внезапной сердечной смерти.

При наличии аритмий на фоне WPW-синдрома «выжидательная» тактика (отказ от профилактической антиаритмической терапии) практически не используется.

Профилактика наджелудочковых тахикардий проводится по общим правилам лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Однако противопоказана терапия верапамилом, дилтиаземом, дигоксином, поскольку они могут приводить к выраженной тахиаритмии во время возможного пароксизма мерцания предсердий.

Для медикаментозной профилактики пароксизмов мерцательной аритмии при наличии синдрома преждевременного возбуждения желудочков наиболее целесообразно использование препаратов, способных подавлять эктопическую активность в предсердиях и желудочках и тем самым предупреждать образование экстрасистол, а также удлинять эффективный рефрактерный период одновременно в предсердно-желудочковом узле и добавочном пути, чтобы не допустить значительную частоту ритма желудочков в случаях возникновения мерцания предсердий. Этим требованиям лучше всего отвечают антиаритмические препараты 1С класса (этацизин 75-200 мг/сутки, пропафенон (лучше ретардные формы) 600-900 мг/сутки). Альтернативой могут служить препараты IA класса (дизопирамид 300-600 мг/сутки, хинидин-дурулес 0,6 мг/сутки), которые, однако, менее эффективны и более токсичны. При неэффективности или непереносимости препаратов 1С и IA классов и в случаях невозможности выполнения абляции добавочного пути прибегают к длительному назначению амиодарона.

Пациенты с синдромами предвозбуждения желудочков должны периодически наблюдаться лечащим врачом для оценки частоты рецидивов аритмий, эффективности антиаритмической терапии и наличия побочных эффектов от фармакотерапии. Необходимо периодическое проведение холтеровского мониторирования. Также необходимо наблюдение за пациентами после выполнения высокочастотной аблации.

Источник: //www.smed.ru/guides/68187

Синдром гребешка на экг у ребенка что это

Синдром наджелудочкового

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдром наджелудочкового гребешка обычно считается не отдельным заболеванием, а лишь феноменом ЭКГ (электрокардиограммы), особым вариантом нормы.

Врачи, как правило, рекомендуют родителям, у чьих детей увидели подобный синдром, не волноваться, так как он не перерастает в порок сердца.

Причины синдрома наджелудочкового гребешка

Наджелудочковым гребешком называются один из многочисленных мышечных пучков, которые расположены в сердце (между передним и задним отделом правого желудочка).

На данный момент причин синдрома наджелудочкового гребешка не найдено.

Как правило, подобное явление заметно у детей, но опытные врачи-педиатры не рекомендуют переживать по этому поводу, особенно, если при этом нет шумов в сердце или других феноменов.

[1], [2], [3], [4]

Электрокардиограмма у ребенка в значительной мере отличается от ЭКГ взрослого.

Как правило, интервалы P-Q и Q-T могут быть менее продолжительными, QRS отличается меньшей шириной, иногда заметна синусовая аритмия.

Это можно объяснить тем фактом, что в детском возрасте частота сердечных сокращения является выше, чем у взрослых. Иногда на этом фоне врач может заметить так называемый синдром наджелудочкового гребешка.

Так как он не является патологией и не рассматривается в виде отдельного заболевания, обычно подобное явление остается без внимания. Подобный синдром обычно исчезает со временем, поэтому не требует лечения.

[5], [6], [7], [8]

Симптомы синдрома наджелудочкового гребешка

Внешних симптомов, которые могли бы быть заметны невооруженным глазом, обычно нет. После прохождения ЭКГ у детей до шести лет с синдромом наджелудочкового гребешка заметны:

  1. Доминирование правого желудочка над левым.
  2. Электрическая ось сердца заметно отклоняется в правую сторону.
  3. Вольтаж зубцов желудочкового комплекса сильно завышен.
  4. Грудная стенка слишком тонкая.
  5. Иногда до 16 лет можно видеть отрицательные зубцы Т в отведениях V1-V2.

К сожалению, первые признаки синдрома наджелудочкового гребешка отсутствуют. Иногда у ребенка может быть повышенное сердцебиение, часто приходить чувство усталости, проявляться боль в грудной клетке после сильных физических нагрузок. В таком случае родители обычно показывают малыша врачу, который проводит электрокардиограмму. Только с ее помощью можно увидеть изменения в желудочке.

Синдром наджелудочкового гребешка у взрослых у взрослых проявляется довольно редко. Это связано с тем, что стенки грудной клетки после 18 лет уже не настолько тонкие, как в детском возрасте.

Но в очень редких случаях ЭКГ все же показывает наличие подобного синдрома. Не стоит переживать. Этот феномен является вариантом нормы и не считается заболеванием или патологией.

Обычно, при правильном ритме жизни данный синдром проходит самостоятельно, без какого-либо вмешательства.

Подобный феномен намного чаще проявляется у детей, чем у взрослых, так как грудная стенка еще не достаточно уплотнена. Такое явление не вызывает никаких неприятных симптомов и не требует медикаментозного лечения. Как правило, оно либо проходит само со временем, либо перерастает в неполную блокаду пучка Гиса, которая также не лечится.

[9], [10], [11], [12], [13]

Осложнения и последствия

Говоря о последствиях синдрома наджелудочкового гребешка, подразумевают лишь возможность перерастания этого феномена в неполную блокаду пучка Гиса. Обычно, такая патология не вызывает опасений со стороны врачей, поэтому не требует какого-либо определенного метода лечения. Иногда пациенты стараются, время от времени, наблюдаться у профессионала, чтобы видеть развитие патологии.

В очень редких случаях неполная блокада пучка Гиса, которая иногда развивается от синдрома наджелудочкового гребешка, может стать прогрессирующим сердечным заболеванием и вызвать полную блокаду сердечно-желудочкового характера.

[14]

Диагностика синдрома наджелудочкового гребешка

Единственным способом увидеть нарушения в желудочке является проведение электрокардиограммы или ЭКГ. Данная аббревиатура многим знакома, так как она довольно часто применяется при самых различных заболеваниях. Этот метод основывается на регистрации электрической активности сердца.

При диагностике синдрома наджелудочкового гребешка необходимости в сдаче анализов нет.

Синдром наджелудочкового гребешка можно диагностировать только с помощью ЭКГ. Это доступный, простой и информативный метод, который проводят не только больницах, но и в небольших поликлиниках или даже машинах скорой помощи. Говоря по-простому, электрокардиограмма является динамической записью электрического заряда, благодаря которому наше сердце сокращается.

Именно поэтому с помощью ЭКГ можно увидеть любые изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

[15], [16], [17], [18]

В раннем детстве часто заметна неустойчивость амплитуды QRS в самых разных отведениях сердца. Этот феномен называется физиологической альтернацией. Ее объясняют лабильностью электрофизических процессов, которые происходят в миокарде.

Если у вполне здорового ребенка во время ЭКГ наблюдается расщепление этого комплекса в отведении VI, то такой феномен носит название синдром наджелудочкового гребешка. Интересно, что его отмечают у 30% детей. Особо часто его наблюдают у малышей до шести лет.

На ЭКГ этот синдром проявляется именно в отведении VI, иногда в крайних правых отведениях V3R и V5R. Он считается деформацией типа rSr’ комплекса QRS с узким и малоамплитудным зубцом r’. Редко, но бывает, что деформация имеет вид зазубренности на восходящем колене S зубца.

В других отведениях подобные деформации не заметны. При этом длительность QRS не считается отклонением от нормы. Феномен обусловлен тем, что правый гипертрофированный наджелудочковый гребешок является возбужденным. Иногда важную роль в развитии подобного синдрома играет расположение сердца в грудной клетке.

Иногда синдром наджелудочкового гребешка диагностируется другими неинвазивными электрокардиологическими методами. К примеру, иногда используется электрокардиография. Она основывается на регистрации биоэлектрических показателей сердца.

[19], [20], [21]

В кардиологии существует такое понятие, как синдром наджелудочкового гребешка . Людям, далеких от медицины, данный диагноз внушает беспокойство и они сразу же начинают искать информацию о различных методах его лечения.

Однако делать этого вовсе не стоит. Данный синдром не несет никакой угрозы для здоровья человека. Диагностируется он в основном у детей, что связано с физиологическими факторами.

А у взрослых выявляется он крайне редко и является, как правило, следствием перенесенных патологий.

Наджелудочковый гребешок представляет собой пучок мышечных волокон сердца, который располагается в правом желудочке, между задним и передним его отделами, и принимает активное участие в так называемом круговороте кровообращения. Через него проходит правая ножка пучка Гиса, при нарушении работы которого и говорят о развитии синдрома поджелудочного гребешка .

Мышечные волокна обладают свойством сокращаться. А так как у детей сердце бьется намного быстрее, при проведении ЭКГ и выявляются подобные изменения.

Они являются пределами нормы и не требуют стороннего вмешательства, но только в том случае, если до этого у ребенка не было выявлено сердечных патологий.

Если же они были, то при диагностировании синдрома, врачи также назначают УЗИ и уже после этого определяются, требуется ли малышу специальное лечение или нет.

Если же во время проведения электрокардиограммы у ребенка не были выявлены шумы и от него не поступает никаких жалоб, то в проведении терапии вообще нет нужды. Как только детский организм окрепнет и его сердце начнет работать как у взрослого, признаки синдрома на ЭКГ исчезнут.

У людей старше 18 лет нарушения в работе наджелудочного гребешка могут спровоцировать различные патологии:

  • Порок сердца.
  • Ишемическая болезнь.
  • Стенокардия.
  • Аритмия и т.д.

Но нужно также сказать, что и у взрослого человека наличие данного синдрома не оказывает негативного влияния на работу сердца. Поэтому при постановке такого диагноза требуется просто периодически проходить ЭКГ. Лечение необходимо осуществлять только в том случае, если при прохождении электрокардиограммы будут выявлены более серьезные нарушения в функциональности органа.

Для синдрома гребешка нет характерных признаков. Его возникновение практически никогда не проявляется какими-либо симптомами. У взрослых людей он регистрируется только на термобумаге в процессе исследования.

Если же данное явление дополняется выраженной клинической картиной (например, от пациента поступают жалобы на боли или учащенное сердцебиение), то это, как правило, связано с развитием совершенно иных патологий.

А вот у детей синдром периодически дает о себе знать. Ребенок может жаловаться на:

  • Усталость.
  • Тахикардию.
  • Одышку.
  • Незначительные тупые боли в грудной клетке.

Появление такой картины чаще всего происходит после сильных физических нагрузок. Как только организму предоставляется отдых, симптомы практически мгновенно исчезают. И единственным подтверждением подобных отклонений в работе сердца, опять-таки, является ЭКГ.

Отдельно следует поговорить о болях, возникающих в грудной клетке. Наличие данного симптома еще не является основанием для подтверждения диагноза. Дело все в том, что появляться он может и при других патологиях, например, панкреатита или язвы желудка. Поэтому для выявления точной причины дискомфорта, необходимо пройти более детальное обследование.

Единственным диагностическим методом, который позволяет выявить синдром гребешка, является электрокардиограмма. И чаще всего проводят ее в профилактических целях, поэтому данные отклонения в 90% случаях обнаруживаются совершенно случайно.

Так как синдром в основном выявляется у детей, следует более подробно рассмотреть, по каким критериям врачи ставят такой диагноз. А к ним относятся:

  • Завышенные амплитуды зубцов.
  • Разница между сокращения в сердце на 10% и более.
  • Пониженная длина линии интервалов P-Q, Q-T.
  • Отклонение электрической оси сердца вправо.
  • Отрицательные зубцы Т в схеме V1-V3.

Выявление данных признаков у ребенка является абсолютной нормой, что обуславливается физическими особенностями детского организма.

Если же синдром выявляется у взрослого человека, то здесь можно говорить либо об индивидуальных особенностях строения сердца, либо о развитии иных патологий.

В последнем случае требуется пройти более детальное обследование, чтобы поставить точный диагноз, которое включает в себя:

  • УЗИ.
  • МРТ.
  • КТ.
  • Рентгенография.
  • Лабораторные анализы крови, мочи и т.д.

Важно! Только полное обследование пациента позволяет точно поставить диагноз. Одного проведения ЭКГ и сбора анамнеза является недостаточным.

Синдром гребешка не требует лечения. Его наличие никак не сказывается на работе сердца и на качестве жизни. Но мнимые пациенты нередко требуют, чтобы им назначили терапию. В таких ситуациях врач может прописать лишь поливитаминные комплексы и препараты, способствующие укреплению сердечно-сосудистой системы.

При выявлении синдрома могут быть назначены следующие лекарственные средства:

Помимо этого рекомендуется также коррекция образа жизни:

  • Уменьшение физических нагрузок.
  • Правильное питание.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Прогулки на свежем воздухе (минимум по 20 минут в день).

Синдром гребешка хоть и не относится к патологиям, но может привести к серьезным последствиям, особенно, если человек находится в группе риска, например:

  • Имеет лишний вес.
  • Занимается трудовой деятельностью, требующей сильных физических нагрузок.
  • Страдает гипертонией и холестериновой болезнью.
  • Наследственно предрасположен к сердечным патологиям.
  • Злоупотребляет алкоголем.

В этом случае возможно возникновение неполной блокады пучка Гиса, которая характеризуется нарушением процесса проведения электрического импульса. Однако и это состояние не сопровождается какими-либо серьезными изменениями в миокарде и практически не отражается на качестве жизни человека.

Но если пациент будет пренебрегать рекомендациями врача, вести пассивный образ жизни, неправильно питаться, курить и злоупотреблять алкоголем, то в синдром гребешка может спровоцировать полную поперечную блокаду пучка Гиса и развитие других сердечных патологий (например, инфаркт).

Необходимо понимать, что синдром гребешка – это нормальное явление, которое встречается у 60% детей и 10% взрослых. И если вести здоровый образ жизни, то его наличие никак не отразиться на общем состоянии здоровья.

С таким диагнозом ребенок вполне может заниматься спортом и играть со своими сверстниками на улице. Главное, это постоянно следить за его питанием, чтобы организм регулярно получал все необходимые питательные вещества.

И если делать все правильно, то после полного формирования сердца (происходит это ближе к 18-ти годам), показатели электрокардиограммы придут в норму.

Экг (электрокардиография) как современный метод, с помощью которого исследуется и определяется состояние сердца у человека. сущность синдрома наджелудочкового гребешка. возрастная динамика взаимоотношения амплитуд зубцов. особенности сегмента st

РубрикаМедицина
Видреферат
Языкрусский
Дата добавления11.04.2014
Размер файла25,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

//www.youtube.com/watch?v=B482i5kcFcg

Электрокардиография как метод исследования сердца. Сущность синдрома «синдром наджелудочкового гребешка». Возрастная динамика взаимоотношения амплитуд зубцов R и S. Основные особенности ЭКГ здоровых детей. Техника регистрации электрокардиограммы.

Источник: //serdce-moe.ru/obsledovaniya/ekg/sindrom-grebeshka-na-ekg-u-rebenka-chto-eto

КругМедика
Добавить комментарий