Проба ли уайта

Время свертывания по Ли-Уайту – для чего нужен анализ, расшифровка

Проба ли уайта

Проверка крови на свертываемость – распространенный анализ, расшифровка которого дает врачу много информации о самочувствии пациента. Тест на время свертывания по способу Ли-Уйата стал популярен из-за простоты и эффективности.

К примеру, если свертываемость выше нормы &#8211, у человека проблемы со щитовидной железой, или недавно перенес кровопотерю.

Если кровь сворачивается медленно &#8211, не исключены серьезные проблемы с внутренними органами, или присутствует тяжелая инфекция.

Значение и назначение анализа

Исследование времени свертывания – общий коагуляционный тест, c помощью которого выявляют разнообразные нарушения функционирования систем организма. Комплексный анализ показателей называется коагулограмма. Такое исследование крови помогает оценить состояние и функционирование различных составных частей систем крови.

Выпущенная из сосуда кровь, через некоторое время из жидкого, переходит в желеобразное состояния. Скорость данного процесса зависит от: нескольких факторов, количества кровяных телец – тромбоцитов и белков плазмы, от состояния сосудов. Все это представляет огромную важность, их правильное соотношение одним из основных параметров организма здорового человека.

Подготовка и процедура

Для получения максимально точных результатов на анализ нужно предварительно подготовиться. Есть перед сдачей анализа нельзя.

Перерыв между сдачей крови и последний трапезой должен составлять 12 часов (для маленьких детей допускается 2-4 часа). Лучше легко поужинать не поздно вечером.

Плотная, консервированная, жирная еда с приправами провоцирует неверные показатели. Допускаются чистая вода (не минеральная), желательно исключить любые иные напитки – соки, кофе, алкоголь.

Перед самим анализом за час до него нельзя курить, не рекомендуется волноваться, делать физические усилия (быстро ходить, бегать). Нужно исключить прием препаратов, меняющих показатели свертывания — медикаментов, витаминов, биодобавок. Если пациент проходит или в недавнее время проходил лечение с применением антикоагулянтов &#8211, необходимо сообщить об этом специалисту.

Берется немного крови из вены, 1 &#8211, 3 мл, обычно используют локтевую вену. Биоматериал берется, без наложения жгута. Иногда наполняют одну пробирку, иногда две или три, это зависит от метода, которым будет делаться тест.

Важность анализа для определения уровня свертываемости

Анализ на определение свертываемости используется, чтобы выявить заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью или наоборот, возможным образованием тромбов.

Подобный тест делается перед разнообразными хирургическими вмешательствами, операцией или диагностикой, если пациенту показаны медикаменты, влияющие на коагуляцию.

Система свертывания крови состоит из множества элементов, поэтому чтобы определить ее показатели полностью применяют развернутую коагулограмму.

Очень важно не упустить какие-либо серьезные отклонения от долженствующих величин, даже незначительные нарушения системы свертывания (гемостаза) могут указывать на серьезные и опасные заболевания. Метод наглядно демонстрирует наличие, либо отсутствие патологий, поэтому врачи часто прибегают к назначению именно этой методики.

Основываясь на данных исследования, можно приблизительно понять, какое заболевание развилось у данного человека и назначить дополнительные анализы, тесты. После постановки диагноза, следует приступать к лечению без промедления, поскольку заболевания, при которых меняется свертываемость, серьезно сказываются на здоровье человека.

Важно знать! Анализ крови по методу Ли и Уайта &#8211, эффективный способом определения нормальной скорости свертываемости, благодаря ему врачи могут своевременно диагностировать развивающиеся патологии, предотвратить развитие опасных болезней, угрожающих жизни человека.

Кому рекомендуется прохождение анализа

Как говорилось выше, анализ обязательно назначают при подготовке к любому оперативному вмешательству, даже если нет никаких симптомов. Обязательным является прохождение теста на всем протяжении беременности, это важно и может спасти жизнь ребенка, и матери. По показаниям коагулограммы врач может судить о риске для жизни пациента в процессе операции или родового процесса.

//www.youtube.com/watch?v=gQ88miYpcao

Существует много патологий, которые могут влиять на процесс гемостаза. Это могут быть: нарушения в работе органов кроветворения – печень, костный мозг, связано с дефицитом полезных веществ (витаминов).

Прием многих лекарственных препаратов могут воздействовать на результаты теста (антибиотики, аспирин, цитостатики), проблемы с иммунитетом, разнообразные воспаления и другие причины могу понизить или повысить скорость свертываемости.

В первом случае возможна большая кровопотеря, когда кровь невозможно остановить, во втором &#8211, грозит образованием тромбов, инсультом, инфарктом.

Интересный факт! Существуют наследственные причины, к примеру заболевание гемофилия — неспособность крови к свертыванию. Человек может в любой момент просто истечь кровью. Болеют данной болезнью исключительно мужчины, женщины &#8211, никогда.

Также показания назначению анализа:

  • невозможность выносить беременность, частые выкидыши,
  • заболевания сосудов, сердца, патологии кровеносной системы, аритмия, инфаркт, ишемия, инсульт, варикозы, тромбозы,
  • сильные повреждения, травмы с кровотечениями внутренними или внешними,
  • нарушения функций печени, почек,
  • анемии, обильные кровопотери при менструациях, частые кровотечения из носа,
  • анализ проводится при плановом медосмотре, поступлении человека в стационар,
  • лечение с применением препаратов антикоагуляционного действия,
  • длительная терапия глюкокортикостероидами,
  • прием оральных контрацептивов,
  • долгое применение анаболиков.

Показатели анализа крови на свертываемость, должны тщательно изучаться лечащим врачом для постановки верного диагноза, уточнения риска и вероятности тромбоза (кровотечения).

Свертываемость крови и роль процесса в жизнедеятельности организма

Внутри любого многоклеточного организма имеется своя собственная жидкая среда, состоит из плазмы крови, тканевой жидкости, лимфы.

Она весьма отличается от внешней среды, поэтому существует жизненно важная необходимость сохранять ее при нарушении целостности организма.

Такая способность возникла у человека и высших позвоночных животных в процессе эволюции – подобная защитная реакция организма называется системой свертывания крови.

Любое повреждение кровеносного сосуда заставляет включаться особые защитные механизмы. Тромбоциты сразу меняют форму, превращаются в нечто, похожее на шары с отростками. Этими выростами, тромбоциты сцепляются друг с другом, образуя плотно сплетенную сетку.

Такое образование «закупоривает» место разрыва, образуя защитный тромб, «пробку». Тромб не позволяет крови вытекать из сосудов и попасть в рану болезнетворным микроорганизмам извне. Создание такого естественного препятствия -основная функцией процесса сворачивания крови.

Медицинский термин гемостаз включает в себя все стадии от повреждения тканей до растворения уже ненужной более «пробки».

Описание метода

Каким образом происходит определение времени свертывания согласно методике Ли-Уайта? Скорость образования кровяного сгустка проводится при оптимальной температуре 37 °С. В чистую сухую пробирку (стеклянную, силиконовую) набирают венозную кровь 1—2 мл.

Как только в игле появляется кровь, лаборант включает секундомер. Далее пробирку ставят в особый штатив, наклоненный под углом 50 градусов. Каждые полминуты пробирку покачивают, чтобы определить, не произошло ли свертывание пробы. Жидкая кровь натекает на стенки пробирки, густая нет.

Как только появляется загустение, секундомер выключают, отмечают время появления сгустка.

Если температура в помещении составляет 18-22 °С, норма загустения составляет 5-10 минут, при 37 °С &#8211, 5-7 минут. Норма теста может зависеть кроме температуры от типа используемых пробирок.

При использовании стандартной стеклянной &#8211, 4-7 минут, силиконовой &#8211, время образования сгустка увеличивается – 15 &#8211, 25 минут включительно. Существует несколько модификаций, вариантов проведения теста Ли-Уайта. Классический вариант использует трехпробирочный тест.

Возможно использование двухпробирочного, однопробирочного вариантов. Некоторые авторы настаивают на &#8220,классических&#8221, методиках.

Как проводится исследование

Методика проведения теста проста, но дает полную картину состояния свертывающей системы. Берут просушенную пробирку объемом 1 мл. При заборе крови важно следить за тем, чтобы в иглу не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.

Принципиален то, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер. При наборе тестового материала подставляют следующую пробирку, фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости.

Диагностические нормы

Для определения нормы свертывания, важно знать возраст обследуемого пациента. Данные анализа после получения всегда сравнивают со значениями таблицы нормативов. Обычный, без отклонений период образования сгустка, период свертываемости составляет 7 -11 мин.

Достоверность и точность результатов

Существует много разных способов исследования общего времени свертывания крови. Как правило они менее точны, чем классический способ Ли и Уайта, в нем не учитывается влияние на процесс свертывания движения крови в пробирке при покачивании пробирки. Выполнение теста при каком-то ином температурном режиме может достаточно сильно снизить точность результатов теста.

Причины изменения времени свертывания

Время свертывания крови может отличаться от нормы.

Повышенная скорость

Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления сосудистых тромбов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу.

Если кровяные тромбы появляются слишком быстро, то возрастает риск закупорки кровеносных путей и осложнений в виде инфарктов и инсультов.

Повышенная свертываемость, то есть укороченное время свертывания венозной крови по Ли Уайту встречается при таких заболеваниях:

  • гипертония,
  • проблемы с сосудами при сахарном диабете, атеросклероз,
  • усиленное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия),
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит),
  • разнообразные травмы, шок, ожоги (начальный этап),
  • сепсис или заражение крови,
  • гормоны стресса, повышенная работа надпочечников,
  • сбои в функционировании почек или поджелудочной железы,
  • обезвоживание при сильной рвоте или поносе,
  • высокая температура долгое время,
  • прием гормональных препаратов,
  • некоторые заболевания туберкулез и воспаление легких,
  • онкология,
  • анафилактический шок, тяжелая аллергия,
  • заболевание кретинизм,
  • состояние беременности.

Пониженная скорость

Низкая свертываемость, то есть медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, родах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова.

Причиной могут быть врожденные патологии, (гемофилия, дефицит свертывающих факторов), а также ее могут провоцировать:

  • длительное лечение медикаментами – антикоагулянты, антибиотики антиагреганты, аспирин, противоопухолевые препараты,
  • недостаток в рационе свежей зелени, что ведет к дефициту витамина К,
  • истощение организма,
  • вирусные и микробные инфекции,
  • новообразования, особенно крови и костного мозга,
  • заболевания печени, цирроз,
  • второй этап ДВС-синдрома,
  • облучение,
  • алкоголизм,
  • геморрагический диатез у младенцев,
  • передозировке гепарина и других средств для разжижения крови
  • нехватке фибриногена, тромбина, а также снижении их активности,
  • тяжелый токсикоз у беременных,
  • врожденный дефицит фибриногена,
  • хронические заболевания почек,
  • ожоги,
  • патологии щитовидной железы,
  • отравление веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом),
  • сильное кровотечение или частые переливания крови.

Тромбоциты предохраняют нас от любых кровопотерь в опасных ситуациях. На основании теста на скорость сворачивания крови можно понять, как работает организм в целом, и есть ли какие-то сбои в его функционировании.

Но не стоит паниковать, увидев в результатах анализа пониженный уровень тромбоцитов или отклонения от нормы свертываемости, выяснить реальную причину таких изменений может только врач на основании полного осмотра и дополнительных исследований.

Загрузка…

Источник: //spravki1.ru/davlenie/diagnostika/opredelenie-vremeni-svertyvaniya-krovi-po-metodu-li-uajta-osobennosti-testa-i-ego-raznovidnosti

Определение времени свертывания венозной крови по Ли—Уайту

Проба ли уайта

Принцип.Определяетсяскорость образования сгустка венознойкрови в стеклянной пробирке при 37 °Сили при комнатной температуре.

Ходисследования.Всухую чистую пробирку берут кровь извены в количестве 1—2 мл. При первомпоявлении крови в игле включаютсекундомер, пробирку с кровью ставят вТПС при 37 °С и каждые 30 с проверяют, непроизошло ли свертывание крови. Покакровь жидкая, она натекает на стенкупробирки. В момент образования сгусткавыключают секундомер и отмечают времясвертывания крови.

Норма:время свертывания крови при 37 °С равно5-7 мин, а при температуре 18-22 °С (5-10 мин).

Определениеактивированного частичное тромбопластиновоговремени (АЧТВ)

Тестназывают также каолин-кефалиновымвременем, или активированным парциальнымтромбопластиновым временем (АПТВ).Термин «частичный тромбопластин»означает, что реактив содержит толькофосфолипиды, в нем нет ТФ (в отличие оттропбопластина при исследованиипротромбинового времени).

Принцип.Определяетсявремя образования сгустка последобавления к плазме кефалина (стандартизацияфосфолипидной активации) и каолина(стандартизация активации XII фактора.

Норма:32—42 с. (в зависимости от набора реактивовв клинико-диагностической лаборатории)

Определение активированного времени свертывания крови (авск)

Традиционный метод исследования цельнойкрови, аналогичный методике АЧТВ. Реакцияактивируется контактным активаторомбез добавления фосфолипидов и Са 2+;зависит от концентрации гепарина и др.факторов.

Определение протромбинового времени

Принцип.Определяетсявремя свертывания плазмы при добавлениик ней избытка тромбопластина и оптимальногоколичества хлорида кальция.

Метод Квика.

Ходопределения.Впробирку вносят 0,1 мл плазмы, полученнойиз венозной крови.

Прогревают ее в ТПСпри 37 °С в течение 60 с, затем добавляют0,2 мл тромбопластин-кальциевой смеси(равные количества тромбопластина и0,025 моль/л хлорида кальция), прогретойдо 37 °С и немедленно включают секундомер.Отмечают время образования сгустка.

Опыт повторяют 2—3 раза и вычисляютсреднее значение. Протромбиновое время(ПВ) выражают в секундах (величина ПВзависит от активности и качестватромбопластина).

Длястандартизации ПВ используют международноенормализованное отношение

(МНО)сучетом международного индексачувствительности (МИЧ) тромбопластина.Международныйиндекс чувствительности — специфичныйдля каждой партий реактивов коррекционныйфактор, рассчитанный на основе стандартовВОЗ для тропбопластина (его величинауказана в инструкции к тромбопластину).

(МНО) =(ПВ пациента/ ПВ контрольной нормальнойплазмы)МИЧ

Определение содержания фибриногена в плазме крови по методу Рутберг

Образовавшийсяв результате свертывания плазмы кровифибрин быстро высушивают и взвешивают.По его массе судят о количественномсодержании фибриногена. Количествообразовавшегося фибрина эквивалентносодержанию фибриногена в плазме.

Норма:масса сгустка составляет 9—15 мг.

Определениеестественного (спонтанного) лизиса иретракции фибринового сгустка

Присокращении (ретракция, Р) и растворениифибринового сгустка (спонтанныйфибринолиз, СФ) выделяется сыворотка,а форменные элементы выпадают в осадок.Зная гематокрит исследуемой крови иколичество форменных элементов, выпавшихиз сгустка, рассчитывают СФ и Р впроцентах.

Объем(мл) занимаемый в пробирке сывороткой— F 2, эритроцитами — F 3.Спонтанный фибринолиз и ретракциюрассчитывают по следующим формулам:

Р(%)= F2х50

Vпл

где:F 2- объем сыворотки (мл) в 2 мл взятой крови;Vпл — объем плазмы, высчитанный погематокриту (Vпл = 1 – гематокрит); 50 —расчет на 100 мл плазмы. Нормасоставляет 60—80%.

СФ(%)= F3х50

Гематокрит

где:F 3- объем форменных элементов (мл) в 2 млкрови; гематокрит — объем эритроцитов;50 — расчет на 100 мл плазмы. Норма.10—20%.

Контрольные вопросы по теме:

  1. Что понимается под терминами «тромбоцитопения», «тромбоцитоз», «тромбоцитопатия», «коагулопатия»?

  2. Какие механизмы участвуют в патогенезе тромбоцитопений и тромбоцитопатий? В каких условиях они реализуются?

  3. Какие геморрагические синдромы относятся к группе коагулопатий? Какую роль играет витамин К в патогенезе приобретенных коагулопатий?

  4. Чем обусловлены и как проявляются гемофилии А и В, болезнь Виллебранда?

  5. Каковы этиология и патогенез синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС)? Каков механизм образования многочисленных тромбов при синдроме ДВС? Какие стадии выделяют в его развитии? Какие основные клинические проявления ДВС-синдрома?

  6. Какие типы кровоточивости связаны и несвязанны с патологией гемостаза? Когда они формируются?

  7. Что такое «тромбофилия»? На чем основано разделение тромбофилий на отдельные группы? Каковы их особенности?

Темы УИРС:

  1. Экспериментальные модели ДВС-синдрома

  2. Синдром «серых» тромбоцитов

Литература:

Основная:

  1. Тексты лекций.

  2. Патологическая физиология: учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 383-387

  3. Патофизиология: учеб.: в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — ГОЭТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 640 с.

  4. Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и вступительные статьи к нему / В.А. Фролов, Д.П. Билибин.– М.: МИА, 2006. – 176 с.

  5. Литвицкий,П.Ф. Патофизиология: учебник с прил. на компакт-диске. / П.Ф. Литвицкий. – 4-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 496 с.

Дополнительная:

    1. Шиффман, Ф.ДЖ. Патофизиология крови / Ф.Дж. Шиффман. Пер. с англ. – М.: «Изд-во БИНОМ»; СПб. : «Невский диалект», 2000. – 448 с.

    2. Леонова, Е.В. Патофизиология системы крови: уч. пособие / Е.В. Леонова, А.В. Чантурия, Ф.И. Висмонт. – Мн.: Выш.шк., 2011. – 144с.

    3. Питкевич, Э.С. Система гемостаза: физиология, патофизиология и медикаментозная коррекция: уч.- метод. пособ./Э.С. Питкевич, Т.С. Угольник, А.А. Лызиков, Ю.И. Брель – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. – 44 с.

    4. Атлас клеток крови и костного мозга/под ред. проф. Г.И. Козинца. – М.: «Триада», 1998. – 160с.

    5. Патофизиология: практикум / Под.ред. В.Ю. Шанина –СПб: Питер, 2002. – С.433–466.

    6. Фролов, В.А. Практикум по патофизиологии / Под ред. В.А. Фролова – М.:, изд-во Университет дружбы народов, 1988. – С.68–88

    7. Угольник, Т.С. Патофизиология красной крови в рисунках и таблицах: Учебное наглядное пособие / Т.С. Угольник. – Гомель, ГГМИ, 2003. – 80 с.

    8. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. – Москва: МИА, 2004. – 218 с.

    9. Тестовые задания по курсу патофизиологии / под ред. Г.В. Порядина и Ж.М. Салман. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 352 с.

    10. Задачи и тестовые задания по патофизиологии: учебное пособие / под ред. П.Ф. Литвицкого. – Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. – (серия «XXIвек»).

Селезенка служит резервуаром длятромбоцитов, наработанных в костноммозге. Обычно в селезенке сохраняетсятолько небольшая часть всех тромбоцитоворганизма. Однако при увеличении размераселезенки в ней может находиться до 90%всех тромбоцитов.

Схемастроения селезеночной артерии, покидающейпериартериальную лимфатическую оболочкубелой пульпы и входящей в красную пульпу.

Источник: //studfile.net/preview/6886048/page:10/

Свертываемость крови по Ли-Уайту

Проба ли уайта

 Пример

 Время поступления крови в первую пробирку (начало отсчета времени)  0 сек, во вторую пробирку  22 сек; время свертывания (от начала отсчета): в первой пробирке  5 мин 20 сек, во второй пробирке  8 мин 40 сек.

Общее время свертывания  8 мин 40 сек, а с поправкой на более позднее поступление крови во вторую пробирку: 8 мин 40 сек  22 сек = 8 мин 18 сек.Нормальное время свертывания: в первой пробирке  5-10 мин, во второй пробирке  8 – 12 мин. Нормальный суммирующий показатель  8-12 мин.

  Время свертывания крови  простейший общий коагуляционный тест, выявляющий наиболее грубые нарушения в системе свертывания крови. Удлинение времени свертывания может быть связано с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания либо с избытком в крови антикоагулянтов (гепарина и др.).

В наибольшей степени на показаниях теста отражается дефицит факторов, участвующих во внутреннем механизме образования протромбиназы (XII, XI, IX и VIII факторов), а также фибриногена.

Однако данная проба выявляет наиболее тяжелые формы такой патологии, поскольку при уровне VIII, IX и других факторов выше 4% нормы, время свертывания становится, как правило, нормальным. Поэтому данный тест не пригоден для выявления легких форм гемофилии, для контроля достаточности заместительной терапии и предоперационной подготовки больных.

  Увеличение времени свертывания крови отмечается при беременности (физиологическое), постгеморрагической анемии, тромбоцитопатиях, тромбостении, лейкозах, циррозе печени, гипо- и апластических состояниях, тромбоцитопенической пурпуре, ангиогемофилии, дефиците плазменных факторов (афибриногенемии, гемофилии А и В, протромбинемии, гипоакцелеринемии, снижении содержания фактора VII и др., отравлении веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом), снижении сопротивляемости капиллярной стенки к травме, длительном применении некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты).

  Уменьшение времени свертывания крови наблюдается при гемофилии, апластической анемии.

При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (тромбогеморрагических синдромах) тест выявляет вначале кратковременную гиперкоагуляцию (немедленное свертывание крови в игле либо на протяжении первой минуты в пробирке), а затем  длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови.

В основном проба используется для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений свертываемости крови. По точности и воспроизводимости она лучше других методов исследования времени свертывания крови (в том числе и ряда однопробирочных модификаций методики Ли и Уайта, см. ниже), но по чувствительности намного уступает современным стандартизированным методикам исследования гемокоагуляции.

  Варианты методики:

1. Тест может выполняться и при комнатной температуре, но точность и воспроизводимость результатов при этом, естественно, намного снижаются. Нормальное время свертывания при комнатной температуре: в первой пробирке  5 – 10 минут, общее время свертывания  12 – 16 минут.2.

В литературе часто рекомендуются однопробирочные методы определения (либо параллельно в двух пробирках, но при их одновременном покачивании, с вычислением средней величины времени свертывания).

Эти методы не могут считаться модификацией теста Ли и Уайта, так как в них не учитывается главная особенность данного метода  внесение поправки на турбулентное движение крови. Тем не менее, для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений гемостаза может быть использована и одна из таких модификаций (см. ниже).

3.

Значительно менее точные, чем основной тест  микрометоды, в которых используются небольшие количества крови (0,1 – 0,2 мл), но они удобны для применения в педиатрической практике и в тех случаях, когда у больного не удается получить достаточное количество венозной крови.

  Микрометод. Принцип. Определяется время свертывания венозной крови при 37°. Используются малые количества крови, поправка на перемешивание крови в пробирке не вносится.

  Ход определения. Сухой иглой, без шприца, из локтевой вены берут кровь в две сухие стеклянные пробирки (10х1 см), в каждую по 0,1 мл. Первые капли крови выпускают на ватный тампон. Секундомер включают сразу же при поступлении первой порции крови в пробирку. Пробирки с кровью ставят на водяную баню (37°).

Через 2 мин после включения секундомера, а затем через каждые 30 сек, обе пробирки наклоняют на 50 – 60°. Пока кровь не свернулась, она при таком наклоне растекается по стенке пробирки. При наступлении свертывания растекание крови прекращается. В этот момент выключают секундомер.

Время свертывания выражается в минутах по среднему показателю из двух определений (в 1 и 2 пробирках).

  Интерпретация результатов. Нормальное время свертывания варьирует у человека в пределах 5 – 10 мин. При гипокоагуляции оно удлиняется, при гиперкоагуляции  укорачивается.

Тест менее точен, чем классический метод Ли и Уайта, так как в нем малое количество крови контактирует с большой площадью поверхности стекла, а также не вносится поправка на турбулентное движение крови в пробирке.

Однако для экспресс-диагностики наиболее тяжелых нарушений свертываемости крови, особенно в случаях, когда трудно получить достаточно большие количества ее, он может быть использован.

Диагностическое значение теста такое же, как и метода Ли и Уайта.

  Макрометод. Принцип. Тот же, что и у предыдущего теста.

  Ход определения. Такой же, как и в предыдущем тесте, но в пробирки набирают по 1,0 мл венозной крови.
Нормальные показатели: 4 мин 55 сек – 11 мин 55 сек (в среднем – 8 мин 25 сек ± 2 мин 02 сек).

  Интерпретация результатов. Такое же, как и у других методов исследования общего времени свертывания крови.Тест менее точен, чем классический метод Ли и Уайта, так как в нем не учитывается влияние на процесс свертывания турбулентного движения крови в пробирке при покачивании. Выполнение теста при комнатной температуре еще более снижает точность и воспроизводимость исследования.

Показания всех общих коагуляционных тестов, включая общее время свертывания крови, в значительной степени зависят от свойств лабораторной посуды: степени ее чистоты, контактной активности разных образцов стекла и ряда других свойств.

Поэтому, значительно более точные и воспроизводимые данные дают исследования, проводимые в условиях стандартизированной контактной активации: при взятии крови силиконированной иглой в силиконированные пробирки (минимальный контакт) или в пробирки с легким каолином (5 – 10 мг/мл), что стандартизирует пробу, создавая максимальный контакт (см.

активированое время свертывания).

Источник: //haemostasis.com.ua/p116.htm

Анализ на свертываемость крови: норма, как сдавать, расшифровка

Проба ли уайта
Кровь – это тот компонент человеческого организма, который позволяет ему функционировать как целостной системе. Она содержит всю информацию о функционировании органов и тканей и передает ее между ними. Таким образом, происходит их постоянная адаптация к изменяющимся условиям окружающей и внутренней среды организма.

Огромное место в функциональной полноценности такого взаимодействия занимает свертываемость крови, которая и определяет ее возможность не только снабжать органы питательными веществами, но и передавать им информацию о состоянии организма в целом.

  1. Особенности работы гемостаза
  2. Важность анализа для определения уровня свертываемости
  3. Кому рекомендуется прохождение анализа
  4. Свертываемость крови во время беременности
  5. Особенности проведения анализа
  6. Причины развития отклонений свертываемости крови
  7. Причины и последствия повышенной свертываемости крови
  8. Основные проявления плохой свертываемости

Анализ на гомоцистеин: причины повышения у мужчин и женщин →

Какие анализы необходимо сдать

Свои показатели можно узнать, сделав гемостазиограмму или коалограмму. Такое исследование назначают перед операциями, при болезни печени, заболеваниях иммунитета, варикозе, проблемах со свертываемостью крови. У пациентов, принимающих лекарственные препараты, в которых содержится Варфарин, такой анализ должен проводиться с определенной периодичностью.

Заболевания, которые свойственны преклонному возрасту или людям после 55 лет, могут привести к повышенному образованию сгустков в крови, что повышает риск инфаркта и инсульта. Качество свертываемости определяется лабораторными тестами. Ведь необходимо определить наличие дефицита какого фактора наблюдается именно у вас.

Перед вами таблица с видами анализов и существующей нормой их результатов

Вид анализНормаВид крови
уровень тромбоцитову всех 150-400 г/лиз пальца
время свертыванияпо Сухареву: начало – от 30 до 120 с; окончание – от 3 до 5 минут;из пальца
по Ли-Уайту от 5 до10 минутвенозная
длительность кровотечения по Дукене больше 4-х минутиз мочки уха
тромбиновое время (ТВ)от 12 до 20 секундвенозная
протромбиновый индекс (ПТИ)от 93 до 107%капиллярная
от 90 до 105%венозная кровь
активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)для мужчин и женщин от 35 до 50 секундиз вены
фибриногендля мужчин и женщин от 2 до 4 г/лиз вены

Что означает «время свертывания»? Считается время от начала соприкосновения крови с какой-либо поверхностью до появления сгустка. «Время кровотечения» – это длительность непосредственно самого кровотечения.

Проверяя свертываемость крови по Сухареву, анализ делают не менее чем через 3 часа после предыдущего перекуса. Прокалывают кожу на пальце. Затем устанавливается период, через который кровь начинает сворачиваться.

Еще одно интересное исследование – анализ крови по Дуке. При данном методе прокалывается ушная мочка на 4 мм, определяется точное время, и через каждые 20 секунд к проколу прикладывают фильтрованную бумагу, пока виднеются следы крови на бумаге. Так определяется точное время свертываемости. Это от 1 до 4 минут.

Особенности работы гемостаза

Система гемостаза регулирует кровопотерю в организме за счет двух механизмов:

  1. Гемостаз сосудисто-тромбоцитарный;
  2. Коагуляционный гемостаз.

Рекомендуем изучить по данной теме также:

Какой должна быть норма гемоглобина при беременности?

Первый из них препятствует свертыванию, а второй отвечает за непосредственное свертывание крови. Работая независимо друг от друга, но при этом одновременно, эти два механизма позволяют обеспечить грамотный баланс свертывания крови, то есть предохранить организм от пониженной или повышенной свертываемости.

Консистенция крови должна характеризоваться стабильностью. Для хорошей циркуляции по сосудам она должна быть достаточно текучей. Но чтобы не просачиваться сквозь стенки сосудов под воздействием давления, кровь должна быть и достаточно густой.

Важно! Если сосуд повреждается, то организм образует в этом месте тромб, препятствующий вытеканию крови.

В здоровом организме наблюдается локальное течение данного процесса, то есть тромб образуется конкретно в месте повреждения стенки сосуда.

Если же крови характерна плохая свертываемость, то тромб формируется медленно. При повышенном показателе свертываемости, напротив, процесс происходит быстро.

Название анализаНорма показателяКакая кровь используется
Анализ на уровень тромбоцитовУ мужчин и женщин 150-400 г/лКапиллярная (забор из пальца)
У детей 150-350 г/л
Время свертыванияНорма по Сухареву: начало — 30-120 сек; окончание — между 3 и 5 минутами;Капиллярная
Норма по Ли-Уайту 5-10 минутИз вены
Длительность кровотечения по ДюкеНе должно превышать 4 минутыИз пальца
Тромбиновое время (ТВ)12-20 секундИз вены
Протромбиновый индекс (ПТИ)Капиллярной крови 93-107%Анализ из пальца
Венозной крови 90-105%Анализ из вены
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)Для всех возрастных групп, не зависимо от пола 35-50 секундВенозная
ФибриногенВзрослые 2-4 г/л; у ребенка первых дней жизни 1,25-3,0 г/лИз вены

На время свертываемости крови могут повлиять следующие факторы:

  • Состояние, в котором пребывают сосудистые стенки. Усиление свертываемости может произойти, если серьезно нарушена структура стенок артерий.
  • Концентрация факторов плазмы. По большей части они синтезируются печенью. Данные факторы, влияющие на свертываемость, бывают с пониженным или с повышенным уровнем, от чего напрямую зависит свертываемость крови.
  • Система антикоагуляции и концентрация факторов плазмы. Чем больше данных факторов, тем жиже будет кровь.
  • Количество тромбоцитов, а также полноценность их функционирования. Именно тромбоциты «следят» за целостностью сосудов и провоцируют процесс свертывания крови.

Существует три стадии свертываемости, и если какая-либо из них происходит неправильно, то от этого может произойти нарушение всей функции свертываемости.

Процесс свертывания крови

Почему кровь сворачивается

Свертываемость относится к довольно непростым биологическим процессам. Во время этого действия формируется фибрин — специальный белок, необходимый для образования сгустков. Именно из-за них кровь становится менее жидкой, ее консистенция начинает напоминать творог. Показатель свертываемости крови во многом зависит именно от этого белка.

Регуляция свертываемости зависит от двух систем организма: нервной и эндокринной. Благодаря текучести кровяные клетки не скрепляются между собой и могут легко двигаться по сосудам. От состояния жидкости зависят несколько функций:

  • трофическая;
  • транспортная;
  • терморегуляторная;
  • защитная.

При нарушении целостности сосудистых стенок появляется острая необходимость в процессе свертываемости: без образования сгустка на проблемном участке человек может серьезно пострадать.

Жидкую форму кровь сохраняет за счет специальной противосвертывающей системы, а за образование сгустков отвечает гемостаз.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов теста на свертываемость позволяет определить причину отклонения в системе гемостаза и назначить соответствующее лечение.

Если показатель ВСК выше нормативного значения, то это свидетельствует о снижении коагуляции. Причиной может быть терапия коагулянтами, патологии печени или гемофилия.

ВСК снижается после обильных кровопотерь либо при приеме противозачаточных средств.

Повышенное значение АЧТВ отмечается при недостаточном количестве витамина К, патологиях печени. Уменьшение происходит при гемофилии.

Если при расшифровке результатов теста определен повышенный уровень ПТИ, то это указывает на риск развития тромбоза. Росту способствует прием противозачаточных средств, малое количество употребляемой жидкости, также повышение возможно в третьем триместре беременности.

Снижается ПТИ при недостатке витамина К, дисбактериозе, энтероколите, в результате приема диуретиков и ацетилсалициловой кислоты в больших дозировках.

Уменьшение ТВ отмечается при переизбытке фибриногена, а увеличение происходит при нарушениях в функционировании печени или врожденных патологиях выработки фибрина.

Уменьшение количества фибриногена по результатам теста определяется при циррозном поражении печени, гепатите, патологических нарушениях ВСК, ДВС-синдроме, недостаточном количестве витаминов В12 и С, токсикозе в период беременности.

Рост фибриногена происходит при воспалениях и инфицировании организма, пневмонии, обширных ожоговых поражениях, инфаркте миокарда, после оперативного лечения.

Во время беременности важно регулярно проводить тесты на коагуляцию крови, так как отделение плаценты во время родовой деятельности может спровоцировать обильные кровотечения. Особое внимание нужно уделять показателю ВСК.

Некоторые нарушения в процессе коагуляции можно заподозрить по определенным симптомам. При увеличении ВСК кровь долгое время не останавливается при бытовых порезах и повреждениях. Появляются синяки и подкожные гематомы.

Отмечаются кровотечения из носа и обильные менструации у женщин. Как правило, одновременно с отклонением ВСК происходит изменение и других показателей коагуляции. Патологии коагуляции крови могут повлечь серьезные осложнения.

При первых признаках нарушения нужно обратиться к врачу и проверить значение показателей крови на свертываемость.

КругМедика
Добавить комментарий