Поражение продолговатого мозга

I. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА

Поражение продолговатого мозга

1. Бульбарный синдром – синдром двустороннего периферического паралича мышц, иннервируемых каудальной группой нервов – XII, X, IX парами. Бульбарный паралич возникает при поражении ядер этих нервов, их связей в стволе или стволов нервов.

Клинически отмечается дисфагия, дизартрия, дисфония, снижены глоточный и небный рефлексы, наблюдается паралич небной занавески, развивается атрофия мышц языка. Паралич небной занавески приводит к затеканию жидкости в полость носа и вытеканию её через носовые отверстия, речь имеет гнусавый оттенок.

При вовлечении в патологический процесс ядер каудальной группы нервов отмечаются фибриллярные подергивания в мышцах языка.

Причинами бульбарного синдрома могут быть нарушения кровообращения в ветвях позвоночных артерий, аневризма позвоночной или основной артерии, опухоли задней черепной ямки, невринома слухового нерва, сирингобульбия, полиневропатия, энцефалит, ботулизм, бешенство, боковой амиотрофический склероз.

2. Псевдобульбарный паралич – двусторонний центральный паралич мышц, иннервируемых нервами каудальной группы – XII, X, XI парами и иногда частично – VII парой, а также двигательной порцией V пары. Наблюдаются клинические дисфагия, дисфония, дизартрия, параличи мышц, губ, языка, мягкого неба.

В отличие от бульбарного синдрома при псевдобульбарном отсутствуют атрофии мышц, параличи выражены менее резко, отсутствуют фибрилляции. Глоточный и небный рефлекс повышены, повышается нижнечелюстной рефлекс, отмечаются рефлексы орального автоматизма, характерен насильственный смех и плач.

Причины развития псевдобульбарного паралича следующие: сосудистые, инфекционно-аллергические, гипоксические, интоксикационные процессы, захватывающие кортиконуклеарные пути с двух сторон.

3. Синдром Пика – составляют психосенсорные и галлюцинаторные переживания. Галлюцинацииносят характер истинных и проецируются вовне.

Синдром Пика развивается при деструкциях в области дна IV желудочка, при опухолях или окклюзии ликворных путей иной этиологии.

Несоответствие восприятия пространства зрительным и вестибулярным анализатором обусловлено патологией системы заднего продольного пучка из-за возможного ослабления импульсов от вестибулярных ядер к глазодвигательным.

4.

Синдром Брунса– синдром, клинически проявляющийся возникновением внезапных сильных головокружений после резкого поворота головы вниз или назад, сопровождается атаксией, падением, преходящим амаврозом, тахикардией, дис- и апноэ.

Анатомически синдром характеризуется острой блокадой циркуляции ликвора в желудочковой системе, в частности повышением ликворного давления в IV желудочке. Синдром имеет место при опухоли, цистицеркозе желудочковой системы и мозжечка.

5. Альтернирующий синдром Джексона– сочетание периферического паралича мышц языка (XII нерв) на стороне поражения и центральной спастической гемиплегии на противоположной стороне. Одной из причин развития является тромбоз ветвей передней спинальной артерии.

6.

Альтернирующий синдром Авеллиса– сочетание паралича мягкого неба, ых связок (IX, X нервы), мышц языка (XII) на стороне поражения и гемиплегии и гемианестезии на противоположной стороне.

Клинически отмечается дисфония, дизартрия, дисфагия и поперхивание при еде. Синдром может иметь сосудистое происхождение из-за нарушения кровообращения в артерии латеральной ямки луковицы.

7.

Альтернирующий синдром Шмидта – сочетание периферического паралича мышц, иннервируемых каудальной группой нервов – XII, IX, X, XI нервами, на стороне поражения и наличия гемиплегии и гемианестезии на противоположной стороне. Клинически проявляется параличом мягкого нёба, глотки, ой связки, атрофией половины языка, атрофией грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

8.

Альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко – на стороне поражения – паралич мягкого неба, глотки, ой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, болевая и термоанестезия лица (чувствительное ядро V нерва),на противоположной стороне – гемианестезия, иногда – гемипарез. Анатомически при синдроме наблюдается нарушение кровообращения в задней нижней мозжечковой артерии, позвоночной артерии, в бассейне огибающих длинных (циркумферентных) артерий, иногда в бассейне артерии латеральной борозды.

9. Альтернирующий синдром Бабинского-Нажотта – мозжечковая атаксия, асинергия, нистагм и триада Горнера на стороне поражения, а также спастический гемипарез и гемианестезия – на противоположной стороне.

10. Альтернирующий синдром Топиа– сочетание периферического паралича трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц и мышц языка с противолежащей гемиплегией.

11. Альтернирующий синдром Глика– сочетание поражения II, V, VII, X нервов на стороне поражения (понижение зрения, боль в супраорбитальной области, парез мимических мышц, затруднение глотания) с контралатеральной спастической гемиплегией.

II. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОСТА

1. Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера (медиальный мостовой синдром):сочетание периферического поражения лицевого нерва с центральным гемипарезом на противоположной стороне.

Синдром возникает при поражении области основания моста с 1 стороны, захватывающем ядро лицевого нерва или волокна от этого ядра ниже колена лицевого нерва, при этом в очаг вовлекаются нижележащие пирамидные пути.

Синдром встречается при нарушениях кровообращения в парамедианных артериях, реже – при кровоизлиянии из длинных огибающих артерий, редко – при опухолях моста.

2. Альтернирующий синдром Бриссо-Сикара –сочетание лицевого гемиспазма на стороне поражения с контралатеральным гемипарезом. Возникает при раздражении ядра лицевого нерва, в основе которого лежит нарушение кровообращения в основной артерии.

3. Альтернирующий синдром Фовилля – поражение ядер лицевого и отводящего нерв на стороне поражения и противолежащий гемипарез центрального типа. Клинически синдром проявляется сходящимся косоглазием и параличом взора в сторону очага, лицевым гемипарезом.

4.

Альтернирующий синдром Гасперини – на стороне очага отмечается паралич лицевого, отводящего нервов и двигательной порции тройничного нерва, нарушение чувствительности и снижение слуха, иногда – триада Горнера и нистагм в противоположную сторону, на противоположной очагу стороне – гемигипестеия по проводниковому типу. Синдром возникает при одностороннем поражении передней части ромбовидной ямки с вовлечением ядер V, VI, VII, VIII нервов, волокон медиальной петли и частично заднего продольного пучка. Синдром связан с нарушением кровообращения в бассейне передней нижней мозжечковой артерии.

5. Альтернирующий синдром Раймона-Сестана – на стороне очага наблюдаются: паралич взора в сторону очага и гомолатеральная асинергия, а на противоположной стороне – гемигипестезия и центральный гемипарез.

Синдром характеризуется поражением моста в областях, близких к пирамидному пучку, медиальной петле, заднему продольному пучку и мостомозжечковым путям и наблюдается при нарушении кровообращения в области основной артерии и при опухоли мозта.

6.

Синдром Филимонова (синдром запертого человека)– проявляется спастической тетраплегией, псевдобульбарным синдромом, надъядерным двусторонним поражением V, VII, IX, X и XII нервов. Сохраненными остаются корково-ядерные пути и ядра глазодвигательных нервов, полностью сохранены произвольные движения глаз, частично – мимика в верхней части лица и повороты головы. Анатомически очаг находится в основании моста симметрично с двух стороны, на уровне средней трети моста или в его оральном отделе.

Такой очаг поражения возможен при тромбозе основной артерии в её оральной части, парамедиальных артерий, при травмах черепа, стволовом энцефалите, центральном понтинном миелинозе.

7.

Синдром Алажуанина– врожденный двусторонний парез наружных прямых мышц глаз (VI) и мимических мышц (VII нерв). Обусловлен недоразвитием ядер указанных нервов.

III. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СРЕДНЕГО МОЗГА

1. Альтернирующий синдром Вебера (вентральный) – на стороне поражения отмечается паралич глазодвигательного нерва, на противоположной – гемипарез, иногда – центральный парез лицевого или подъязычного нервов. Возможно присоединение гемианопсии при вовлечении в процесс латерального коленчатого тела. Синдром наблюдается при стенозе задней мозговой артерии (ножки мозга).

2. Альтернирующий синдром Бенедикта (дорсальный, верхний синдром красного ядра) – на стороне поражения отмечается паралич глазодвигательного нерва, на противоположной – гемиатаксия, интенционный тремор, гемипарез (без симптома Бабинского), иногда хореоатетоз и гемианестезия. Возникает при тромбозах в бассейне задней мозговой артерии.

3. Альтернирующий синдром Клода (дорсальный, нижний синдром красного ядра) –на стороне поражения отмечается паралич III пары, а на противоположной – интенционный гемитремор, гемиатаксия, мышечная гипотония.

4.

Тегментальный мезенцефальный синдром (синдром верхней мозжечковой артерии) – на стороне очага наблюдается мозжечковая гемиатаксия, хореоатетоз, миоклонии, на противоположной – гемианестезия и нарушение стартовых рефлексов покрышечно-спинномозгового пути.

5. Симптом Гертвига-Мажанди –различное стояние глазных яблок по вертикали: на стороне поражения – книзу и внутрь, на здоровой стороне – вверх и кнаружи. Синдром встречается при травмах, энцефалитах, васкулитах.

6.

Синдром Парино – паралич (парез) взора вверх, нарушение конвергенции, частичный двусторонний птоз, миоз, отсутствие фотореакций, нистагм. Развивается при двустороннем поражении покрышки и крыши среднего мозга в оральном отделе, на уровне переднего двухолмия. В патологический процесс вовлекаются центр вертикального движения глаз, верхний отдел заднего продольного пучка, задняя мозговая спайка. Основными причинами синдрома могут быть нарушения кровообращения в зоне задней мозговой артерии, опухоли ствола, пинеаломы, эпидемический энцефалит.

7.

Синдром Нотнагеля – двусторонняя офтальмоплегия, отсутствие фотореаций, мидриаз, птоз, снижение слуха двустороннее, мозжечковая атаксия, интенционный тремор, хореоатетоидные гиперкинезы. Иногда присоединяются симптомы двустороннего пирамидного поражения: центральные парезы конечностей, лица, языка. Синдром возникает при обширных двусторонних поражениях в среднем мозге с вовлечением крыши, покрышки и частично основания: четверохолмие, красные ядра, верхние ножки мозжечка, ядра III пары, медиальные коленчатые тела. Особое место в этиологии синдрома имеет пинеалома.

Для диагностики поражений среднего мозга важно иметь представление и последовательности развития симптомов при прогрессирующих ядерных параличах III пары: птоз развивается после предшествующих параличей верхней, нижней, внутренней прямых и верхней косой мышцы глаза.

Односторонняя офтальмоплегия при полностью сохранных движениях другого глаза свидетельствует против поражения ствола мозга, так как иннервация внутренней прямой и нижней косой мышц глаза осуществляется ядрами двух сторон. При этом ядро блокового нерва связано с мышцей только противоположной стороны.

Рекомендуемые страницы:

Источник: //lektsia.com/6x7c19.html

Синдромы поражения продолговатого мозга

Поражение продолговатого мозга

Продолговатый мозг является продолжением спинного мозга и имеет сходные с ним черты строения – состоит из проводящих путей и ядер. Спереди он граничит с мостом мозга, а сзади без четкой границы переходит в спинной мозг (условно нижним краем продолговатого мозга считают перекрест пирамид или верхнюю границу первых шейных спинномозговых корешков).

На вентральной поверхности продолговатого мозга располагается передняя срединная щель, по ее сторонам – пирамиды. Наружнее пирамид находятся нижние оливы, отделенные от них боковой передней бороздой.

На дорсальной поверхности продолговатого мозга ниже ромбовидной ямки различимы задние канатики (тонкий и клиновидный пучки), разделенные непарной задней медиальной бороздой и парными задне-латеральными бороздами.

Дорсальная поверхность переднего отдела продолговатого мозга образует дно желудочка (задний угол ромбовидной ямки). Кнаружи от се краев на боковой поверхности продолговатого мозга прослеживаются нижние ножки мозжечка.

На поперечном срезе продолговатого мозга в его вентральном отделе проходит пирамидный тракт, в центральной части располагаются волокна перекреста медиальной петли (проводят импульсы глубокой чувствительности от ядер тонкого и клиновидного пучков к таламусу).

Вентро-латеральные отделы продолговатого мозга занимают нижние оливы. Дорсальнее их проходят восходящие проводники, формирующие нижние ножки мозжечка, а также спинно-таламический пучок.

В дорсальном отделе продолговатого мозга располагаются ядра задней группы черепных нервов (X-X пара), а также слой ретикулярной формации.

В дне V желудочка (ромбовидная ямка) располагаются ядра многих черепных нервов. На уровне нижнего (заднего) угла находятся ядра подъязычного (медиально) и блуждающего нервов (латерально).

На уровне наружного угла ромбовидной ямки параллельно срединной борозде лежит чувствительное ядро тройничного нерва, латеральнее его – вестибулярные и слуховые ядра, а медиальное – ядро одиночного пути (вкусовое ядро языкоглоточного и блуждающего нервов).

Парамедианно кпереди от ядра подъязычного нерва расположено двигательное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов и слюноотделительные ядра.

Синдромы поражения продолговатого мозга: симптомы нарушения функции ядер и корешков X, X, X и X пар черепных нервов, нижней оливы, спинно-таламического тракта, ядер тонкого и клиновидного пучков, пирамидной и нисходящих экстрапирамидных систем, нисходящих симпатических волокон к цилио-спинальному центру, заднего и переднего спинно-мозжечковых путей.

Основными альтернирующими синдромами являются следующие.

Синдром Авеллиса:периферический паралич половины языка, мягкого неба и ой связки (X, X, X пары черепных нервов) на стороне очага и гемиплегия – на противоположной; развивается при очаге в одной половине продолговатого мозга.

Синдром Джексона:периферический паралич мыгац языка на стороне очага и центральный паралич противоположных конечностей возникает при поражении одной пирамиды продолговатого мозга и корешка X пары черепных нервов.

Синдром Валленберга-Захарченко:поражение блуждающего нерва на стороне очага (односторонний паралич мягкого неба, ой связки, расстройство глотания; на этой же стороне симптом Бернара-Горнера, атаксия мозжечкового типа, анестезия лица, диссоциированная анестезия на противоположной стороне (альтернирующая гемианестезия); возникает при нарушении кровообращения в позвоночной или отходящей от нее нижней задней мозжечковой артерии; ишемический очаг расположен в дорсолатеральном отделе продолговатого мозга.

Синдром Шмидта:на стороне очага парез ой связки, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы; на противоположной – спастический гемипарез, т. е. поражаются ядра и волокна IX, X, XI, XII пар черепных нервов и пирамидной системы.

Синдром Тапиа:на стороне очага паралич трапециевидной, грудино-ключично-сосцевндной мышц (добавочный нерв) и половины языка (подъязычный нерв), контралатерально-спастический гемипарез.

Синдром Воплештейна;на стороне очага парез ой связки вследствие поражения nucl. ambiguus, контралатерально – гемианестезия поверхностной чувствительности (спинно-таламический тракт).

Синдром Бабинского – Нажотта:на стороне очага – мозжечковые симптомы (атаксия, нистагм, асинергия), синдром Клода Бернара-Горнера, гипертермия; контралатерально-спастический гемипарез, диссоциированная гемианестезия (выпадает болевая и температурная чувствительность); синдром обусловлен поражением заднебокового отдела продолговатого мозга и моста мозга.

Синдром Глика:характеризуется сочетанным поражением , V, V, X нервов и пирамидной системы; на стороне очага – погашение зрения (или амавроз), боль в супраорбитальной области, парез мимических мышц, затруднение глотания; контрлатерально – спастический гемипарез.

При двустороннем поражении ядер и корешков X, X и X пар черепных нервов развивается бульбарньй паралич.

Он характеризуется нарушением глотания (поперхивание, попадание жидкой пищи в нос), изменением звучности голоса (осиплость, афония), появлением носового оттенка речи (назолалия), дизартрией. Наблюдаются атрофия и фасцикулярные подергивания мышц языка.

Исчезает глоточный рефлекс. Синдром этот чаще всего возникает при сосудистых и некоторых дегенеративных заболеваниях (боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия).

Псевдобульбарный паралич- это центральный паралич мышц, иннервируемых X, X, X парами черепных нервов. Развивается при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Очаги располагаются нa разных уровнях выше продолговатого мозга, в том числе и мозговом стволе.

Клинические проявления аналогичны таковым при бульварном параличе (нарушение глотания, носовой оттенок голоса, дизартрия). При псевдобульбарном параличе появляются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный, языко-губный и др.), насильственный смех и плач.

Признаки поражения периферического нейрона (атрофия, фасцикулярные подергивания и др.) отсутствуют. Синдром чаще всего связан с сосудистыми поражениями мозга.

Таким образом, патологические очаги в мозговом стволе могут вовлекать пирамидную систему и двигательные ядра черепных нервов. Кроме того, при этом могут повреждаться проводники чувствительности, а также ядра и корешки чувствительных черепных нервов.

Вместе с тем в стволе мозга располагаются нервные образования, оказывающие активирующее и тормозное воздействия на обширные зоны головного и спинного мозга. Имеется в виду функция ретикулярной формации ствола мозга. Она имеет широкие связи с ниже- и вышерасположенными отделами мозга.

К ретикулярной формации подходят многочисленные коллатерали от специфических чувствительных путей. По ней проходят импульсы, которые тонизируют кору и подкорковые образования и обеспечивают их активность и бодрствующее состояние мозга.

Торможение восходящих активирующих влияний приводит к снижению тонуса коры и наступлению сонливости или настоящего сна. По нисходящим путям сетевидное образование посылает импульсы, регулирующие мышечный тонус (усиливает или снижает).

В составе ретикулярной формации имеются отдельные участки, имеющие определенную специализацию функций (дыхательный, сосудодвигательный и другие центры).

Ретикулярная формация участвует в поддержании ряда витальных рефлекторных актов (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, обмен веществ и др.).

При поражении ствола мозга, особенно продолговатого мозга, помимо описанных выше, приходится встречаться и с такими тяжелыми симптомами, как расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

При нарушении функции ретикулярной формации развиваются расстройства сна и бодрствования.

Синдром нарколепсии:приступы неудержимого стремления больного к засыпанию в совершенно неподходящей обстановке (во время беседы, еды, при ходьбе и т. п.

); пароксизмы нарколепсии часто сочетаются с приступообразной утратой мышечного тонуса (катаплексия), возникающей при эмоциях, что приводит к обездвиженности больного в течение нескольких секунд или минут; иногда наблюдается невозможность активных движений в течение короткого периода времени сразу после пробуждения ото сна (катаплексия пробуждения, или «ночной паралич»).

Существует еще один тип расстройства сна – синдром «периодической спячки»:приступы сна, длящиеся от 10 – 20 ч до нескольких суток,синдром Клейне-Левина:приступы сопровождаются булимией.

Таким образом, ретикулярная формация может участвовать в формировании синдромов, возникающих при локализации очага не только в стволе, но и в других отделах мозга.

Этим подчеркивается существование тесных функциональных связей по принципу нейрональных кругов, включающих корковые, подкорковые и стволовые структуры.

При патологических очагах вне ствола мозга (экстратрункально) могут страдать несколько близко расположенных нервов, возникают характерные синдромы. Среди них важно отметить синдром мосто-мозжечкового угла – поражение слухового, лицевого и тройничного нервов. Он характерен для невриномы V пары черепных нервов и базального арахноидита.

Синдром внутреннего слухового прохода (синдром Ляница):поражение слухового нерва, шум в ухе, снижение слуха по звуковоспринимающему типу), лицевого нерва (периферический паралич мимической мускулатуры, сухость глаза, снижение вкуса на передней трети языка) на стороне очага; возникает также при невриноме V пары черепных нервов.

Синдром Градениго-Ланнуа (синдром верхушки пирамиды височнойкости): боль в зоне иннервации тройничного нерва (раздражение тройничного узла), паралич наружной прямой мышцы глаза на стороне очага; появляется при воспалении среднего уха и при опухоли, локализующейся в средней черепной ямке.

При опухолевой природе экстратрункальных поражений в последующих стадиях развития заболевания вследствие сдавления ствола мозга присоединяются и проводниковые расстройства.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/20_34917_sindromi-porazheniya-prodolgovatogo-mozga.html

Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга

Поражение продолговатого мозга

В области моста и продолговатого мозга располагаются четыре основных группы структур: • ядра III—XII черепных (черепно-мозговых) нервов; • ганглионарные клетки, которые частично диффузно переходят в составе ретикулярной формации в средний мозг, а также группы клеток, сконцентрированные в оливе и затем попадающие в красное ядро среднего мозга; • волокна, объединяющие эти ядерные области друг с другом, а также с мозжечком, спинным и головным мозгом;

• эфферентные и афферентные волокна, проходящие от головного мозга, ганглиев ствола и спинного мозга, без переключения.

Эти структуры варолиева моста и продолговатого мозга кровоснабжаются из позвоночной и базилярной (основной) артерий или их ветвей. Анатомические подробности представлены на рисунке.

Синдромы поражения моста или продолговатого мозга характеризуются следующими признаками: • Если повреждены ядерные области черепных нервов, двигательные нарушения носят характер периферического пареза (вялый парез с атрофией, иногда с фасцикуляциями, признаки денервации на ЭМГ).

Если же развивается поражение проходящих здесь без переключения пирамидных путей, наблюдается центральный спастический парез.

Тесное соседство этих структур служит причиной частого развития двусторонних пирамидных знаков или, при одностороннем повреждении, перекрестных симптомов: периферическое, ядерное поражение черепных нервов на одной стороне и центральный гемипарез в конечностях на другой стороне. • Часто наблюдаются глазодвигательные нарушения и нистагм.

В большинстве случаев расстройство движений глазного яблока является диссоциированным и сопровождается двоением (поражение ядер глазодвигательных нервов или медиального продольного пучка).

Реже развивается парез взора в сторону очага при поражении околоотводящего ядра, мостового центра взора на уровне ядер отводящего нерва в каудальных отделах моста. Нистагм может наблюдаться при поражении как вестибулярного ядра, так и медиального продольного пучка, в последнем случае он сопровождается парезом взора.

• Нередки нарушения гармонии движении и непроизвольные движения: гомолатеральная атаксия, например, при поражении переднего спинно-мозжечкового пути или верхней ножки мозжечка, контралатеральный интенционный тремор при поражении зубчатого ядра или его эфферентных связей, а также красного ядра, контралатеральная гемиатаксия или гемиасинергия при поражении красного ядра, нистагм небной занавески при локализации очага по ходу центрального пути покрышки (или зубчатого ядра).

• Вращательное головокружение указывает на нарушение функции ствола мозга или периферического вестибулярного анализатора.

• Расстройство чувствительности при поражении продолговатого мозга носит диссоциированный характер, так как при этом прерываются волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность в боковом спиноталамическом тракте, и другие чувствительные волокна в медиальной петле.

• Расстройство сознания, например в виде coma vigile, наблюдаются при повреждении ретикулярной формации, особенно ее ростральной части.

• Возможны пароксизмальные нарушения в виде так называемых тонических стволовых припадков или пароксизмальной дизартрии.

Среди этиологических причин наиболее часто встречаются: • нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне; • очаги демиелинизации в рамках рассеянного склероза; • опухоли, особенно глиома ствола мозга; • последствия аноксии и внутричерепной гипертензии различной этиологии; • системные заболевания;

• паранеопластические синдромы.

– Также рекомендуем “Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.”

Оглавление темы “Поражения головного и спинного мозга.”:
1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.
2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.
5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.
6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.
8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.
9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.

Источник: //meduniver.com/Medical/Neurology/701.html

35. Продолговатый мозг. Симптомы поражения

Поражение продолговатого мозга

Нижняя граница-перекрест пирамид или верхний край Iшейного сегмента спинногомозга.Верхняя-граничит с мостом.

Проводящие пути: в пирамидах-корово-спинномозговойпуть; Пучки Голля и Бурдаха в заднихканатиках,путь Говерса, нижние ножкимозжечка(в них-путь Флегсига)-в оральномотделе, кнаружи от краев ромбовиднойямки, пути поверхностной(экстрацептивной)чувствительности(tr.

spinothalamicus)Ядра:IX-XIIпараЧМН(языкоглоточный, блуждающий,добавочный, подъязычный)-в ромбовиднойямке(открывается на дорсальную поверхностьпродолговатого мозга). Кроме того,имеется большая прослойка Ретик.формации.

Симпомы поражения:пирамидный путь->гемипарезы, тетрапарезы, альтернирующаягемиплегия(рука-на ст.пораж, нога-напротивоположной); пучкиГолля и Бурдаха,Флегсига и Говерса->нарушенияглубокой чувствительности с одной илиобех сторон, нарушения коорд.

движения;Экстрацептивныепути->гемианестезии,тетраанестезии, альтернирующаягемианестезия; Черепныенервы-IX,X->нарушениевкуса,слюноотделения, движений мягкогонеба, глотки, гортани, надгортанника,анестезия слиз.

глотки, горт, трахеи,мягкого неба; X-нарушенияпульса и дыхания; IX,X,XII-бульбарныйпаралич;XI-параличгр-кл-сосц.мыш, трапецев мышцы.,XII-дизартрия,наруш жевания, глотания.

36. Мост мозга(варолиев). Симптомы поражения.Лежит между средним мозгом и продолговатыммозгом. Содержитпроводящие пути:восходящиеповерхностной(спиноталамическийпуть, медиальная петля с бульботаламич.

путем)и глубокойчувствительности(Голль,Бурдах, Говерс),нисходящиедвигательные:кортико-спинальный(пирамидный) путь(вмосте рассеян на множество пучков), атак же задний продольный пучок(отвечаетза содружественные движения глаз и засовм.

поворот глаз и головы) Ядра моста:собственные ядра моста (входят вкорково-мосто-мозжечковый путь), ядраЧМН- V-VIIIпары. Дорсальная поверхность мостапредставляет дно IV желудочка — ромбовиднуюямку.

На поперечном срезе моста границумежду дорсальной и центральной егочастью составляет трапециевидное тело,волокна которого относятся к системеслухового анализатора.

Синдромы поражениямоста мозга включают симптомы, связанныес поражением ядер V, VI, VII и VIII нервов,медиальной петли, пирамидного пути,заднего продольного пучка, наблюдаютсяпараличи мышц, иннервируемых лицевыми отводящим нервами, парезы или параличивзора (мостовой центр взора, заднийпродольный пучок), нарушения чувствительностина лице, выпадения слуха, вестибулярныерасстройства, вегетативно-трофическиенарушения — гипертермия, расстройствосфинктеров, нарушение потоотделения,судороги, горметония.

При локализациипоражения в области мостомоз-жечковогоугла наблюдаются симптомы со стороныVII, VIII, реже VI и V нервов, мозжечковыерасстройства; на противоположной стороне— спастическая гемиплегия.

37. Средний мозг. Симптомы поражения

Средний мозг. Вцентре среднего мозга проходит водопровод,соединяющий III и IV желудочки. Крышусреднего мозга составляет четверохолмие(верхнхолмики+наружные коленчатые тела-первичныйцентр зрения, нижние+внутренииеколенч.тела-перв.

центр слуха), основание— ножкимозга(проводящие пути:затылочно-височно-мостовойпуть, лобно-мостовой путь, пирамидныепути(корк-спиномозг,корково-ядерный);в среднейчастирасположены ядра среднего мозга: красноеядро, III,IV,а так же задний продольный пучок,медиальная петля(спиноталамическийпуть и бульботаламический).

В окружностиводопровода среднего мозга находитсямощный слой ретикулярной формации. Отядер верхних и нижних холмиков начинаютсяволокна тегменто-спинального(покрышечно-спинномозгового) пути,участвующие в обеспечениистарт-рефлексов.Симптомыпоражения среднего мозга.

Симптомы, связанные с поражениемглазодвигательногонерва(наружняя, внутренняя, тотальнаяофтальмоплегия), блоковогонерва (сходящеесякосоглазие, двоение в глазах при взглядевниз).

Четверохолмныйсиндром:повышение установочных рефлексов, парезвзора вверх или вниз, вертикальныйнистагм, дискоординация движений глазныхяблок, офтальмоплегия, горизонтальныйнистагм, синдромНотнагеля(нарушение равновесия, слуха, параличглазодвигательных мышц, хореическиегиперкинезы),парезы и параличи конечностей, мозжечковыерасстройства,децеребрационнаяригидность(поражение мезэнцефальных центроврегуляции мышечного тонуса ниже красногоядра). Синдромкрасного ядра:интенционный гемитремор, гемигиперкинез,синдром Клода(нижний синдром красного ядра) — поражениеглазодвигательного нерва на сторонеочага, на противоположной сторонеинтенционный гемитремор, гемиатаксия.Синдром Фуа (верхний синдром красногоядра) — интенционный гемитремор,гемигиперкинез. Синдром черного вещества(пластическая мышечная гипертония,акинетико-ригидный синдром).Тегментальныйсиндром: гомолатерально—атаксия,синдром Горнера, тремор, миоклонии,контралатерально—гемигипестезия,нарушение четверхолмных рефлексов -быстрых ориентировочных движений вответ на неожиданные зрительные ислуховые раздражения (старт-рефлексы).

Источник: //studfile.net/preview/1778696/page:18/

КругМедика
Добавить комментарий