Особенности остановки кровотечения при ранениях шеи

Оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Особенности остановки кровотечения при ранениях шеи

Артерии – крупные сосуды, которые доставляют богатую кислородом кровь от легких к тканям организма. Кровопотеря из артерий считается наиболее опасной из-за высокой скорости вытекания крови. При развитии артериального кровотечения первая помощь должна быть оказана незамедлительно, иначе высока вероятность летального исхода.

В чем опасность кровотечения

Артериальное кровотечение обычно развивается при непосредственном повреждении сосуда, нередко возникает при открытых переломах, ножевых или огнестрельных ранениях. Иногда причинами кровопотери из артерий становятся злокачественные новообразования, разъедающие их стенки, или системные заболевания, вызывающие их истончение.

В артериях плазма течет под высоким давлением, поэтому за короткий промежуток времени пациент может потерять большой объем крови. Особенно опасно, если травма произошла в уединенном месте, так как некому оказать пострадавшему первую помощь. В такой ситуации человек быстро теряет сознание и помочь себе самостоятельно не может.

Опасно внутреннее кровотечение из артерий, которое не всегда удается вовремя распознать. В этом случае помочь пациенту могут только в мед. учреждении, поскольку необходима экстренная операция.

Обратите внимание!

Разновидностью артериального кровотечения являются напряженные гематомы – внутренние кровоизлияния, которые пульсируют в такт биению сердца. В подобных случаях также необходима экстренная медицинская помощь и хирургическое вскрытие гематомы.

Даже при своевременном оказании неотложной помощи сохраняется риск инфицирования раны, если туда попадут болезнетворные микробы.

Артериальное кровотечение: признаки и отличия

Распознать кровотечение из поврежденной артерии достаточно легко по следующим признакам:

  • Кровь ярко-алого цвета;
  • Кровотечение обильное;
  • Кровяная струя выходит под высоким давлением – фонтанирует – или течет пульсирующими толчками;
  • Быстро нарастают общие симптомы кровопотери – бледность кожи, слабость, сухость во рту, головокружение, угнетение сознания.

При венозном кровотечении кровяная струйка более темная и не имеет пульсации. Капиллярное кровотечение необильное, так как кровь выходит из мелких сосудов, и обычно останавливается самопроизвольно.

Все зоны артерий

По расположению все крупные артериальные стволы можно разделить на несколько зон. Так проще сориентироваться, в каком месте осуществлять пальцевое прижатие или накладывать жгут.

  • Височная артерия – прижимают к височной кости;
  • Наружная челюстная артериальная ветвь – к нижней челюсти;
  • Сонная артерия на шее – к VII шейному позвонку;
  • Подключичная артерия – к нижней части ключицы;
  • Подмышечная артерия – к внутренней части плечевой кости;
  • Плечевая артерия – также к внутренней части плечевой кости, но ниже, под бицепсом;
  • Локтевая ветвь – к локтевой кости сразу ниже запястья, под мизинцем;
  • Лучевая ветвь – к лучевой кости сразу ниже запястья, под большим пальцем;
  • Бедренная артерия – к бедренной кости;
  • Подколенная артерия – к задней поверхности большеберцовой кости;
  • Артериальные ветви стопы – к костям предплюсны на тыльной поверхности.

Таким образом, чтобы остановить кровопотерю из предплечья, нужно воздействовать на область плеча, из голени – на подколенную впадину, из бедра – на бедренную артерию, из шеи – на сонную.

Оказание первой помощи

При ранении крупного артериального ствола приступить к оказанию первой помощи нужно максимально быстро, соблюдая следующий порядок действий:

  1. Прижать сосуд выше места травмы к подлежащей кости в соответствии с зонами кровоснабжения артерий. Если сосуд расположен глубоко в мягких тканях, можно давить кулаком.
  2. Наложить в указанной области кровоостанавливающий жгут или давящую повязку с валиком. Если жгута при себе нет, допустимо воспользоваться подручными средствами – галстуком, шарфом, ремнем.
  3. Место ранения обработать антисептиком – хлоргексидином, перекисью водорода или мирамистином. Поверх наложить стерильную ватно-марлевую повязку.
  4. Вызвать скорую помощь и ожидать прибытия бригады на месте либо самостоятельно транспортировать пациента в лечебное учреждение.
  5. К кровоточащей области приложить холод.
  6. Во время ожидания и транспортировки нужно постоянно контролировать состояние пострадавшего – уровень сознания, артериального давления, частоту пульса. При низких показателях АД голову пациента укладывают ниже туловища и конечностей, чтобы сохранить полноценный кровоток в головном мозге.

Важно!

Скорость оказания помощи играет главную роль при артериальном кровотечении. Кровопотеря из крупной артерии может стать смертельной уже через 1-3 минуты.

Все способы остановки артериального кровотечения

Остановить кровотечение из артерии можно несколькими путями. Их выбор будет зависеть от зоны повреждения, скорости кровопотери и наличия подручных средств.

Пальцевое прижатие артерии

Прижатие – самый простой и эффективный способ, однако он больше подходит для кратковременной остановки кровотечения. Разорванный сосуд прижимают к костному образованию выше травмированного участка.

Его можно сдавливать подушечками пальцев (например, подключичную, височную, локтевую артерии) или кулаком (бедренную артерию, брюшную аорту).

Если повреждены сосуды шеи или головы, то зажимать их надо ниже – ближе к сердцу.

Очень важно!

Удерживать сосуд в пережатом состоянии можно не более 10 минут, иначе в тканях без кислорода начнутся необратимые изменения.

Наложение кровоостанавливающего жгута

Жгут накладывают при ранении конечностей примерно на 3 см выше поврежденной области, соблюдая следующие правила:

  1. Вниз подложить прослойку из ткани.
  2. Затянуть жгут до прекращения кровотечения, но следить за тем, чтобы конечность не посинела.
  3. Под затянутый узел положить записку, в которой указано время наложения жгута.
  4. Оставлять жгут на конечности можно не более 2 часов летом и не более 1 часа зимой, по прошествии этого времени его нужно расслабить на 5 минут, чтобы восстановить кровоток.
  5. Жгут должен быть хорошо виден, его нельзя накрывать одеждой, чтобы врачи вовремя его сняли.

Внимание!

Не используйте в качестве жгута проволоку, леску или тонкие веревки, которые врезаются в кожу.

Максимальное сгибание конечности

Этот метод незаменим, если рана расположена неудобно – нельзя ни наложить жгут, ни долго прижимать пальцами сосуд. В таком случае в область суставного сгиба (локоть, колено, подмышечная впадина) подкладывается валик из ткани. Конечность максимально сгибают в суставе и фиксируют ее в таком положении с помощью ремней, бинтов или подручных материалов.

Такой способ менее эффективен, но он способен хотя бы замедлить интенсивность кровотечения до прибытия в медицинское учреждение.

Способ наложения давящей повязки

При необильной кровопотере из артерии малого калибра остановить его удается с помощью наложения давящей стерильной повязки:

  1. На раневую поверхность наложить несколько стерильных марлевых салфеток. При глубоком повреждении внутрь раневого канала заложить марлевый тампон.
  2. Сверху плотными слоями наложить стерильный бинт от нижнего края раны вверх.
  3. После наложения 2-3 слоев бинта приложить к области ранения ватный тампон и плотно его прибинтовать.
  4. Туго завязать концы бинта, не шевелить поврежденной конечностью.
  5. Снимать такую повязку могут только медработники, готовые оказать помощь, если кровотечение возобновится.

При артериальном кровотечении из шеи

Такое кровотечение сложнее всего остановить своими силами, так как здесь не получится наложить жгут в классическом варианте или использовать давящую повязку. При пережатии одной сонной артерии нужно, чтобы по второй кровоток сохранился в полном объеме.

Для этой цели используют шину. Это может быть любая плотная палка, которую прислоняют к голове и плечевому суставу пострадавшего со здоровой стороны. Затем к ране на шее прижимают ватно-марлевый валик и поверх него накладывают жгут, проводя его через шину с противоположной стороны.

Если подходящей шины нет, то ее функцию выполняет рука пациента, согнутая в локтевом суставе и заведенная за голову.

Помните о том, что даже грамотно оказанная первая доврачебная помощь при артериальном кровотечении не решает всех проблем – пострадавшего обязательно нужно доставить в медицинское учреждение для окончательной остановки кровопотери и проведения первичной хирургической обработки раны.

Источник: //ProPomosch.ru/krovotecheniya/okazanie-pervoj-pomoshhi-pri-arterialnom-krovotechenii

Особенности остановки кровотечения при ранениях шеи и травматических ампутациях конечностей | Военсервис.рф

Особенности остановки кровотечения при ранениях шеи

1. Ранения шеи, сопровождающиеся артериальным наружным кровотечением, обычно приводят к смерти сразу после ранения. Необходимость в остановке кровотечения возникает лишь в исключительно редких случаях. Для этого рекомендуется освобожденное от оболочки содержимое перевязочного пакета прижать к кровоточащей ране.

Руку, противоположную стороне ранения, укладывают на голову пострадавшего так, чтобы плечо соприкасалось с боковой поверхностью головы и шеи, а предплечье лежало на своде черепа.

Таким образом, плечо раненого играет роль шины, предохраняющей от сдавления крупных сосудов шеи неповрежденной стороны. Жгут накладывается вокруг шеи и плеча раненого.

После того, как одним из необходимых способов наружное кровотечение остановлено, раненого, при возможности, целесообразно освободить от мокрой одежды и тепло укрыть.

Всех раненых с кровопотерей беспокоит жажда, поэтому им следует без ограничений давать пить воду, а если возможно, то теплый чай.

Кровотечения из незначительных ран шеи останавливают путём наложения повязки.

Наложение давящей повязки в области шеи

Циркулярная повязка на шею, укрепленная крестообразными ходами на голове

Повязка на шею накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове.

2. Неотложная помощь при травматических ампутациях конечностей

Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае).

Вместо стандартного жгута кровоостанавливающего используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку. Поврежденную конечность держать в возвышенном положении.

необходимо уложить пострадавшего, дать ему обезболивающее средство, напоить крепким чаем. Раненую поверхность укрыть чистой или стерильной салфеткой.

Техника наложения возвращающейся повязки.

Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в верхней трети пострадавшего сегмента конечности. Затем удерживают бинт первым пальцем левой руки и делают перегиб на передней поверхности культи.

Ход бинта ведут в продольном направлении через торцевую частью культи на заднюю поверхность. Каждый продольный ход бинта закрепляют круговым ходом. Выполняют перегиб бинта на задней поверхности культи ближе к торцевой части и ход бинта возвращают на переднюю поверхность.

Каждый возвращающийся тур фиксируют спиральными ходами бинта от торцевой части культи.

Если культя имеет выраженную конусовидную форму, то повязка получается более прочной, когда второй возвращающийся ход бинта проходит перпендикулярно первому и перекрещивается на торце культи с первым возвращающимся туром под прямым углом. Третий возвращающийся ход следует проводить в промежутке между первым и вторым.

Возвращающиеся ходы бинта повторяют до тех пор, пока культя не будет надежно забинтована.

Возвращающаяся повязка на культю предплечья. Повязка начинается круговыми турами в нижней трети плеча, для предупреждения соскальзывания повязки. Затем ход бинта ведут на культю предплечья и накладывают возвращающуюся повязку. Бинтование завершают круговыми турами в нижней трети плеча.

Возвращающаяся повязка на культю предплечья

Возвращающаяся повязка на культю плеча. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети культи плеча. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую перед завершением укрепляют ходами колосовидной повязки на плечевой сустав. Завершают повязку круговыми турами в верхней трети плеча.

Возвращающаяся повязка на культю плеча

Возвращающаяся повязка на культю голени. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети голени. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую укрепляют восьмиобразными ходами повязки на коленный сустав. Завершают повязку круговыми турами в верхней трети голени.

Возвращающаяся повязка на культю бедра. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети бедра. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую укрепляют ходами колосовидной повязки на тазобедренный сустав. Завершают повязку круговыми турами в области таза.

Возвращающаяся повязка на культю бедра

Косыночная повязка на культю бедра. Середину косынки укладывают на торец культи, верхушку заворачивают на переднюю поверхность культи, а основание и концы косынки – на заднюю поверхность. Концы косынки обводят вокруг верхней трети бедра, формируя повязку, связывают на передней поверхности и фиксируют к узлу верхушку.

Косыночная повязка на культю бедра

Аналогично накладываются косыночные повязки на культи плеча, предплечья и голени.

Источник: //voenservice.ru/osobennosti-ostanovki-krovotecheniya-pri-raneniyah-shei-i-travmaticheskih-amputatsiyah-konechnostey/

Первая скорая помощь при ранениях шеи – остановка кровотечения

Особенности остановки кровотечения при ранениях шеи

Главной задачей службы скорой медицинской помощи в крупном городе является скорейшая транспортировка пострадавшего с ранениями шеи, груди и живота в хирургический стационар. Чем раньше пострадавшие поступают в стационар, тем меньше летальность и число осложнений.

По данным НИИ скорой помощи им. Н.В.

Склифосовского, среди раненых, поступивших с ранениями шеи в течение 1-го часа, осложнения наблюдаются в 6,3 %, а летальность составляет 3,2%, в то время как при поступлении через 12-24 ч частота осложнений и уровень летальности увеличиваются вдвое. Самой большой ошибкой будет стремление добиться на месте происшествия нормализации гемодинамики и дыхания.

Тем не менее ряд реанимационных мероприятий должен быть быстро и решительно выполнен в следующей последовательности: 1) обеспечение проходимости дыхательных путей; 2) временная остановка кровотечения; 3) устранение выраженной гипоксии;

4) поддержка гемодинамики.

Обструкцию дыхательных путей устраняют механическим путем. На месте происшествия (вне салона санитарного автомобиля) полость рта освобождают при помощи салфеток; трахею и крупные бронхи — ножным отсосом. В салоне автомобиля рвотные массы и кровь можно удалять электроотсосом. После освобождения дыхательных путей необходимо решить проблему поддержания их проходимости.

В большинстве случаев для этого используют воздуховоды. Клинические признаки выраженной гипоксии (одышка, цианоз) независимо от ее причины служат показанием к ингаляции кислорода.

При резком угнетении или отсутствии дыхания пострадавшему необходимо с первых минут обеспечить искусственное дыхание. Для этого достаточно применения S-образного воздуховода и ручной инсуффляции воздуха мешком «Амбу». При необходимости длительной (более 15-20 мин) транспортировки пострадавшего следует подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Иногда на догоспитальном этапе возникают показания к эндотрахеальной интубации (например, при продолжающемся кровотечении из носоглотки, полости рта и гортаноглотки, когда без раздувания манжеты эндотрахеальной трубки невозможно сохранить проходимость дыхательных путей).

Наложение трахеостомы требует хорошего освещения, правильной укладки больного и достаточного опыта врача.

В противном случае попытки наложения трахеостомы могут привести к серьезным осложнениям (чаще всего наблюдается ранение задней стенки трахеи с одновременным ранением шейного отдела пищевода).

Показанием к наложению трахеостомы с установкой трубки, снабженной манжетой, является невозможность выполнить интубацию трахеи при продолжающемся кровотечении в трахею.

Но даже в таких случаях эта операция оправдана только при наличии трахеостомической трубки с манжетой.

Необходимо подчеркнуть, что если транспортировка пострадавшего в специализированный стационар занимает менее 20 мин, целесообразнее ограничиться введением воздуховода с постоянным отсасыванием крови из трахеи, не теряя времени на интубацию трахеи и тем более на трахеостомию. При невозможности устранить механическое препятствие на уровне гортаноглотки следует немедленно выполнить пункцию передней стенки трахеи иглой типа Дюфо.

Сразу после этого при наличии сильного наружного кровотечения следует принять меры к его временной остановке. Наружное кровотечение из ран груди и живота в подавляющем большинстве случаев прекращается при наложении тугой круговой повязки.

Что касается кровотечения при ранении магистральных сосудов груди и живота, то догоспитальная медицинская помощь при этом является часто символической — единственным жизнеспасающим действием должна быть быстрейшая госпитализация в хирургический стационар.

При ранениях шеи самым простым, достаточно эффективным, но неудобным приемом является прижатие поврежденного сосуда пальцем с надетой стерильной перчаткой.

В таких случаях один из членов бригады СМП пальцем в стерильной перчатке (или через стерильную салфетку) с силой прижимает сосудистый пучок шеи в месте ранения к поперечным отросткам шейных позвонков, обеспечивая временный гемостаз.

Такое сдавление должно быть постоянным, вплоть до передачи пострадавшего дежурному врачу стационара.

При длительной транспортировке приходится менять руку или даже члена дежурной бригады. Хотя в одном из первых наблюдений такого рода, относящемся к XIX в.

, Betrand добился выздоровления пациента с колотым ранением шеи и повреждением наружной сонной артерии путем ее прижатия пальцем, которое продолжалось трое суток.

Под влиянием этого отчаянного наблюдения в прошлом для временного гемостаза сонных артерий был предложен ряд специальных сосудистых компрессов (Аржанцева, Буренкова, Пти), которые однако не нашли применения в практике.

Другой метод заключается в тугой тампонаде раны большой стерильной салфеткой или бинтом. Проблема при этом заключается в том, что тугой тампон не удерживается в ране и кровотечение тут же возобновляется.

Микулич предложил поверх тампона накладывать давящую повязку, плотно фиксированную не к мягким тканям шеи, что невозможно, а к проволочной шипе, опирающейся вверху на череп, внизу па плечо.

Наиболее эффективным является метод Бира, заключающийся в том, что фиксация тугого тампона в ране производится наложением на края кожной раны одного—двух грубых швов из толстого шелка или лавсана и завязыванием их над тампоном.

В критическом состоянии пострадавшего эта манипуляция выполняется без анестезии и спасает ему жизнь.

В этом мы неоднократно убеждались в своей практической работе, принимая пациентов с ранениями сонных артерий с использованием этого метода врачами скорой медицинской помощи.

Что касается рекомендаций с целью временного гемостаза накладывать на догоспитальном этапе в ране шеи кровоостанавливающие зажимы, следует помнить, что этот метод небезопасен и может быть применен только при достаточном освещении и отчетливой визуализации поврежденного сосуда при разведении краев раны и ее осушивании. Ясно, что в заливаемой кровью ране такие условия могут встретится не часто.

С техникой интубации трахеи вы можете ознакомиться в видео роликах по реаниматологии

– Также рекомендуем “Первая скорая помощь при ранении груди, живота”

Оглавление темы “Тактика при ранениях”:

  1. Торакоскопия при травме груди – показания, противопоказания, техника
  2. Лапароцентез при ранениях живота – показания, противопоказания, техника
  3. Лапароскопия при ранениях живота – показания, противопоказания, техника
  4. Первая скорая помощь при ранениях шеи – остановка кровотечения
  5. Первая скорая помощь при ранении груди, живота
  6. Транспортировка при ранении шеи, груди, живота – принципы
  7. Экстренная торакотомия как реанимационное мероприятие – показания, противопоказания, эффективность
  8. Техника реанимационной экстренной торакотомии и прямого массажа сердца
  9. Предоперационная подготовка при ранениях: санация дыхательных путей
  10. Предоперационная подготовка при ранениях: дренирование плевральной полости

Источник: //meduniver.com/Medical/travmi/pervaia_pomoch_pri_raneniax_shei.html

Ранения вен в шеи: виды и правила наложения повязок

Особенности остановки кровотечения при ранениях шеи

Раны

Раны области шеи и головы являются одними из наиболее опасных – риск разрыва крупных сосудов высокий и летальный исход при массивном кровотечении наступает в течение 5-7 минут. Важно незамедлительно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь – для гемостаза применяют повязки при ранениях вен шеи.

Рана шеи и ее код по МКБ­-10

При поверхностных и глубоких ранениях повреждаются сосуды, ввиду анатомического строения данной области. Согласно международной классификации заболеваний, код по МКБ 10 раны на шее соответствует категории S10-S19:

  • S10.7 – поверхностная травма шейного отдела;
  • S11.9 – открытая рана;
  • S15.0 – повреждение сонной артерии;
  • S15.7 – ранение нескольких кровеносных сосудов.

Классифицируют несколько категорий травм шейного отдела:

  • по характеру: открытые при ударе острым орудием (спица, нож) и закрытые с нанесением раны тупым предметом (кирпич, каменная глыба);
  • по типу травмирующего орудия: колотые, резаные, рваные, огнестрельные;
  • в зависимости от вида поврежденных сосудов: с разрывом вен или артерий, капиллярное кровотечение;
  • по наличию осложнений: наслоение вторичной инфекции, травма внутренних органов, перелом костей, повреждение нервного пучка и другие.

Неотложная помощь состоит в экстренной остановке крови путем наложения повязок. Обязательна транспортировка при ранениях шеи в лечебное заведение в отделение хирургии для оказания квалифицированной медицинской  помощи пострадавшему: ПХО, операция по ушиванию разорванных сосудов, восстановление целостности кожи и мягких тканей.

Чем опасно ранение в шею

Существует опасность мгновенного смертельного исхода в ситуациях:

  • массивное кровотечение при отсутствии наложения повязки. При разрыве внутренней яремной и подключичной вен наблюдается воздушная эмболия с рефлекторной остановкой сердца;
  • сосуды шейного отдела при ранении склонны спадаться, что может послужить причиной тампонады камер сердца при эмболии воздуха с остановкой сердечных сокращений;
  • травмы гортани, трахеи и пищевода могут служить причиной анемии при длительном скрытом кровотечении – в таком случае необходимо провести тест на его наличие;
  • инфицирование глубоких слоев ткани и внутренних органов провоцирует тяжелые последствия для здоровья пациента – нагноение щитовидной железы с нарушением гормональной регуляции, исчезновение голоса, искажение нервной регуляции;
  • артериальное кровотечение провоцирует нарушение мозгового кровообращения, быструю кровопотерю и смерть;
  • повреждение сосудов провоцирует паретические явления в области шеи, вовлекая в патологический процесс верхние конечности – обездвиживание рук с провисанием кисти с полной утерей чувствительности. В тяжелых случаях может наблюдаться тетрапарез, необходимо накладывание повязок;
  • при повреждении мышц шеи может наблюдаться наклон головы сторону надрыва мышц.

Виды кровоостанавливающих повязок

Использование повязок при ранениях вен и артерий шеи – действенный способ остановки кровотечения. Существуют специальные приспособления из стерильного материала, которые продаются в сети аптек. В экстренных условиях повязку или жгут накладывают из подручных материалов: куски ткани, полотенца, ремень, бинты, носовые платки.

Перед наложением кровоостанавливающих средств необходимо убедиться в отсутствии сторонних тел в ране, которые могут травмировать кожу и мягкие ткани. При травматизации вен шейного отдела в первую очередь пальцевым прижатием обеспечивают гемостаз, а далее уже накладывают бандаж.

Наиболее распространенными видами повязок при повреждений шейной области являются: давящая, с наложением перевязочного пакета, косыночная, жгут.

Давящие

Применяется для экстренного гемостаза незначительных ранений – при венозном или капиллярном кровотечении, артериальной кровопотери легкой степени. Накладывают повязку послойно:

  • стерильная салфетка – может использоваться бинт, ватный шарик, спонж, полоска ткани;
  • гибкая плотная подушечка размером, соответствующим ранению шеи для создания адекватного давления и обеспечения остановки кровотечения в краткие сроки. Возможно импровизированное создание прослойки из ваты или марли;
  • бинт для фиксации повязки на шее.

Давящий материал необходимо накладывать не дольше, чем на 3-6 часов, в данный промежуток времени доставить пострадавшего в больницу.

Повязки с использованием перевязочного пакета

Используется автомобилистами и продается в аптеке. Применяют согласно инструкции:

  1. Провести антисептические процедуры для рук при помощи обеззараживающих средств (Хлоргексидин, Фурацилин, Спирт этиловый).
  2. Обработать по периферии раневой поверхности кожу антибактериальными препаратами во избежание инфицирования.
  3. Вскрыть перевязочный пакет и стерильный тампон приложить к травмированной поверхности.
  4. Давящую повязку разместить поверх тампона и плотно зафиксировать бинтом вокруг шеи.

После применения перевязочного материла обратиться в лечебное учреждение.

Косыночная кровоостанавливающая повязка

Используется кусок ткани, стерильного бинта или марли. Косыночная повязка накладывается, чтобы середина находилась над центром раны. Для обеспечения давящего эффекта поверх формируют подушечку из плотного материала, краями косынки фиксируя прослойку узлом. Он не должен располагался над травмой на шее.

Наложения жгута

При сильном кровотечении повязка с давящим эффектом малоэффективна – она быстро просачивается кровью и не имеет гемостатического действия, в таких ситуациях необходимо использовать жгут.

Правила применения кровоостанавливающего жгута при ранении шеи:

  • длительность наложения давящего вида повязки не более 60-90 минут;
  • место фиксации – выше раны на несколько сантиметров;
  • перед наложением жгута предварительно пережимают травмированный сосуд;
  • накладывают средство поверх одежды, поскольку во время стяжения можно травмировать здоровую кожу;
  • запрещено поверх жгута накладывать другие повязки.

Шея – проблемное место для наложения жгута и лучше, если это действие совершает медицинский персонал – существует риск удушья человека.

Правила оказания первой помощи

Ранение вен и артерий шеи является серьезной травмой, которая опасна для жизни. Лечение и устранение кровотечения с помощью повязки на ран предоставляет определенные трудности. В полном объеме оказать помощь и не навредить может только медицинский персонал.

Положение тела пострадавшего

Человека укладывают лицом вверх на носилки или на твердую поверхность (при отсутствии данных о травме позвоночника и риске смещения костных структур).

Размещают в позе, которая обеспечивает доступ для обработки раны и наложения повязки до прибытия скорой помощи.

При необходимости возможно использование специальных воротников, шин, валиков из ткани, подручных средств для обездвиживания шеи в нужном положении.

Способ транспортировки в больницу при ранении в затылок

Важным этапом является доставка пострадавшего в медицинское учреждение. При сочетании с переломом затылочной кости или смещением позвоночных дисков, надломом остистых отростков, риск ухудшения здоровья человека при транспортировке в стационар возрастает.

Если рана локализуется в области затылка, после наложения повязки перевозить пациента с травмой шеи следует, уложив его боком на твердую поверхность или полусидя с наклоном головы вперед.

При нахождении человека в бессознательном состоянии его транспортируют на носилках в положении лицом вниз на животе, подкладывают плотный валик под лобную часть и область грудной клетки.

Осложнения при ранении крупных сосудов

Травмы шейного отдела могут провоцировать серьезные последствия с летальным исходом, особенно осложнения при ранении крупных сосудов шеи:

  • отек, воспалительный процесс в спинном мозге;
  • резкое падение показателей артериального давления;
  • продолжительные кровотечения с провокацией геморрагического шока;
  • нарушение мозгового кровообращения с повышением спинномозгового давления;
  • раны гортани и трахеи влекут нарушение дыхательного процесса;
  • нарушение иннервации, особенно блуждающего нерва – формирует тяжелые последствия с нарушением сердечного ритма до полной остановки сердцебиения и дыхания;
  • воздушная эмболия со смертельным исходом.

Ранения вен и артерий шеи требует экстренного врачебного вмешательства, риск осложнений и угроза жизни пациента очень высоки. Даже при незначительных травмах стоит наложить давящую повязку и обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

Загрузка…

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Источник: //BezTravmy.ru/rany/ven-shei-povyazki.html

Способ временной остановки кровотечения при ранении сосудистого пучка шеи

Особенности остановки кровотечения при ранениях шеи

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначен для временной остановки кровотечения на начальном этапе оперативного вмешательства при ранениях сосудистого пучка шеи.

При оказании неотложной помощи пострадавшим с ранениями шеи особого внимания заслуживает группа пациентов с повреждениями магистральных сосудов шеи.

Эта категория ранений сопровождается массивной кровопотерей, в том числе на начальном этапе операций, до выделения и отжатая поврежденного сосуда.

В связи с этим необходимо совершенствование хирургической техники в части ее ускорения и упрощения, при этом с обеспечением надежной временной остановки кровотечения.

На догоспитальном этапе задача временной остановки кровотечения имеет определенные варианты решений: «1) наложение жгута, 2) тампонада раны, 3) давящая повязка, 4) сдавление сосудов на протяжении, 5) сдавление сосудов пальцами в ране, 6) наложение зажимов» (Де Беки М.Е., Петровский Б.В. Экстренная хирургия сердца и сосудов / Де Беки М.Е., Петровский Б.В. – М.: Медицина, 1980. – 248 с).

Самая распространенная методика дозированного прижатия сосудистого пучка шеи подробно описана в опыте советской медицины в Великой Отечественной войне, в классическом труде Б.В. Петровского и М. Де Беки. Выполняется путем прижатия общей сонной артерии и яремной вены к поперечному отростку шестого шейного позвонка и позволяет остановить кровотечение.

Далее осуществляется доступ к проксимальному и дистальному (по отношению к месту ранения) отделам сосудов, их отжатие, и лишь затем убирается компрессия. Б.В. Петровского и М.

Де Беки отмечали, что «…всегда следует стремиться вначале выделить центральный и периферический концы сосуда и только после этого можно приступать к манипуляциям … непосредственно в ране» (Де Беки М.Е., Петровский Б.В.

Экстренная хирургия сердца и сосудов / Де Беки М.Е., Петровский Б.В. – М.: Медицина, 1980. – 248 с).

Такого же мнения придерживаются Сотниченко А.Б. и др. Предполагаемый источник кровотечения останавливается пальцевым прижатием хирурга.

Выполняется хирургический доступ от сосцевидного отростка височной кости до грудино-ключичного сочленения по переднему края кивательной мышцы на стороне повреждения. Нервно-сосудистый пучок выделяется, берется на турникеты, проводится коррекция повреждений (Сотниченко А.Б.

Принципы оказания хирургической помощи и алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при ранениях шеи / А.Б. Сотниченко и др. // Pacific Medical Journal, 2003, No. 3, p. 36-39).

При этом приходится неоднократно перемещать прижимающий инструмент, что может сопровождаться возобновлением кровотечения. Наличие пальца кисти, осуществляющего прижатие сосудистого пучка шеи, резко затрудняет оптимальный обзор операционного поля. Сосудистый пучок шеи оказывается смещенным в глубину раны.

Еще один способ остановки кровотечения заключается в применении устройства для локального прижатия кровеносного сосуда. Устройство состоит из прижимного приспособления со жгутом. Прижимное приспособление выполнено в виде площадки. Площадка прикреплена в параллельной плоскости к двум продольным стержням на расстоянии не менее 20 мм от них.

Стержни соединены между собой перемычками. Стержни расположены симметрично по обе стороны от прижимной площадки и образуют окна для продевания жгута.

В результате конструкция устройства позволяет осуществлять временную остановку наружного кровотечения внешним локальным прижатием поврежденных магистральных артерий шеи; частично сохранять коллатеральный кровоток дистальнее наложенного жгута; легко приспосабливать устройство к использованию на разных по диаметру конечностях и шее; осуществлять фиксацию устройства на стандартном кровоостанавливающем жгуте» (Пат. 2158109 Российская Федерация, МПК7 А61В 17/12. Устройство для локального прижатия кровеносного сосуда / Маслов В.И.; заявитель и патентообладатель Самар. гос. мед ун-т. – опубл. 14.09.98).

Действительно, это устройство кардинально решает вопрос временной остановки кровотечения на догоспитальном этапе. Однако его значение теряется с момента попадания пациента на операционный стол, так как проведение хирургического пособия невозможно без демонтирования данного устройства.

Использование баллонного катетера Folley для временного гемостаза при кровотечениях из глубоких повреждений шеи с узким раневым каналом. «В раневой канал на глубину предполагаемого источника кровотечения вводили стерильный мочевой катетер Folley, раздуваемый жидкостью фиксационный баллон которого закрывает дефект в стенке артерии.

При продолжающемся кровотечении из раневого канала баллонный катетер или подтягивали проксимальнее или устанавливали второй катер «параллельно» первому. При поступлении крови из рабочего просвета катетера его фиксационный баллон опорожняли и продвигали дистальнее» (Иофик В.В Хирургическое лечение пациентов с ранениями сосудов шеи: дис. канд. мед. наук / В.В.

Иофик. – М., 2006. – 120 с.).

Как видно из приведенных выше примеров, совместное применение данных методик и оперативная ревизии органов шеи невозможны, так как создаются значительные неудобства для оперирующего хирурга ввиду того, что требуется демонтаж устройств.

Техническая задача: разработать методику, позволяющую в кратчайшие сроки выполнить остановку кровотечения на начальном этапе операции и приступить к ревизии структур шеи при ранении магистральных сосудов.

Технический результат: использование предлагаемого способа позволяет быстро и практически бескровно выполнить выделение сосудистого пучка шеи и временную остановку кровотечения, тем самым значительно уменьшить кровопотерю на начальных этапах хирургического вмешательства по поводу ранений шеи с повреждением магистральных сосудов.

Осуществление способа поясняется рисунком 1. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют доступ по Разумовскому В.И. от сосцевидного отростка височной кости до грудино-ключичного сочленения по переднему краю кивательной мышцы, рассекают последовательно фасции шеи до третьей включительно. Сосудистый пучок шеи выделяют тупым путем.

II и III пальцем правой или левой кисти (в зависимости от удобства для оператора) хирург обходит спереди-снаружи-кзади-кнутри фасциальный футляр сосудистого пучка шеи: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена – и тем самым формирует тоннель позади сосудистого пучка шеи, что иллюстрируется на рисунке 1.

Безопасность маневра в плане отрыва ветвей обусловлена анатомическими особенностями – отсутствием ветвей сосудов по латеральной и задней сторонам сосудистого пучка шеи.

В результате элевации из глубины раны сосудистого пучка шеи II и III пальцем кисти происходит его пережатие за счет перегиба и дистензии, тем самым достигается временная остановка кровотечения и открывается простор для субадвентициального выделения сосудов в «сухом» операционном поле, их отжатия и соответствующей коррекции повреждений.

Использование данного способа позволяет быстро и практически бескровно выполнить выделение сосудистого пучка шеи и временную остановку кровотечения, тем самым значительно уменьшить кровопотерю на начальных этапах хирургического вмешательства по поводу ранений шеи с повреждением магистральных сосудов.

Методика позволяет произвести дальнейшую окончательную остановку кровотечения путем наложения сосудистого шва или выполнения реконструктивной операции в «сухом» операционном поле.

Клинический пример

Пациент К. доставлен бригадой скорой медицинской помощи через 30 минут с момента получения ножевого ранения в шею. Врачом скорой помощи выполнена временная остановка кровотечения пальцевым прижатием. Пострадавший немедленно подан в операционную.

Состояние на момент поступления тяжелое, в сознании. Дыхание жесткое, симметричное, хрипов нет. Гемодинамика с тенденцией к гипотензии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД=90/60 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения нет.

Локально: в грудино ключично-сосцевидной области слева, во второй анатомической области шеи колото-резаная рана 1×1,5 см., края ровные, вокруг обширная межмышечная гематома, при устранении пальцевого прижатия начинается активное кровотечение.

В операционной выполнены первичная хирургическая обработка раны шеи, шов раны яремной вены, перевязка лимфатического протока.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Обработка операционного поля: по СП 3.1.2.2630-10.

Разрезом по переднему краю левой кивательной мышцы осуществлен доступ к левому сосудистому пучку шеи. Имеется кровотечение из его элементов. Тупым путем с использованием предлагаемого нами способа сосудистый пучок шеи выделен и выполнена временная остановка кровотечения.

При ревизии сосудистого пучка выявлено ранение яремной вены, латеральной стенки, на 1/3 окружности. Вена выделена проксимально и дистально. Выполнен сосудистый шов раны яремной вены полипропиленом 6/0. Проходимость и остановка кровотечения удовлетворительные. Далее раневой канал продолжается в лестничные мышцы, где имеется ранение мышечной артерии.

Артерия перевязана. По удалении крови рана наполняется лимфой. Обнаружено пересечение лимфатического протока. Концы его выделены, перевязаны. Лимфорея остановлена. Далее раневой канал продолжается и заканчивается в толще лестничных мышц. Гемо-лимфо-аэростаз удовлетворительный. Кровопотеря 150 мл.

Выполнено дренирование раневой полости анастомоза трубчатым дренажом, выведенным через отдельный прокол. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Аспирация.

Диагноз: Колото-резаная рана шеи с повреждением левой яремной вены и лимфатического протока. Гематома шеи. Наружное кровотечение. Геморрагический шок I.

После операции пациент на стабильных показателях гемодинамики, ИВЛ транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В профильное отделение пациент переведен через сутки. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. Выписка.

Способ временной остановки кровотечения при ранении сосудистого пучка шеи, включающий хирургический доступ от сосцевидного отростка височной кости до грудино-ключичного сочленения по переднему краю кивательной мышцы, отличающийся тем, что II и III пальцем кисти хирург обходит спереди-снаружи-кзади-кнутри фасциальный футляр сосудистого пучка шеи: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена – и тем самым формирует тоннель позади сосудистого пучка, в результате элевации из глубины раны сосудистого пучка II и III пальцем кисти происходит его пережатие.

Источник: //edrid.ru/rid/216.015.332a.html

КругМедика
Добавить комментарий