Осложнения инсулинотерапии профилактика

Осложнения инсулинотерапии

Осложнения инсулинотерапии профилактика

1. Самое частое, грозное и опасное – это развитие ГИПОГЛИКЕМИИ. Этому способствуют :

– передозировка;

– несоответствие введенной дозы и принятой пищи;

– большая физическая нагрузка;

– заболевания печени и почек;

– прочее (алкоголь).

Первые клинические симптомы гипогликемии (вегетотропные эффекты “быстрых” инсулинов): раздражительность, беспокойство, мышечная слабость, депрессия, изменение остроты зрения, тахикардия, потливость, тремор, бледность кожных покровов, “гусиная кожа”, чувство страха. Снижение температуры тела при гипогликемической коме имеет диагностическое значение.

Препараты пролонгированного действия обычно вызывают гипогликемию ночью (кошмарные сны, потливость, беспокойство, головная боль при пробуждении – церебральная симптоматика).

Больному при использовании препаратов инсулина всегда необходимо иметь при себе небольшое количество сахара, кусочек хлеба, которые, при наличии симптомов гипогликемии, необходимо быстро съесть. Если больной в коме, то следует вводить в вену глюкозу. Обычно бывает достаточно 20-40 мл 40% раствора. Можно также ввести 0, 5 мл адреналина под кожу или 1 мг глюкагона (в растворе) в мышцу.

В последнее время, во избежание этого осложнения, на Западе появились и внедрены в практику новые достижения в области техники и технологии инсулинотерапии.

Это связано с созданием и использованием технических устройств, осуществляющих непрерывное введение инсулина с помощью аппарата закрытого типа, который регулирует скорость инфузии инсулина в соответствии с уровнем гликемии, либо способствует введению инсулина по заданной программе с помощью дозаторов или микронасосов. Внедрение этих технологий позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию с приближением, в какой-то степени, уровня инсулина в течение суток к физиологическому. Это способствует достижению в короткое время компенсации сахарного диабета и поддержанию ее на стабильном уровне, нормализации других метаболических показателей.

Наиболее простым, доступным и безопасным способом осуществления интенсивной инсулинотерапии является введение инсулина в виде подкожных инъекций с помощью специальных устройств типа “шприц-ручка” (“Новопен” – Чехословакия, “Ново” – Дания и др. ). С помощью этих аппаратов можно легко дозировать и проводить практически безболезненные инъекции. Благодаря автоматической регулировке пользоваться шприцом-ручкой очень просто даже для больных со сниженным зрением.

2. Аллергические реакции в виде зуда, гиперемии, болевых ощущений в месте введения; крапивница, лимфоаденопатия.

Аллергия может быть не только на инсулин, но и на протамин, так как последний также является белком. Поэтому лучше использовать препараты, не содержащие белка, например, инсулин ленте.

При аллергии на бычий инсулин его заменяют на свиной, антигенные свойства которого менее выражены (так как этот инсулин отличается от человеческого на одну аминокислоту).

В настоящее время в связи с этим осложнением инсулинотерапии созданы высокоочищенные препараты инсулина: монопиковые и монокомпонентные инсулины.

Высокая чистота монокомпонентных препаратов обеспечивает снижение выработки антител к инсулину, и поэтому перевод больного на монокомпонентный инсулин способствует снижению концентрации в крови антител к инсулину, увеличению концентрации свободного инсулина, а значит, способствует снижению дозы инсулина.

Еще большими преимуществами обладает видоспецифический человеческий инсулин, полученный ДНК-рекомбинантным способом, то есть методом генной инженерии.

Этот инсулин обладает еще меньшими антигенными свойствами, хотя полностью от этого не освобожден.

Поэтому рекомбинантный монокомпонентный инсулин используется при аллергии на инсулин, при инсулинрезистентности, а также у больных с впервые выявленным сахарным диабетом, особенно у молодежи и детей.

3. Развитие резистентности к инсулину. Данный факт связывают с выработкой антител к инсулину. В этом случае дозу требуется повысить, а также использовать человеческий или свиной монокомпонентный инсулин.

4. Липодистрофия в месте инъекций. В этом случае следует изменить место введения препарата.

5. Снижение концентрации калия в крови, что необходимо регулировать при помощи диеты.

Несмотря на наличие в мире хорошо разработанных технологий получения высокоочищенных инсулинов (монокомпонентных и человеческих, полученных с помощью ДНК-рекомбинантной технологии), в нашей стране сложилась драматическая ситуация с отечественными инсулинами.

После серьезного анализа их качества, включая и международную экспертизу, производство остановлено. В настоящее время идет модернизация технологий.

Это вынужденная мера и образовавшийся дефицит компенсируется закупками за рубежом, в основном у фирм “Ново”, “Плива”, “Эли Лилли” и “Хёхст”.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/15_123556_oslozhneniya-insulinoterapii.html

Возможные осложнения инсулинотерапии: виды, лечение и профилактика

Осложнения инсулинотерапии профилактика

Инсулинотерапия является способом лечения сахарного диабета первого типа и в некоторых случаях второго. Каждый пациент с такой патологией должен придерживаться установленной врачом дозы приема препарата. Иногда подобная терапия вызывает ряд побочных эффектов. Их должен знать каждый диабетик. Об осложнениях инсулинотерапии пойдет речь далее.

Терапия при сахарном диабете

Если у человека диагностированы нарушения в области углеводного обмена, требуется принимать срочные меры. Ведущим методом лечения в этом случае является инсулинотерапия при сахарном диабете. Осложнения могут возникать по разным причинам.

Однако более действенного способа, который мог бы повысить качество жизни пациентам с заболеванием 1 типа, пока нет. Введение в организм инсулина позволяет обеспечить нормальное состояние пациентов.

Инсулинотерапия является методом, который активно применяется для лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а также в период подготовки пациента с заболеванием 2 типа к хирургическому вмешательству, при возникновении определенных заболеваний (например, простуда).

Также эта методика применяется и при неэффективности сахароснижающих препаратов. Они назначаются пациентам со 2 типом диабета.

Представленная терапия требует правильного расчета дозы инсулина. Для этого пациент сдает анализ крови и мочи. На основе полученного результата врач делает расчет суточного количества этого препарата. Его распределяют на 3-4 инъекции, которые нужно ввести внутримышечно в течение дня.

После начала приема препарата врач контролирует уровень сахара в крови и моче пациента. При необходимости проводятся корректировки.

Для этого человек сдает кровь перед каждым вводом инсулина (приемом пищи). Также он собирает мочу утром, днем и ночью. При несоответствующих дозах инсулинотерапии осложнения могут быть серьезными.

Поэтому к процессу введения препарата в организм относятся серьезно.

Осложнения

Каждый человек, у которого был диагностирован сахарный диабет 1 типа, должен четко знать принципы инсулинотерапии. Осложнения возникают часто. Однако это преимущественно случается по вине самого пациента. Особенно тяжело привыкнуть к такому графику жизни в начале болезни. Но со временем эта процедура становится обычной, естественной для человека.

Гормон потребуется вводить в организм в течение всей жизни. Правильная его доза позволит избежать разных осложнений. У сахарного диабета не может быть передышки, отдыха от лечения. Введение инсулина требуется всегда. Нужно помнить, что при ряде нарушений возможны серьезные осложнения. Основными из них являются:

  1. Пелена перед глазами.
  2. Отеки ног.
  3. Липогипертрофия.
  4. Липоатрофия.
  5. Появление красных зудящих пятен.
  6. Аллергия.
  7. Абсцесс.
  8. Гипогликемия.
  9. Увеличение веса.

Существующие виды осложнений вызваны рядом причин. Стоит понимать, что инсулин является белком. Он не вырабатывается в нужном количестве в организме диабетика с заболеванием 1 типа. Поэтому его постоянно вводят внутримышечно. Пациентам с подобным недугом назначают инсулин разного происхождения. Он может быть животным или человеческим.

При этом стоит помнить, что гормон инсулин может быть разного типа. Он отличается разным сроком действия. Свой режим дня строго подстраивают под прием препаратов. Бывает инсулин гомологичный, гетерологический и смешанный. Их вводят в разное время, привязывая к этим манипуляциям прием пищи.

Гипогликемия

Одним из возможных осложнений инсулинотерапии является гипогликемия. Это состояние возникает из-за передозировки гормона. При этом пациент испытывает острый недостаток углеводов в организме. Через некоторое время после инъекции уровень сахара в крови может резко понизиться. Это приводит к развитию гипогликемического состояния.

Если пациент применял средство пролонгированного действия, оно может возникнуть в момент максимальной концентрации вещества. При приеме гормона быстрого действия подобное состояние развивается быстро.

Стоит отметить, что такой вид осложнения при инсулинотерапии, как гипогликемия, может возникнуть не только из-за приема неправильной дозы гормона. После занятий спортом, физических нагрузок или эмоциональных потрясений она тоже нередко развивается.

У людей с сахарным диабетом первые симптомы подобного состояния могут возникнуть при показателе 5,5 ммоль/л. Это вызвано стремительным падением уровня сахара. Если же снижение проходит медленно, человек может не ощущать отклонений в своем самочувствии длительное время. При этом уровень глюкозы в крови может плавно опуститься до 2,7 ммоль/л.

Каждый человек с таким диагнозом должен знать о ненормальных для его организма состояниях и осложнениях инсулинотерапии. Основными симптомами гипогликемии являются чувство сильного голода, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей, а также потливость. Если недостаток углеводов будет усиливаться, появятся судороги. Человек может потерять сознание.

Как себя вести при гипогликемии?

Профилактика осложнений инсулинотерапии подразумевает, в первую очередь, ознакомление с причинами появления разных состояний и борьбы с ними.

Если человек чувствует, что уровень сахара у него понижается, нужно съесть небольшое количество углеводной пищи. Это может быть 100 г сдобы, сладкий чай или 3-4 куска рафинированного сахара. Некоторые люди с подобным диагнозом всегда носят с собой в сумочке или в кармане сладкий батончик. Это обычная мера предосторожности, которая порой помогает спасти жизнь.

Если после употребления углеводной пищи улучшение не наступило, съедают такую же порцию сладкого.

В противном случае у человека может наступить гипогликемическая кома. Здесь потребуется помощь медиков. Бригада скорой вводит внутривенно 60 мл раствора (40%) глюкозы. Это позволяет стабилизировать состояние больного. Если улучшение не произошло, через 10 минут инъекцию повторяют подкожно.

Если человек проживает в отдаленной от города местности, куда скорая помощь может ехать больше 20 минут, он должен иметь дома все необходимое на случай гипогликемической комы. Родные обязаны пройти курсы по введению глюкозы внутривенно. Это жизненно необходимо.

Гипогликемия может привести к смерти, если не предпринимать соответствующих своевременных действий. Особенно часто подобное нарушение случается у людей преклонного возраста, у которых существуют недуги сердца, сосудов или мозга. Если уровень сахара будет падать часто, это приведет к развитию необратимых психических патологий. Память и интеллект ухудшаются.

Инсулинрезистентность

Одним из возможных осложнений инсулинотерапии является понижение чувствительности клеток к гормону. Это состояние возникает по ряду причин. В результате у человека развивается инсулинрезистентность. В этом случае дозу препарата повышают. Чтобы компенсировать недостаток гормона, требуется доза 100-200 Ед инсулина.

Подобное отклонение может возникнуть из-за снижения количества или аффинности рецепторов в организме. Это состояние нередко становится следствием выработки антител к гормону или же к самим рецепторам.

Инсулинрезистентность возникает, как правило, из-за расщепления белка определенными ферментами или его связывания иммунными комплексами.

Чувствительность к препарату может понизиться при повышении выработки контринсулиновых гормонов.

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен выяснить точную причину появления подобного состояния.

В ходе диагностики устраняются признаки хронических инфекционных заболеваний (например, гайморит, холецистит и т. д.). Также проводится анализ работы желез внутренней секреции.

Врач заменит тип инулина. Иногда терапия дополняется таблетками, которые способствуют снижению сахара в организме.

Важно правильно установить причину осложнения инсулинотерапии. Применение глюкокортикоидов показано в некоторых случаях. Дневная доза инсулина повышается. Вместе с этим в течение 10 дней пациент принимает преднизолон (1 мг/кг). После этого, в соответствии с состоянием пациента, доза препарата уменьшается.

В некоторых случаях врач назначает пациенту сульфатированный инсулин. Вещество не вступает в реакцию с антителами, практически никогда не вызывает аллергию. Нужно правильно откорректировать дозу этого типа гормонов.

Аллергия

Это еще одно осложнение, нередко возникающее в результате терапии. Аллергия может быть местной и генерализованной.

Во втором случае возникает крапивница на лице и шее. Может появиться тошнота, эрозии на слизистых носа, глаз и рта. Иногда развивается анафилактический шок.

Местное осложнение инсулинотерапии проявляется воспалениями и зудом в области инъекции. Также здесь могут определяться затвердения. Подобное состояние в большинстве случаев вызвано неправильным введением инъекции (игла тупая или толстая, средство холодное).

Подобные состояния требуют замены типа инсулина. Можно поменять производителя гормона либо перейти с животного препарата на человеческий. Аллергия чаще всего является реакцией организма не на гормон, а на консервант в его составе. Дополнительные ингредиенты инъекции могут быть очень разными. Поэтому стоит попробовать применять другие виды инсулина.

Если заменить препарат нельзя, применяют ряд препаратов против аллергии. При легких формах осложнения подойдет “Гидрокортизон”. В тяжелых случаях назначают “Хлорид кальция”, “Димедрол”, “Супрастин” и т. д.

Липодистрофия

Рассматривая осложнения инсулинотерапии у детей и взрослых, стоит отметить такое состояние, как липодистрофия. Она может быть гипертрофической и атрофической.

Во втором случае патология развивается на фоне длительной гипертрофии. Ученым доподлинно не известны механизмы развития подобных состояний. Некоторые из них считают, что эти отклонения возникают из-за постоянного травмирования нервов периферии и дальнейших местных нарушений нейротрофического типа. Подобные нарушения могут возникать из-за недостаточно чистого инсулина.

Нужно перейти на прием монокомпонентных составов. В этом случае отрицательные проявления снижаются. Также нужно вводить инъекции корректным способом.

На фоне липодистрофии часто развивается инсулинрезистентность. Если есть предрасположенность к подобным состояниям, нужно постоянно менять место укола, четко придерживаться всех правил инсулинотерапии. Также гормон в этом случае нужно разводить в равном количестве раствором (0,5%) новокаина.

Пелена перед глазами, зуд, пятна, абсцесс

Осложнения инсулинотерапии могут быть самыми разными. Иногда люди жалуются, что у них из-за препарата появляется пелена перед глазами. Это вызывает дискомфорт, тяжело прочесть что-нибудь. Такое состояние может вызвать сильную тревогу. Этот симптом часто путают с ретинопатией (поражение глазного дна).

Но пелена чаще всего вызвана особенностями рефракции хрусталика. Он так реагирует на прием препарата. Пелена перед глазами появляется у людей, которые недавно начали прием гормона. Через 2-3 недели этот симптом пройдет самостоятельно. Ни в коем случае нельзя прекращать делать уколы при появлении подобного симптома.

Ноги при приеме инсулина могут отекать. Это также временный симптом, который наблюдается в первые недели введения препарата. В организме из-за гормона задерживается натрий и вода. Постепенно организм привыкнет к новым условиям. Отеки пройдут. По этой же причине может повышаться артериальное давление в начале терапии.

В месте введения препарата у некоторых пациентов могут появляться зудящие красные пятна. Они вызывают сильный дискомфорт. В этом случае препарат смешивают с гидрокортизоном. Раньше некоторые пациенты отмечали такое явление при приеме инсулина, как абсцесс. Сегодня подобная патология практически не встречается.

Прочие отклонения

Существуют и иные осложнения инсулинотерапии. Одним из неприятных явлений является быстрый набор веса. Пациенты, которые принимают гормон, поправляются в среднем на 3-5 кг. Это вполне нормально. Прием инсулина активизирует процесс липогенеза (под кожей образуется жир). Также аппетит может увеличиваться.

Чтобы сохранить фигуру, нужно тщательно подбирать рацион. Частота приема пищи, ее калорийность требуют контроля. В противном случае это отрицательно скажется не только на фигуре, но и на общем самочувствии. Могут появиться разные патологии, вызванные резким набором веса.

Также стоит отметить, что прием инсулина ведет к понижению в крови калия. Поэтому пациентам с сахарным диабетом показана специальная диета. В меню обязательно добавляют ягоды, цитрусовые, зелень (особенно петрушки), овощи (лук, капуста, редис). Ответственно относясь к своему распорядку дня, рациону и правилам введения инсулина, можно снизить неблагоприятные влияния терапии на организм.

Профилактика

Каждый диабетик должен знать методы профилактики осложнений инсулинотерапии. Нужно соблюдать ряд простых правил. Необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Это делают после еды. Показатели фиксируют.

При этом обязательно отмечают, была ли физическая или эмоциональная нагрузка. Болезни, особенно с повышением температуры или воспалительного характера, также нужно отмечать при фиксации результатов замера уровня сахара.

Дозы инсулина надо корректировать вместе с врачом. При этом придерживаются специальных диет. Можно контролировать уровень сахара при помощи тест-полосок.

Их погружают в мочу, а затем сверяют результат с контрольным полем. Анализ крови точнее, но в домашних условиях тест-полоски применять проще. Можно приобрести глюкометр.

Он позволит получать точные результаты о состоянии человека в определенное время суток.

Диабетик должен следить за массой своего тела. Избыточный вес требует немедленной коррекции.

Рассмотрев возможные осложнения инсулинотерапии, можно определить их наличие на ранних стадиях. Придерживаясь четких правил приема препарата, можно избежать разных неприятных ситуаций в будущем.

Источник: //FB.ru/article/391029/vozmojnyie-oslojneniya-insulinoterapii-vidyi-lechenie-i-profilaktika

Правила инсулинотерапии

Осложнения инсулинотерапии профилактика

Сахарный диабет – это заболевание обмена веществ, при котором в организме не хватает инсулина, а в крови повышается содержание глюкозы (сахара). Диабет требует лечения в течение всей жизни.

Важное значение имеет правильная инсулинотерапия. Что такое инсулин? Какие бывают инсулины? Как они действуют? Как правильно вводить инсулин? – все это Вы узнаете из предлагаемого материала.

Инсулин – это гормон, который продуцируется в специальных клетках поджелудочной железы и выделяется в кровь в ответ на прием пищи. Цель инсулинотерапии – поддержание уровня сахара в крови в пределах компенсации, устранение симптомов диабета, предупреждение осложнений и улучшение качества жизни.

Первая в мире инъекция инсулина была сделана в 1922 году. 14 ноября, в день рождения Фредерика Бантинга – канадского ученого, впервые сделавшего спасительную инъекцию инсулина больному диабетом мальчику, отмечают Всемирный день борьбы с диабетом. Сегодня лечение диабета без инсулина не представляется возможным [1].

По быстроте снижения сахара и длительности действия выделяют ультракороткие, короткие, продленные и длительные инсулины, а также смешанные (микст-инсулины, профили) – готовые смеси, содержащие короткий и продленный инсулин в соотношении от 10:90 до 50:50. Все современные препараты инсулина содержат чистый и качественный рекомбинантный генноинженерный человеческий инсулин.

Ультракороткие инсулины начинают действовать через 15 минут после инъекции и действуют максимум 4 часа. К ним относятся НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен, Хумалог, Апидра. Они прозрачны. Их вводят непосредственно перед или сразу же после еды.

Короткие инсулиныначинают снижать сахар через 30 минут после инъекции и действуют 6 часов. Они также прозрачны. К ним относятся Актрапид НМ, Биоинсулин Р, Хумулин Регуляр и Инсуман Рапид. Вводят их за 30 минут до еды.

Продленные инсулины получают путем добавления веществ, замедляющих всасывание в кровь. В нем образуются кристаллы, поэтому во флаконе такой инсулин мутный.

Он начинает действовать через 1,5 часа после введения и действует до 12 часов. Представители: Протафан НМ, Биосулин Н, Хумулин НПХ, Инсуман Базал и Монотард НМ (инсулин-цинк суспензия).

Их вводят 2 раза в день (утром и вечером).

Длительные инсулины начинают действовать через 6 часов, пик их действия наступает в период от 8 до 18 часов, продолжительность действия составляет 20-30 часов. К ним относятся Инсулин гларгин (Лантус), который вводится однократно, и Инсулин детемир (Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен), который вводят в два приема.

Микст-инсулины – это готовые смеси короткого и продленного инсулинов. Они обозначаются дробью, например, 30/70 (где 30% короткий инсулин, а 70% продленный). К ним относятся, Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ, Хумулин М3, НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен. Обычно их вводят 2 раза в день (утром и вечером) за 30 мин до еды.

Концентрацию инсулина измеряют в единицах действия (Ед) препарата. Инсулин в обычных флаконах имеет концентрацию 40 Ед в 1 мл препарата (U40), инсулин в картриджах (Пенфилл) и в шприц-ручках (ФлексПен) – 100 Ед в 1 мл препарата (U100). Точно также же для разных концентраций инсулина выпускаются шприцы, на которых есть соответствующие маркировки.

ВАЖНО! Режим инсулинотерапии, вид препарата, его дозу, кратность и время введения инсулина прописывает врач.

Короткий инсулин необходим для утилизации потребляемой пищи и предотвращает повышение сахара крови после еды, а продленный – обеспечивает базальный уровень инсулина между приемами пищи.

Строго соблюдайте назначенную врачом схему инсулинотерапии и правила введения инсулина! Вводите инсулин с концентрацией 40 Ед/мл только шприцем, рассчитанным на концентрацию 40 Ед/мл, а инсулин с концентрацией 100 Ед/мл – шприцем, рассчитанным на концентрацию 100 Ед/мл.

Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца:

  1. Протрите пробку флакона ватным шариком со спиртом. Откройте инсулиновый шприц;
  2. При наборе в шприц инсулина продленного действия, хорошо перемешайте его, покатав флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным;
  3. Наберите в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже;
  4. Выпустите воздух во флакон, переверните его вверх дном и наберите инсулин в объеме немного большем, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, неизбежно попадающие в шприц;
  5. Удалите оставшийся в шприце воздух. Для этого слегка постучите по корпусу шприца пальцем и, когда пузырьки поднимутся, слегка нажмите на поршень и выпустите из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон;
  6. Выньте иглу из флакона. Наденьте на иглу ее стерильный футляр и отложите шприц в сторону. Он готов для инъекции.

Правила и места введения инсулина: сахароснижающее действие инсулина, а значит, и степень компенсации диабета, напрямую зависит не только от дозы инсулина, но и от правильной техники его введения. Неправильная техника введения инсулина очень часто приводит к слишком слабому, сильному или непрогнозируемому действию препарата. Соблюдайте правильную технике инъекций инсулина [2].

Инъекции короткого инсулина делаются глубоко в подкожную клетчатку (но не внутрикожно и не внутримышечно!) передней поверхности живота, поскольку из этой области инсулин всасывается в кровь наиболее быстро. Продленный инсулин вводится в клетчатку передненаружной поверхности бедер.

Для исключения попадания инсулина в мышцу, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами – длинной 8-10 мм (традиционная игла инсулинового шприца имеет длину 12-13 мм). Эти иглы тонкие и практически не вызывают болезненных ощущений при инъекции. Рекомендуемые места введения инсулина выделены на рисунке сиреневым цветом.

Будьте внимательны при инъекциях инсулина в плечо и подлопаточную область, где из-за небольшого развития в этих местах подкожно-жировой клетчатки возможно попадание препарата в мышцу. Поэтому инсулин в эти места делать не рекомендуется.

 Чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо:

  1. Освободить место предполагаемого введения инсулина. Протирать спиртом место инъекции не нужно;
  2. Большим, указательным и средним пальцами взять кожу в складку во избежание попадания инсулина в мышцу;
  3. Взять шприц другой рукой как копье и, обязательно придерживая средним пальцем игольную канюлю, быстро сделать укол у основания кожной складки под углом 45° (при длине иглы 12-13 мм) или 90° (при длине иглы 8-10 мм);
  4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца;
  5. Подождать 5-7 секунд после введения инсулина, чтобы предотвратить вытекание препарата из места инъекции, затем вынуть иглу.

Для того, чтобы инсулин всасывался всегда одинаково, необходимо менять места введения и не вводить инсулин в одно и то же место слишком часто. Если Вы решили, что утром делаете инъекцию в живот, а днем в бедро, то необходимо долгое время колоть этот инсулин только в живот и только в бедро.

Места введения инсулина в пределах одной области рекомендуется ежедневно чередовать, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см в целях предупреждения развития липодистрофий. С этой же целью необходимо чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек хотя бы после каждых 5 инъекций.

Что такое «шприц-ручка»?

Это полуавтоматический шприц для самостоятельного введения инсулина. Устройство похоже на шариковую ручку с иглой на конце, внутри корпуса находится специальный флакон (гильза) с инсулином, Пенфилл.

Пациент, как правило, пользующийся шприц-ручкой, в стационаре продолжает самостоятельно вводить инсулин. Используют 2 ручки (с коротким и продленным инсулином) или одну со смешанным инсулином. Доза инсулина при необходимости корректируется врачом.

Шприц-ручка с уже вставленным Пенфиллом называется ФлексПен.

Создание шприц-ручек для введения инсулина позволило значительно облегчить введение препарата. Благодаря тому, что данные шприц-ручки – это полностью автономные системы, необходимости в наборе инсулина из флакона нет.

В шприц-ручке НовоПен трехсменный картридж (Пенфилл), содержит количество инсулина, которого хватает на несколько дней. Сверхтонкие, покрытые силиконом иглы Новофайн делают инъекцию инсулина практически безболезненной.

Хранение инсулина: Как у любого лекарства, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно имеется указание срока годности препарата.

ВАЖНО!Не допускайте введения инсулина с просроченным сроком годности! Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике (на дверце) при температуре от +2 до +8°C и ни в коем случае не замораживать! Флаконы с инсулином и шприц-ручки, используемые для ежедневных инъекций, можно хранить при комнатной температуре в темном месте (в тумбочке, в бумажной упаковке) не более месяца.

Если у Вас нет возможности хранить инсулин в холодильнике, пусть он находится в самом холодном месте помещения. Самое главное, чтобы инсулин не подвергался влияниям высоких и низких температур, солнечного света и не встряхивался.

Солнечный свет постепенно разлагает инсулин, который становится желто-коричневого цвета. Никогда не храните инсулин в морозильной камере или в другом очень холодном месте. Размороженным инсулином пользоваться нельзя. Длительная тряска, например, при поездке в автомобиле, может привести к тому, что в инсулине образуются белые хлопья. Такой инсулин использовать нельзя!

Типичные ошибки при введении инсулина:

  • Плохое перемешивание продленного (или микст-) инсулина перед введением. Перед введением хорошо перемешайте инсулин путем «перекатывания» флакона между ладонями;
  • Введение холодного инсулина. Препаратам инсулина холодильник требуется лишь для длительного хранения. «Начатый» флакон может храниться до 1 месяца в темном месте при комнатной температуре. В отделениях инсулином обычно хранится в тумбочке у пациента. Если же инсулин хранится в холодильнике, его надо вынимать за 40 минут до введения (согревание флакона руками неэффективно). Поскольку этот режим соблюсти очень трудно, хранение флакона при комнатной температуре безопаснее;
  • Истекший срок годности инсулина. Обязательно проверяйте срок годности препарата;
  • Если кожа перед инъекцией протирается спиртом (что в общем-то не нужно), спирт должен полностью испариться. Иначе произойдет разрушение инсулина;
  • Нарушение чередования мест инъекций инсулина;
  • Слишком глубокое (в мышцу) или слишком поверхностное (внутрикожно) введение инсулина. Инсулин нужно вводить строго подкожно, для чего взять кожу в складку и не отпускать ее до конца введения препарата;
  • Вытекание капель инсулина из места инъекции. Чтобы этого не происходило, нужно вынимать иглу не сразу, а подождав 5-7 секунд после введения препарата. Если вытекание все же происходит, помогает следующий прием: при выполнении инъекции игла сначала вводится до половины, затем меняют направление шприца (отклоняют его в сторону на 30º) и вводят иглу до конца. Тогда канал, через который мог бы вытекать инсулин после инъекции, получается не прямым, а ломаным, и вытекание инсулина не происходит;
  • Нарушение режима и схемы инсулинотерапии. Строго выполняйте назначения врача.

При инсулинотерапии неизбежно снижение сахара в крови с развитием гипогликемии, когда уровень сахара в крови ниже 3,0 ммоль/л.

Гипогликемия является наиболее частым осложнением инсулинотерапии у пациентов с диабетом. Легкой считается гипогликемия без потери сознания, купируемая пациентом самостоятельно.

Тяжелой называют гипогликемию с нарушениями сознания, требующую помощи окружающих или медперсонала [3].

Классические симптомы легкой гипогликемии – сильный приступообразный голод, холодный пот, дрожь в руках, головокружение, слабость.

При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно определить сахар крови (желательно, быстрым методом – с помощью глюкометра или тест-полоски, в течение 1-2 мин). Учитывая относительно медленное выполнение этого анализа экспресс-лабораториями (30-40 мин) при обоснованном подозрении на гипогликемию ее купирование следует начинать сразу же, еще до получения ответа лаборатории.

Относительно нечастые (до 1-2 раз в неделю) легкие гипогликемии допустимы, особенно у молодых людей с диабетом, при условии их быстрого и правильного купирования пациентом. В этом случае они не опасны, и являются свидетельством того, что уровень сахара крови близок к норме.

При первых признаках гипогликемии следует:

Принять быстро всасывающиеся углеводы в количестве, эквивалентном 20 г глюкозы (см. таблицу), лучше – в жидком виде. После купирования целесообразно принять еще примерно 10 г медленно всасывающихся углеводов (1 кусок хлеба, или 2-3 сушки, или 1 яблоко, или 1 стакан молока), чтобы предотвратить рецидив гипогликемии в ближайшие несколько часов.

Средства, подходящие для купирования легких гипогликемий

ПригодныНепригодны
4-6 кусков сахара (или 2-3 ст.ложки); 2-3 карамельных конфеты; 2-3 ст. ложки меда; 200-300 мл фруктового сока или лимонада.Продукты и напитки на сахарозаменителях; Фрукты или шоколад (медленно усваиваются);Медленно всасывающиеся углеводы (хлеб, каша и т.п.).

 Лечение гипогликемической комы проводится в отделении неотложной помощи.

 ВАЖНО! Соблюдайте назначенную врачом схему инсулинотерапии и правила введения инсулина!

Литература:

  1. Методическое пособие «Сахарный диабет» для пациентов и медперсонала, разработанное сотрудниками Эндокринологического научного центра РАМН (Москва), 2002.
  2. Бергер М. и др. Практика инсулинотерапии. Москва, 1994.
  3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей.- М.: Универсум Паблишинг, 2003.- С. 117-122, С. 174-175.

Жмеренецкий Константин Вячеславович – профессор кафедры общей врачебной практики и профилактический медициныКГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края, доктор медицинских наук

27.10.2015

Источник: //xn--80aaccdhusn7aaftgr1dzf.xn--p1ai/health-library/preventive-medicine/254/3251/

Осложнения инсулинотерапии – симптомы, причины возникновения, потенциальные долгосрочные последствия и меры предосторожности

Осложнения инсулинотерапии профилактика

Осложнения инсулинотерапии – симптомы, которые возникают в результате неправильного или чрезмерного введения аналогов инсулина в организм человека. В статье мы разберем, какие осложнения могут возникать при введении инсулина.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сильная гипогликемия, вызванная инсулинотерапией, обозначается кодом E16.2.

Возможные проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией

В настоящее время инсулинозависимый диабет лечат только человеческим инсулином или его аналогами.

Раньше в клинической практике использовали инсулины животного происхождения –крупного рогатого скота или свиней.

Хотя человеческий гормон получают рекомбинантной ДНК-технологией, он содержит точно такую ​​же аминокислотную последовательность, что и человеческий, поэтому химически идентичен.

Аналоги инсулина также получают генетическими методами, но в них заменены некоторые аминокислоты. На фармацевтическом рынке доступны инсулины ультракороткого, короткого, среднего, длительного, сверхдлительного действия.

Единственный побочный эффект инсулинотерапии, который является серьезной угрозой для пациента с диабетом, – гипогликемия. В некоторых случаях гипогликемия может привести к коме.  Гипогликемия может быть вызвана нерегулярным приемом пищи, тяжелой физической работы или употреблением алкоголя.

Некоторые лекарства –бета-блокаторы – или диабетическая нейропатия маскируют симптомы гипогликемического приступа. В результате пациенты не замечают приступ и могут погибнуть в короткие сроки.

Слишком высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) развивается из-за диетических ошибок, неправильной дозировки инсулина или заболеваний различной этиологии.

У некоторых пациентов могут возникать очень сильные зрительные нарушения; этот побочный эффект возникает особенно в начале лечения после быстрой нормализации гликемии. Тем не менее, он абсолютно безвреден и быстро исчезает.

В редких случаях отек или удержание воды в организме также могут быть побочной реакций инсулинотерапии. Эффект вызван уменьшением выделения натрия из организма; неблагоприятный эффект происходит особенно в начале терапии при быстро изменении гликемии.

Часто инсулиновая терапия вызывает увеличение массы тела. Однако эффект при применении аналогов гормона встречается крайне редко.

При использовании высокоочищенного инсулина аллергические реакции возникают очень редко. Аллергия на инсулин или сопутствующий раствор может проявляться кожным зудом или сыпью.

Если возникают серьезные реакции на раствор, они могут сопровождаться кожными реакциями всего тела, отеком, затрудненным дыханием, понижением артериального давления или даже шоком. В таких случаях необходимо идентифицировать причину возникновения анафилаксии.

В большинстве случаев для решения проблемы достаточно перейти на препарат инсулина, содержащий другие примеси.

Во время беременности и лактации

Беременные женщины, которым требуется постоянно вводить сахароснижающий гормон, должны использовать преимущественной человеческий инсулин. Из-за отсутствия данных следует проявлять осторожность при использовании аналогов во время беременности и грудного вскармливания.

Беременные женщины, которые ранее принимали инсулины короткого действия (аспарта или лизпро), могут продолжать их использовать.

Длительнодействующие препараты (гларгин и детемир) не должны использоваться в период беременности из-за отсутствия достаточных данных о безопасности.

В связи с изменениями в метаболизме больных сахарным диабетом, беременные будущие матери должны постоянно проходить анализы и обследования.

Грудное вскармливание настоятельно рекомендуется для матерей с диабетом. При лактации женщине требуется гораздо меньше инсулина. Если диабет типа 2 по-прежнему требует лекарственного лечения даже после окончания беременности, женщины должны продолжать инсулинотерапию.

Передозировка инсулина и развитие комы

Гипогликемия всегда возникает при введении очень высокой дозы инсулиновых веществ.

Обычно слишком пониженная концентрация сахарных веществ в крови вызывает ответную реакцию организма: увеличивается выделение гормонов, которые стимулируют распад гликогена до глюкозы.

У некоторых диабетиков эти механизмы могут быть нарушены либо потому, что гормональная регуляция не работает, либо потому, что отсутствуют запасы гликогена.

Гипогликемия – чрезмерный стресс для организма. В первую очередь страдает центральная нервная система (ЦНС), поскольку нейроны не хранят большие запасы глюкозы. Чтобы ускорить гликогенолиз и образование новых сахаров, надпочечники высвобождают в кровь больше гормонов стресса – кортизола и адреналина – что приводит к типичным симптомам:

  • Сильная раздражительность;
  • Внезапное потоотделение;
  • Сильная дрожь;
  • Бледность;
  • Местное покраснение на коже;
  • Тахикардия и повышенное кровяное давление;
  • Повышенный аппетит, тошнота и рвота.

По мере развития гипогликемии возникают неврологические симптомы различной степени тяжести:

  • Головные боли;
  • Усталость и слабость;
  • Нарушения концентрации внимания;
  • Расстройства речи;
  • Аномальные ощущения – парастезии или паралич.

Гипогликемический шок характеризуется внезапным появлением комы; это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Лечение состоит из введения раствора глюкозы и глюкагона.

В дополнение к коме наблюдается тенденция к судорогам. У пациентов отмечается сильная потливость и влажность кожи. Кроме того, возникают другие возможные осложнения – сильное сердцебиение и аритмия.

Однако, в отличие от диабетической комы, отсутствует обезвоживание.

Гипогликемические симптомы

Поскольку гипогликемический шок мало отличается от диабетической комы, их можно различить только с помощью лабораторных исследований. В лабораторных тестах можно выявить очень пониженные концентрации сахаридов. Гипогликемическая кома характеризуется различными симптомами. Однако эти симптомы могут также присутствовать при других заболеваниях.

Признаки включают внезапное беспокойство, увеличение аппетита, сложности с концентрацией внимания, головокружение, нервозность, помутнение зрения, панику, дрожь или сердцебиение. Иногда возникают также нарушения восприятия, трудности с речью и металлический привкус во рту. После введения глюкозного раствора симптомы быстро исчезают.

Гипогликемические симптомы могут длиться в течение нескольких часов или дней. Если содержание сахаридов в крови снижается еще больше, это может привести к серьезным судорогам.

Впоследствии возникают нарушения речи, двоение зрения, паралич и проблемы с дыханием и кровообращением. На последней стадии шока пациента может впасть в кому. Курс симптомов очень быстрый.

По этой причине диабетики должны внимательно следить за собой. Уже при первом признаке необходимо принять углеводы.

Обычно этот шок приводит к ряду различных недугов и симптомов. У человека может развиться очень сильная тошнота и рвота. Пострадавший человек часто страдает от нарушений координации и концентрации. В дальнейшем, пациент может также потерять сознание, если симптомы серьезны. Если шок не лечится, человек погибает. Лечение шока обычно происходит введение большого количества глюкозы.

Что делать если после введения инсулиновой инъекции, состояние диабетика внезапно ухудшилось

Настоящую гипогликемию необходимо лечить сразу, потому что она может быть опасной для жизни. Если есть сомнения, пациенту нужно обратиться к врачу. При первых симптомах лучше всего есть чистую декстрозу – около 5-20 граммов. Если сахар продолжает падать, человек теряет сознание. В этом случае необходимо срочно вызвать врача неотложной помощи.

Даже если гипогликемия прошла хорошо или не повторяется, рекомендуется пройти медицинское обследование. Некоторые болезни, помимо диабета, также могут вызывать приступы низкого сахара. Иногда причиной расстройства может быть неправильная диета.

Грамотный специалист поможет скорректировать диетическое меню и предотвратить осложнения.

Гипогликемический синдром способен существенно снизить качество жизни диабетика, поэтому нужно уделять ему пристальное внимание, иначе расстройство может привести к фатальным последствиям.

Основные меры профилактики

Диабетики, которые часто страдают от гипогликемии, должны использовать следующие меры профилактики:

  • Регулярно измерять уровень сахара в крови;
  • Вместо того, чтобы есть несколько больших блюд, принимать небольшие порции пищи в течение дня;
  • Всегда носить с собой кусочек сахарозы;
  • Не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • Отрегулировать потребление пищи и дозу инсулина до начала физических нагрузок;
  • Измерять гликемию, при необходимости, в ночное время стуток.

Бессознательное состояние у диабетиков может быть вызвано как низким содержанием сахаридов, так и высоким (кетоацидозная кома, или диабетическая кома). Более опасна, однако, гипогликемическая кома, поэтому в случае сомнений всегда нужно есть сахар и прекратить подкожно применять инсулин на время.

Совет! Как правило, при правильном многократном введении препарата осложнения не возникают. В большинстве случаев осложнения вызвано неправильным, несвоевременным введением лекарства или сильным физическим изнурением.

При выполнении любых упражнения пациент (особенно ребенок) должен принимать углеводы. Своевременная компенсация введенного вещества помогает предотвратить развитие возможных и опасных для жизни последствий.

В редких ситуациях пациент может погибнуть в результат сильного гипогликемического состояния. Не рекомендуется пренебрегать советами врача.

Источник: //BezDiabet.ru/oslozhneniya/3832-oslozhneniy-insulinoterapii.html

КругМедика
Добавить комментарий