Операция на позвоночных артериях

Способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии

Операция на позвоночных артериях

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении больных с синдромом позвоночной артерии.

Известен способ лечения синдрома позвоночной артерии (1), предусматривающий использование терапевтических методов, включая медикаментозную терапию, блокады и т.д. Однако способ носит паллиативный характер и имеет ограниченный во времени эффект.

Известен способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии (2), включающий вскрытие канала и удаление одной из его стенок. Однако при использовании данного способа возможна вторичная компрессия артерии вследствие развития спаечного процесса, вероятность чего возрастает при вскрытии канала на протяжении одновременно нескольких позвоночных сегментов.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения синдрома позвоночной артерии, обеспечивающего предупреждение рецидива заболевания при декомпрессии артерии на протяжении одновременно нескольких сегментов позвоночного столба.

Указанная задача решается тем, что в способе хирургического лечения синдрома позвоночной артерии, включающем вскрытие ее канала с резекцией передней стенки, зону образованного дефекта костной ткани перекрывают прилежащей мышцей, причем последнюю фиксируют к поперечным отросткам позвонков.

Заявляемый способ поясняется описанием и примером его клинического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

Линейным разрезом кожи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы осуществляют доступ к поперечным отросткам шейных позвонков.

Мягкие ткани тупо разводят и осуществляют резекцию переднего края поперечного отростка одного из шейных позвонков, являющегося передней стенкой канала позвоночной артерии.

Аналогичным образом выполняют резекцию передней стенки артерии на уровне других позвонков шейного отдела позвоночника, а при необходимости – и с двух сторон.

После выполнения гемостаза, образованный дефект костной ткани одного или нескольких позвонков по ходу позвоночной артерии перекрывают прилежащей мышцей, которую предварительно выделяют и, одномоментно сместив, укладывают в зоне дефекта, фиксируя шовным материалом к поперечным отросткам соответствующих позвонков. При двустороннем поражении аналогичные манипуляции выполняют и в зоне другой позвоночной артерии. Установив дренаж, рану послойно ушивают.

В послеоперационном периоде больному назначают сосудистые и противовоспалительные препараты, физиолечение и по заживлению раны – выписывают.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением (фиг.1, 2).

Больная Я., 47 лет, поступила с диагнозом: Шейный остеохондроз дисков С3-4, С4-5, С5-6, С6-7 1-й период; аномалия развития позвоночника, врожденный стеноз канала позвоночной артерии справа, синдром позвоночной артерии; правосторонний смешанный легкий гемипарез.

Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, головокружение, слабость в правой руке и ноге. Ранее неоднократно лечилась консервативно с кратковременным не выраженным эффектом.

При осмотре: движения в шейном отделе позвоночника ограничены, болезненны; изгибы позвоночника физиологические; координационные движения выполняет не уверенно.

По данным компьютерной томографии снижение высоты диска С5-6, сужение канала позвоночной артерии на уровне С3-С5 справа.

По данньм ангиографии и ультразвуковой допплерографии стеноз правой позвоночной артерии с уровня С5 на 98% от нормы.

С учетом результатов проведенного обследования и неэффективности консервативного лечения больной выполнена операция: резекция передних стенок канала правой позвоночной артерии на уровне С3-С5.

В ходе операции, согласно предложенному способу, осуществлен доступ к поперечным отросткам С3-С5 и на их уровне произведена резекция передней стенки канала позвоночной артерии справа. После выполнения гемостаза, при АД 110/70 мм рт.ст.

, выделили прилежащую мышцу и, одномоментно сместив ее, перекрыли образованные дефекты костной ткани позвонков по ходу позвоночной артерии. Приданое положение мышцы зафиксировали путем подшивания к поперечным отросткам позвонков. Установив дренаж, рану послойно ушили.

В послеоперационном периоде выполнялось медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

На момент выписки у больной отмечалось купирование болевого синдрома и головокружения, стала уверенной походка, точно выполнялись координационные пробы. По данным УЗГД – значительное, в сравнении с дооперационным, улучшение кровотока по правой позвоночной артерии.

По данным компьютерной томографии, выполненной через 2 года после операции, признаков компрессии правой позвоночной артерии и рубцово-спаечного процесса не выявлено.

Таким образом, предложенный способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии обеспечивает предупреждение рецидива заболевания при ее декомпрессии на протяжении одновременно нескольких сегментов позвоночного столба.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Патогенетическая терапия при синдроме позвоночной артерии: Методическое пособие по применению новых методов лечения / А.Н.Селезнев, И.Д.Стулин, С.А.Козлов, А.А.Савин. – М., 1987. – 80 с.

2. А.А.Лудин. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. – Новосибирск, 1997.

Способ хирургического лечения синдрома позвоночной артерии, включающий вскрытие костного канала по ходу позвоночной артерии и резекцию его передней стенки, отличающийся тем, что выделяют прилежащую мышцу, одномоментно смещают ее, перекрывая зону образованного дефекта костной ткани, а приданное положение мышцы фиксируют, подшивая ее к поперечным отросткам позвонков.

Источник: //findpatent.ru/patent/228/2289326.html

Хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга

Операция на позвоночных артериях

По вопросам консультации и госпитализации обращаться
по тел.+7(985) 931-60-24

СТЕНОЗ АРТЕРИЙ
Сонные и позвоночные артерии – 4 главных сосуда в области шеи, которые кровоснабжают головной мозг.

Возраст, нездоровый образ жизни, повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина приводит к сужению (СТЕНОЗУ) сонных и позвоночных артерий, что, в свою очередь приводит к инсульту.
Очень часто у пациента нет симптомов стенозов этих артерий и инсульт развивается неожиданно.
С целью профилактики инсульта необходимо избавить пациента от стенозов. Для этого производится два вида хирургических операций: каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии в открытом поле зрения и стентирование сонной или позвоночной артерии – расширение просвета артерии с помощью стента под рентгеном. Стент – это металлический сетчатый каркас, который устанавливается в суженный участок сосуда для его расширения.

Та или иная операция выполняется в зависимости от степени стеноза, строения атеросклеротической бляшки, сопутствующей патологии и особенностей пациента.

Для выявления стенозов сонных и позвоночных артерий всему населению после 40 лет вне зависимости от наличия или отсутствия каких-либо изменений самочувствия (симптомов) необходимо проводить дуплексное сканирование артерий сонных и позвоночных артерий.

Это неинвазивное безболезненное ультразвуковое исследование, позволяющее точно определить, есть ли необходимость в лечении, и его метод в том случае, когда без него не обойтись. Своевременная диагностика позволяет сохранить здоровье и качество жизни пациента.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ АНЕВРИЗМЫ
Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга. Основными причинами их возникновения принято считать: 

  • Высокое АД
  • Атеросклероз
  • Генетический фактор
  • Инфекционные заболевания

Наличие вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем, увеличивает риск развития аневризмы в несколько раз.
Аневризмы опасны тем, что их выпуклые участки могут оказывать давление на нерв и окружающие ткани мозга. Но самую большую опасность представляет разрыв аневризмы, который может произойти внезапно и в любой момент (травма головы, стресс, повышенные физические нагрузки и пр.). При разрыве аневризмы происходит кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).  Чтобы выявить аневризму и выбрать правильную тактику лечения необходимо провести полную диагностику пациента, включая спиральную компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеноконтрастную ангиографию сосудов головного мозга. Точные результаты исследований позволяют неврологу и нейроангиохирургу подобрать наиболее подходящий метод лечения. Хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга. Получив результаты обследования пациента, хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту. Предварительно хирург совместно с пациентом обсуждает возможные риски и исходы заболевания, и определяют подходящий метод лечения.

По показаниям назначается следующие виды операции: 

  • Клипирование аневризмы – процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Кроме того, этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы.
  • Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием. Эмболизация аневризмы приводит к прекращению кровотока в аневризме (выпячивании), сохраняя нормальный кровоток по мозговой артерии. В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы. Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы.

Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы. При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей.

Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва.
В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга.

При невозможности провести внутрисосудистую эмболизацию или стентирование, может быть проведена обычная нейрохирургическая операция стентирования сосуда или клеммирования аневризмы.

Источник: //www.neurology.ru/neyrohirurgicheskoe-otdelenie/hirurgicheskoe-lechenie-pacientov-so-stenozami-sonnyh-i-pozvonochnyh-0

Синдром позвоночной артерии – Центр патологии позвоночника

Операция на позвоночных артериях

В течение последних нескольких десятилетий большая часть заболеваний нервной системы приходится на патологии сосудистого характера.

Таковые не лучшим образом влияют на качество жизни человека, в первую очередь отражаясь на работоспособности.

Яркий представитель вышеописанной группы патологий – шейная мигрень, более известная как синдром позвоночной артерии . Проблема «молодеет» на глазах, лишая права на полноценную жизнь даже 30-летних.

В нашем Центре мы можем предложить комплексное и эффективное лечение синдрома позвоночной артерии.  На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Причины развития

Многие ошибочно называют синдром позвоночной артерии болезнью, тогда как формально синдром заболеванием не является, а всего лишь представляет собой группу симптомов.

В нашем случае синдром – это комплекс симптомов, которые обусловлены давлением (компрессионным воздействием) на позвоночную артерию и расположенное вокруг нервное симпатическое сплетение. Впоследствии происходит ослабление кровотока. При этом патология может наблюдаться в одной или сразу нескольких позвоночных артериях.

Левосторонний синдром развивается гораздо чаще. В любом случае, патология неизбежно ведет к нарушению кровоснабжения ЦНС (именно описанные артерии отвечают за приток крови к мозгу примерно на 30%).

Какие же факторы вызывают компрессию артерий? В первую очередь следует вспомнить о дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника в шейном отделе: остеофитах, межпозвонковых грыжах и, что более вероятно, остеохондрозе (еще одно название патологии – задний шейный симпатический синдром). Другими словами, остеохондроз и этот синдром  имеют очевидную связь.

Еще одна возможная причина возникновения проблемы кроется в нетипичном отхождении позвоночных артерий от подключичных. Также не стоит исключать  аномального строения атлантозатылочного сустава.

То есть, развитию заболевания могут способствовать связанные с позвоночником причины и не имеющие к нему отношения.

Предрасполагающими факторами для развития патологии выступают резкие наклоны и повороты головы.

На протяжении десятилетий она может «молчать», а в какой-то момент проявиться всеми симптомами. В группу риска входят жертвы автомобильных аварий с имеющимися повреждениями позвоночника и офисные работники, большую часть дня проводящие в положении сидя.

 Симптомы

Начать бить тревогу можно уже при возникновении выраженных головных болей (иногда банальное прикосновение к волосам сродни катастрофы). Именно этот признак считается первичным. Пациенты отмечают жгучий и пульсирующий характер боли.

Дискомфорт при этом распространяется от затылочной области к темени и вискам, после чего устремляется к надбровной области. Чаще боль присутствует постоянно, но порой может выглядеть приступообразной, усиливаясь во время сна в неудобной позе или при ходьбе. Резкая смена положения головы вполне может привести к развитию тошноты и даже рвоты.

Иногда фиксируется нарушение сознания, перед которым пациент отмечает онемение лица и нарушение речи.

Несмотря на усиление болевых ощущений даже при незначительных движениях, человек может найти удобное положение головы, при котором боль стихает частично или полностью.

Следующий симптом – нарушения офтальмологического характера. Острота зрения резко снижается, перед глазами возникает своеобразная пелена, могут болеть глазные яблоки. В ряде случаев возможно ощущение «песка» в глазах, их сухость.

Слуховые и вестибулярные нарушения также не редки. Появляется шум в ушах, снижается острота слуха. Возникающее головокружение (в основном проявляется после сна в неудобной позе/на высокой подушке) носит несистемный характер.

У пациентов, страдающих сердечными патологиями, могут наблюдать проявления кардиологической природы: повышение артериального давления, давящая боль за грудиной.

Депрессия – еще один признак, указывающий на возможное развитие шейной мигрени. Состояние обусловлено нарушением кровоснабжения мозга, а также чисто эмоциональными моментами (страх очередного приступа шума в ушах или головной боли).

Если своевременно не распознать симптомы патологии или отказаться от лечения, в будущем ситуация может обостриться, усложнившись преходящим нарушением кровообращения. Оно повлечет за собой полную или частичную потерю зрения, нарушения координации движений/глотания/речи.

Следует учитывать схожесть признаков шейной мигрени с симптомами острого нарушения мозгового кровообращения. Отметив сильнейшее головокружение, нестерпимую головную боль, двоение в глазах и нарушение походки следует незамедлительно обратиться за специализированной помощью!

Диагностика

Самостоятельно установить диагноз  практически невозможно. Лучше доверить дело специалисту, уделяющему внимание важным деталям: болезненности кожи головы, напряжению мышц, давлению в области затылка, дискомфорту при надавливании на заднюю поверхность шеи.

Помимо сбора информации и осмотра врач наверняка предложит провести обследование посредством ультразвуковой допплерографии. Метод позволяет отследить возможные нарушения в сосудах и артериях головного мозга.

В ряде случаев не исключается необходимость обследования методом рентгенографии.

При подозрении на  «синдром позвоночной артерии»  врач может рекомендовать биохимический анализ крови, при помощи которого возможно выявить атеросклеротическое поражение сосудов.

Как только результаты обследования окажутся на руках специалиста, он сможет оценить наличие обострений. В дальнейшем пациент будет направлен на магнитно-резонансную томографию, по результатам которой может быть проведена немедленная госпитализация.

Помните, что с обследованием в специализированной клинике затягивать не стоит. Только своевременная помощь специалистов обернется благоприятным прогнозом.

 Лечение

Комплексный подход к решению проблемы – вот основа правильной терапии при шейной мигрени. Только таким путем можно достичь результатов, предупредив развитие более серьезных состояний. Безусловно, существует ряд факторов, также оказывающих влияние на эффективность принимаемых мер: возраст пациента, индивидуальные особенности его организма и наличие прочих патологий.

Важный момент: воротник Шанца (ортопедический корсет) при синдроме позвоночной артерии носится обязательно, так как позволяет снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Начинать лечение нужно с подбора медикаментов. Обязательная мера в борьбе с шейной мигренью – прием улучшающих питание головного мозга препаратов. Лекарственные средства такого плана отвечают за активацию обменных процессов в НС, а также стоят на защите ее клеток от нового воздействия агрессивных факторов.

Из противовоспалительных препаратов, помогающих уменьшить боль,  рекомендованы Нимесулид и Целебрекс. Агапурин показан для улучшения проходимости артериальных сосудов. Улучшению венозного оттока способствует прием L-лизина. Нейропротективная терапия подразумевает прием Сермиона или Сомазина. Из ноотропов показаны Луцетам или Пирацетам.

Унять головокружение способен Бетасерк.

Отличный союзник пациента, сражающегося с шейной мигренью, – лечебная физкультура. При этом важно помнить о безопасности: чрезмерная двигательная активность точно не пойдет на пользу, поэтому комплекс упражнений должен быть обговорен с лечащим врачом.

Обязателен мануально-массажный комплекс. Его помощь заключается в расслаблении напряженных шейных мышц и уменьшении сдавливания позвоночных артерий.

Показана при синдроме позвоночной артерии  физиотерапия, подразумевающая электрофорез с использованием анальгезирующих медикаментов, лечение элетростимуляцией. Во время лечения пациент должен спать на ортопедическом матрасе и использовать соответствующую подушку.

Оперативное лечение, направленное на декомпрессию артерии, может понадобиться в тяжелом случае или при неэффективности физиотерапевтического/медикаментозного лечения. Операция проводится в условиях нейрохирургического отделения.

Профилактические приемы

Чтобы снизить риск развития синдрома позвоночной артерии  рекомендуется прибегать к ряду действий:

  • ежечасно выполнять упражнения для плечевого пояса и шеи в случае, если работа связана с продолжительным пребыванием в положении сидя;
  • использовать для дневного и ночного отдыха ортопедические матрас и подушку;
  • избегать запрокидывания головы во время сна;
  • отказаться от чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков;
  • каждый год проходить курс массажа воротниковой зоны;
  • по возможности позволять себе пребывание в санаториях, работа которых направлена на профилактику и лечение неврологических патологий (особенно если находитесь в группе риска).

Источник: //backlanov.ru/sindrom-pozvonochnoy-arterii/

Операции на сонных и позвоночных артериях

Операция на позвоночных артериях
Атеросклеротическая бляшка в сонной артерии – одна из частых причин мозгового инсульта и инвалидизации трудоспособного населения. Хирургическое лечение – операция каротидная эндартерэктомия – эффективный и радикальный метод предотвращения ишемического инсульта головного мозга.

По данным NASCET (Североамериканское исследование каротидной эндартерэктомии) в отдаленных сроках частота инсультов у больных, которым выполнялось хирургическое лечение, составила 6 %, а у сопоставимой группы не оперированных пациентов, леченных медикаментозно – 26% .

В Европейском объединенном исследовании каротидной хирургии (ECSTCG) эти показатели аналогичны.

Операция заключается в открытом удалении бляшки из сонной артерии. Обезболивание — местная анестезия с внутривенным введением легких снотворных препаратов.

Такой вид обезболивания позволяет контролировать состояние мозга во время пережатия сонных артерий. При необходимости используется специальный временный шунт, чтобы во время операции кровообращение головного мозга не нарушалось.

В сложных случаях применяется общий наркоз, а наблюдение за состоянием головного мозга проводится на основании церебральной оксиметрии (измерение уровня кислорода в мозговой крови)

“Классическая эндартерэктомия”
При длинной атеросклеротической бляшке используется “классическая” техника эндартерэктомии. Проводится разрез на всю длину измененной артерии. Специальным инструментом проводится отслоение бляшки и удаление ее.

Место операции хорошо промывается, чтобы удалить мелкие частицы атеросклеротической бляшки. Внутренняя оболочка, при необходимости фиксируется отдельными швами.

Затем отверстие в сонной артерии зашивается с использованием специальной заплаты, чтобы избежать ее повторного сужения в последующем.

Эверсионная эндартерэктомияЕсли атеросклеротическая бляшка располагается в самом начале внутренней сонной артерии, то применяется ее удаление методом “выворачивания”, так называемая эверсионная каротидная эндартерэктомия.

Внутренняя сонная артерия отсекается, бляшка отслаивается, артерия выворачивается как чулок до удаления бляшки. Затем артерия пришивается на старое место. Эта методика значительно быстрее и проще “классической”, но выполнима лишь на при короткой — до 2,5 см атеросклеротической бляшке.

В настоящее время операции на сонных артериях безопасны, непродолжительны. Риск осложнений не превышает 3%. Госпитализация в большинстве случаев необходима на 3-4 дня.

Рентгеноэндоваскулярные методыАльтернативой классической операции в последнее время стала рентгено-эндоваскулярная балонная дилатация и стентирование сонных артерий, однако это вмешательство показано лишь при определенных клинических ситуациях…

Подробнее

Экстра-интракраниальный микроанастомоз (ЭИКМА)

При полной (окклюзии) закупорке сонной артерии нередко развивается ишемический инсульт. Однако оставшаяся мозговая ткань продолжает испытывать дефицит кровоснабжения. В случае закупорки сонной артерии прямое восстановление кровотока по ней технически невозможно.

В этом случае улучшить кровоснабжение головного мозга удается наложением микроанастамоза между поверхностной артерией и артерией мозга.

Эта операция выполняется с помощью микроскопической техники и приводит к клиническому улучшению у большинства больных, перенесших ишемический инсульт.
Подробнее

Операции при патологической извитости сонных и позвоночных артерий

До последнего времени патологической извитости сонных и позвоночных артерий уделялось сравнительно мало внимания. Научный мир определял показания к каротидной эндартерэктомии.

Однако многочисленные европейские исследования показали, что около 30% эпизодов нарушения мозгового кровообращения, особенно у молодых пациентов, могут быть объяснены нарушением кровотока по извитым сонным или позвоночным артериям.

Более 40% случаев вертебрально-базилярной недостаточности происходят на фоне патологической извитости позвоночных артерий

Смысл операции при патологической извитости заключается в выделении удлиненной и извитой артерии, удалении излишка или выпрямления хода артерии. При извитости сонных артерий чаще выполняется резекция излишка артерии, в то время как при патологической извитости позвоночных артерий производится выпрямление сосуда с созданием широкого входа.

Результаты операций по поводу патологической извитости хорошие. Полное исчезновение симптомов недостаточности мозгового кровообращения отмечалось у 95% пациентов. Хирургический риск при этих операциях менее 1%.

Сосудистыми хирургами клиники “VenArt-Swiss” выполняются все виды хирургических вмешательств при патологии сонных и позвоночных артерий. Наш телефон: (495) 223-13-20.
Подробнее

Задать вопрос по теме
Запись на консультацию

Источник: //www.venart-swiss.ru/vascular/pub/pub_20.html

КругМедика
Добавить комментарий