Несахарный диабет беременность

Несахарный диабет и беременность

Несахарный диабет беременность

Несахарный диабет — патология, которая сопровождается нарушением синтеза антидиуретического гормона или восприимчивости к нему. В результате изменяется естественное течение процессов реабсорбции в почечных канальцах. Это заболевание диагностируется у представителей обоих полов вне зависимости от возраста (недугу подвержены и дети).

Разумеется, многие люди ищут дополнительную информацию. Что представляет собой патология и какими симптомами сопровождается? Чем отличается сахарный и несахарный диабет? Каковы причины развития заболевания? Существуют ли эффективные методы лечения? Насколько опасна патология? Ответы на эти вопросы важны.

Что представляет собой патология?

Несахарный диабет — патология, которая встречается сравнительно редко. Тем не менее она опасна. Недуг связан с дефицитом антидиуретического гормона или же со снижением чувствительности почечных тканей.

Вазопрессин (антидиуретический гормон) синтезируется гипоталамусом и накапливается с задней части гипофиза. Это вещество является крайне важным для нормальной жизнедеятельности, так как регулирует водный баланс и контролирует осмотический состав внутренних жидкостей (в том числе и крови).

При дефиците данного гормона или же нечувствительности к нему снижается интенсивность процессов реабсорбции жидкости в почечных канальцах. В результате этого из организма выводятся больше объемы мочи низкой плотности. Организм пытается компенсировать недостаток жидкости, создавая ощущение постоянной жажды.

Данному заболеванию в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины. Кстати, в ветеринарной практике также регистрируются случаи подобного нарушения (встречается несахарный диабет у собак и прочих домашних питомцев).

Разновидности недуга

В зависимости от причин, в современной медицине выделяют два типа несахарного диабета:

  1. Центральный — связан с нарушением синтеза вазопрессина. Данная форма патологии может быть идиопатической (причины развития недуга не до конца ясны медицинскому сообществу, но, как правило, связаны с генетической предрасположенностью) или симптоматической (развивается на фоне мозговых травм, операций на гипоталамо-гипофизарной системе, инфекций головного мозга).
  2. Почечная форма связана с нарушением чувствительности тканей почек к воздействию антидиуретического гормона.

Причины центральной формы диабета

Если говорить о центральной форме патологии, которая связана с нарушением синтеза антидиуретического гормона в структурах головного мозга, то к перечню причин можно отнести:

  • опухоли в области гипоталамуса и гипофиза (как доброкачественные, так и злокачественные);
  • осложнения после нейрохирургических операций (довольно часто удаление аденомы гипофиза приводит к нарушению процессов синтеза и выделения вазопрессина);
  • воспаление оболочек головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нарушения мозгового кровообращения, например, недостаточное питание гипоталамо-гипофизарной системы;
  • распространение метастаз при онкологических заболеваниях в определенные структуры головного мозга;
  • сифилис (в данном случае инфекция нередко поражает центральную нервную систему);
  • имеет место генетическая предрасположенность;
  • изредка к развитию подобного заболевания приводят инфекции, к примеру, грипп, ОРВИ.

Почечная форма патологии: факторы риска

Если речь идет о нарушении чувствительности почечных тканей к антидиуретическому гормону, то список причин выглядит по-другому:

  • чаще всего причиной является врожденное нарушение чувствительности;
  • заболевания, которые сопровождаются повреждением канальцев или мозгового вещества почки;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • амилоидоз или поликистоз почек;
  • хронические формы почечной недостаточности;
  • резкое повышение или снижение уровня кальция в крови;
  • прием некоторых лекарств, включая «Демеклоцилин», препараты лития;
  • к факторам риска относят истощение организма и пожилой возраст.

Стоит отметить, что примерно в 30% случаев причину развития несахарного диабета выяснить так и не удается.

На какие симптомы стоит обратить внимание? Особенности клинической картины

Признаки несахарного диабета могут появляться внезапно или же их интенсивность нарастает постепенно. Суточный объем мочи резко увеличивается — до 3-15 литров. Пациента мучает постоянная жажда.

Поскольку в желудок постоянно попадает большое количество жидкости, он постепенно растягивается, а порой и опускается.

Дефицит воды сказывается на процессе синтеза пищеварительных ферментов, в результате чего больной человек теряет аппетит, страдает от тошноты и запоров. Возможно также развитие гастритов и колитов.

Проявляются и внешние признаки обезвоживания — кожа и слизистые оболочки становятся сухими. Пациент теряет массу тела и часто жалуется на сухость во рту. Уменьшается интенсивность потоотделения. Больные страдают от постоянной усталости. Возможно нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления.

Обильное мочеиспускание мучает человека и в ночное время. Недостаток сна сказывается на эмоциональном состоянии. Снижается умственная активность, пациенты жалуются на бессонницу. К симптомам можно отнести повышенную раздражительность, неврозы, психозы. Несахарный диабет у женщин порой сопровождается нарушениями менструального цикла и дальнейшим развитием бесплодия.

Особенности заболевания в детском возрасте

Несахарный диабет у детей также регистрируется довольно часто. Клиническая картина у ребят старше трех лет сопровождается примерно такими же симптомами, что и у взрослых, правда, она более смазана.

У ребенка наблюдается ночное недержание мочи, плохой аппетит, рвота после приема пищи, хронические запоры. Некоторые ребята жалуются на боли в суставах.

Если не диагностировать заболевание вовремя, то возможна существенная задержка в психическом и умственном развитии.

Еще более серьезными симптомами сопровождается несахарный диабет у новорожденных детей. Как правило, малыш быстро теряет вес, температура тела его может то повышаться, то неожиданно снижаться. Ребенок беспокойный, нередко плачет, но вот слезы отсутствуют (или жидкости мало). Мочеиспускание происходит часто, при этом выделяется большое количество жидкости.

Кожа постепенно теряет упругость, что связано с постепенным обезвоживанием. Наблюдается частая рвота. Во время осмотра врач отмечает учащение сердечного ритма. К сожалению, грудной ребенок не может сообщить о своей жажде. Обезвоживание может привести к судорогам, а иногда и к смерти. Именно поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы.

Возможные осложнения

Несахарный диабет хорошо поддается лечению. Но при отсутствии терапии нарушение водно-электролитного баланса чревато опасными осложнениями. В первую очередь патология отражается на работе сердечно-сосудистой системы — у пациентов развиваются различные формы аритмий, гипертензия.

Возможно и нарушение со стороны нервной системы. Пациенты, не получившие должного лечения, нередко страдают от нарушений сна, депрессий, нервозов и прочих психических расстройств.

Несахарный диабет у мужчин может привести к проблемам с достижением эрекции, порой вплоть до импотенции. Если же человек потребляет меньше жидкости, чем выводится почками, то наступает обезвоживание, которое сопровождается резкой слабостью, сгущением крови, судорогами, резким снижением артериального давления, что нередко заканчивается коллапсом.

Несахарный диабет: диагностика

При наличии вышеописанных симптомов стоит обратиться к врачу. Как правило, во время сбора анамнеза специалист уже может заподозрить несахарный диабет. Моча выделяется в больших количествах (более 3 литров в сутки), пациенты жалуются на сильную жажду и ночные позывы к мочеиспусканию. В дальнейшем проводятся дополнительные анализы:

  • проводится анализы для определения осмолярности крови и мочи, важно также определить уровень азота, кальция, натрия, сахара и мочевины;
  • определяют относительную плотность мочи;
  • обязательной является эхоэнцефалография;
  • проводится рентгенография турецкого седла, магнитно-резонансная и компьютерная томография для того, чтобы обнаружить повреждения гипоталамо-гипофизарной системы;
  • необходимо также УЗИ почек и экскреторная урография.

Центральный несахарный диабет: лечение

Если объем выделяемой мочи в сутки не превышает 4 литров, то терапия может и вовсе не потребоваться — пациенту лишь рекомендуют поддерживать баланс употребляемой жидкости и регулярно сдавать анализы.

В других же случаях врачи, как правило, назначают «Минирин», который содержит в себе синтетический вазопрессин. Дозировка подбирается индивидуально. Стимулируют выработку антидиуретического гормона такие препараты, как «Мисклерон» и «Карбамазепин». Если у пациента сочетается сахарный и несахарный диабет, то в схему лечения вводят лекарственное средство «Хлорпропамид».

Лечение почечной формы патологии

Если речь идет о почечной форме недуга, то пациентам назначают мочегонные средства, а частности «Триампур», «Гидрохлоротиазид». Эти препараты препятствуют адсорбции хлора мочевыми канальцами, в результате чего усиливается обратное всасывание воды.

Иногда в схему лечения включают и противовоспалительные препараты, например, «Аспирин» и «Ибупрофен».

Проводится и симптоматическая терапия. Например, лечение несахарного диабета у женщин может включать в себя мероприятия по восстановлению нормального менструального цикла или лечению бесплодия.

Правильная диета

Вне зависимости от причин развития несахарного диабета, его формы и степени выраженности, терапия обязательно включает в себя диету. Соответствующий рацион помогает справиться с жаждой и усиленным выделением мочи, а также восполнить питательные вещества, которые организм теряет вместе с жидкостью. Вот некоторые правила:

  1. Для начала нужно резко ограничить количество употребляемой соли (не более 4-5 г в день). При этом блюдо рекомендуется солить уже после его приготовления, а не в процессе.
  2. В рацион обязательно включают сухофрукты, так как они богаты калием. Этот минерал усиливает синтез вазопрессина.
  3. Врачи рекомендуют отказаться от алкогольных напитков и сладостей, так как эти продукты лишь усиливают жажду.
  4. Рацион должен включать в себя ягоды, овощи, фрукты (в свежем виде), молоко и кисломолочные продукты. Для питья подойдут морсы, несладкие компоты, свежевыжатые соки.
  5. Важно, чтобы головной мозг получал достаточное количество фосфора, поэтому в ежедневном меню должны присутствовать морепродукты, нежирная рыба. Периодически можно принимать рыбий жир в капсулах.
  6. В рационе должны присутствовать жиры и углеводы, а вот количество белков стоит ограничить, так как это увеличивает нагрузку на почки. Разрешено употреблять нежирные сорта мяса и яйца (но в разумных количествах).

Средства народной медицины

Некоторые растения обладают целебными свойствами, которые можно использовать для коррекции работы организма. Например:

  1. Справиться с жаждой поможет настой из корней лопуха. 60 г сырья (продают в аптеке) нужно поместить в термос и залить литром кипятка. Смесь оставляем на ночь, после чего процеживаем. Пить нужно три раза в сутки по 2/3 стакана.
  2. С этой же целью используется и чай из молодых листьев грецкого ореха, которые совсем несложно достать. Чайную ложку измельченных листьев заливаем стаканом кипятка и настаиваем. Средство готово к употреблению.
  3. Справиться с раздражительностью, бессонницей и неврозами могут настойки валерианы и пустырника, которые продаются практически в каждой аптеке.

Прогнозы для пациентов

На что рассчитывать пациенту, у которого диагностировали несахарный диабет? Лечение в данном случае дает неплохие результаты. Если причиной гормонального сбоя является опухоль в мозгу или же инфекции, то при правильно подобранной схеме терапии (например, операции) удается навсегда избавиться от проблемы.

Но в преобладающем большинстве случаев несахарный диабет носит стойкий характер. При правильно организованном лечении удается сохранить нормальное качество жизни и даже работоспособность пациента. Осложнения (в том числе и смертельно опасные) регистрируются лишь в том случае, если человеку не была предоставлена соответствующая помощь.

Источник: //diabet.gepasoft.ru/nesaharnyj-diabet-i-beremennost/

Несахарный диабет беременность

Несахарный диабет беременность
Татьяна

Давление поднялось в конце беременности, но родила дома

На 39-й неделе беременности был подъём АД до 150/88, с сильной слабостью. После 2 дней диеты с повышенным содержанием белка – общее улучшение и стабилизация артериального давления на уровне 130/80 (при нормальном 120/80). Роды на 40 неделе, домашние, длились 4 ч, без осложнений. //www.polykhrest.od.

ua/other/years_articles42.phpВот еще интересно : По данным из “Клинической фармакологии” Д. Р. Лоуренс, П. Н. Бенитт – женщины с синдромом несахарного диабета с отсутствием в организме вазопрессина (окситоцина) рожают совершенно обычно и здоровых детей без введения окситоцина и…

Читать далее →

Konfetochka

Мои мысли… Играю в доктора Хауса…

Вообщем я училась в 9том классе и у меня летом на ноге вылезла шишка, я значение не предала, думала укусил кто. Но пришла осень, и шишки стали появляться снова и снова, цвести как синяки и болеть, пошла к доктору, диагноз Узловатая Эритема. Сразу искать ее причины начали и не нашли… Читать далее →

Кали Юга

Опасные вмешательства или не стоит лезть куда не просят

“Привет” роддомам, просто не могу не запостить. В течение последних 40 лет во всем мире, но особенно в СССР (а затем в России) увеличилось число инвалидов с диагнозом ДЦП.

И если до 60-х годов прошлого века никто, кроме узких специалистов, не знал, что означает ДЦП, то сейчас практически у любого человека есть родственники или знакомые, которых напрямую коснулась эта беда. В США ДЦП отмечается у 1 – 2 детей на 1000 новорожденных.

Точной статистики по России нет, но заболеваемость у… Читать далее →

Натали

Общий анализ мочи

 (с микроскопией осадка) Общий анализ мочи – один из самых распространенных анализов, сдавать который приходилось каждому человеку.

Несмотря на то, что общий анализ мочи – это рутинный метод исследования, он до сих пор широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний почек и мочевыделительной системы – ему отводится ведущая роль.Общий анализ мочи включает: Читать далее →

Зачатие

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

АВРОРА

Матка – её строение и физиология

//www.medlinks.ru/article.php?sid=42297       …………………………………………………………..Основа успешного наблюдения врачом–акушером и акушеркой беременности, успешного сопровождения родов и наибольшая гарантия рождения здорового ребёнка – это современные научные знания о строении и физиологии матки в период беременности и родов.

Знания о строении и функционировании матки в период беременности и родов – это основа успешного наблюдения врачом–акушером и акушеркой беременности, успешного сопровождения родов и наибольшая гарантия рождения здорового ребёнка.Последние десятилетия у врачей–акушеров появились лекарства и методы активного воздействия на процесс родов. Но отсутствие научно подтверждённых…

Читать далее →

Ек@терина

Ирина Пигулевская Всё, что нужно знать о своих анализах. Самостоятельная диагностика и контроль за с

Ирина Пигулевская Всё, что нужно знать о своих анализах. Самостоятельная диагностика и контроль за состоянием здоровья Читать далее →

Екатерина

препараты

НПрепараты-название группы показания Читать далее →

Олеся

Все , что мы должны знать о своих анализах.

​Анализы кровиЭто самая большая группа исследований, которые проводятся в лабораториях. И самые часто назначаемые анализы. Конечно, нет смысла описывать их все, но знать нормы самых распространенных показателей крови полезно.

Совет: иногда бывает так, что какой-либо показатель в анализе совершенно неожиданно для вас оказывается не в норме. Конечно, это вызывает волнение, иногда очень сильно выбивает из колеи.

Так вот: первым делом надо успокоиться, а вторым – сдать анализ еще раз и желательно в другой лаборатории. Всякое бывает: и в… Читать далее →

Дорогие лекарства и их более дешевые аналоги (дженерики)

Честно сказать, наша компетенция в фармакологии оставляет желать лучшего. Когда мы приходим к врачу и получаем в конце приема внушительный список препаратов, навряд ли, мы подвергаем его сомнению, ведь человек, когда болен, склонен к доверию, нежели к сомнению.

И вот, заручившись авторитетом лечащего врача, мы идем в аптеку и с покорностью выкладываем круглую сумму за те препараты, которые должны поднять нас на ноги. И мы редко задумываемся об экономической эффективности лечения, пока, конечно, сумма лечения не превысит некую пороговую величину…

Читать далее →

аналоги ЛЕКАРСТВ

23 марта, 21:03 Белосалик и Акридерм СК цена:Белосалик: 350р. 30г.Акридерм СК: 180р. 30г.Действующее вещество: бетаметазон и салициловая кислота.

Показания: псориаз, экзема (особенно хроническая), ихтиоз, ограниченная почесуха с сильной лихенизацией, атопический дерматит, диффузный нейродермит; простые и аллергические дерматиты; крапивница, мультиформная экссудативная эритема; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит). Дерматозы, не поддающиеся лечению др.

ГКС (особенно красный бородавчатый лишай), красный плоский лишай, дисгидроз кожи. Бепантен и Декспантенол цена:Бепантен: 230р. 5% 30г.Декспантенол: 83р. 5% 30г.Действующее вещество: декспантенол.Показания: Воспалительные заболевания полости рта, носа, гортани, дыхательных путей… Читать далее →

Елена

аналоги (для себя)

Белосалик и Акридерм СК цена:Белосалик: 350р. 30г.Акридерм СК: 180р. 30г.Действующее вещество: бетаметазон и салициловая кислота.

Показания: псориаз, экзема (особенно хроническая), ихтиоз, ограниченная почесуха с сильной лихенизацией, атопический дерматит, диффузный нейродермит; простые и аллергические дерматиты; крапивница, мультиформная экссудативная эритема; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит). Дерматозы, не поддающиеся лечению др.

ГКС (особенно красный бородавчатый лишай), красный плоский лишай, дисгидроз кожи.Бепантен и Декспантенол цена:Бепантен: 230р. 5% 30г.Декспантенол: 83р. 5% 30г.Действующее вещество: декспантенол.Показания: Воспалительные заболевания полости… Читать далее →

Елена

аналоги (для себя)

Белосалик и Акридерм СК цена:Белосалик: 350р. 30г.Акридерм СК: 180р. 30г.Действующее вещество: бетаметазон и салициловая кислота.

Показания: псориаз, экзема (особенно хроническая), ихтиоз, ограниченная почесуха с сильной лихенизацией, атопический дерматит, диффузный нейродермит; простые и аллергические дерматиты; крапивница, мультиформная экссудативная эритема; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит). Дерматозы, не поддающиеся лечению др.

ГКС (особенно красный бородавчатый лишай), красный плоский лишай, дисгидроз кожи.Бепантен и Декспантенол цена:Бепантен: 230р. 5% 30г.Декспантенол: 83р. 5% 30г.Действующее вещество: декспантенол.Показания: Воспалительные заболевания полости… Читать далее →

Елена

аналоги (для себя)

Белосалик и Акридерм СК цена:Белосалик: 350р. 30г.Акридерм СК: 180р. 30г.Действующее вещество: бетаметазон и салициловая кислота.

Показания: псориаз, экзема (особенно хроническая), ихтиоз, ограниченная почесуха с сильной лихенизацией, атопический дерматит, диффузный нейродермит; простые и аллергические дерматиты; крапивница, мультиформная экссудативная эритема; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит). Дерматозы, не поддающиеся лечению др.

ГКС (особенно красный бородавчатый лишай), красный плоский лишай, дисгидроз кожи.Бепантен и Декспантенол цена:Бепантен: 230р. 5% 30г.Декспантенол: 83р. 5% 30г.Действующее вещество: декспантенол.Показания: Воспалительные заболевания полости… Читать далее →

татьяна

Дорогие лекарства и их более дешевые аналоги (дженерики)

Честно сказать, наша компетенция в фармакологии оставляет желать лучшего. Когда мы приходим к врачу и получаем в конце приема внушительный список препаратов, навряд ли, мы подвергаем его сомнению, ведь человек, когда болен, склонен к доверию, нежели к сомнению.

И вот, заручившись авторитетом лечащего врача, мы идем в аптеку и с покорностью выкладываем круглую сумму за те препараты, которые должны поднять нас на ноги. И мы редко задумываемся об экономической эффективности лечения, пока, конечно, сумма лечения не превысит некую пороговую величину…

Читать далее →

Марина

слабительное для детей

 Запор (constipation) – дисфункция кишечника сопровождающаяся увеличением промежутков времени между актами дефекации по сравнению с физиологической нормой. Неоднозначность этого определения состоит в том, что мнения о физиологической норме частоты дефекаций разноречивы.

Необходимо принимать во внимание, что на частоту опорожнений кишечника оказывают выраженное влияние особенности рациона. К развитию запоров предрасполает сниженное количество пищевых волокон и клетчатки в пище, избыточное количество животного белка при недостатке овощей и фруктов.

С другой стороны имеет значение не только частота стула, но наличие неприятных ощущений при дефекации и… Читать далее →

Ирина Федякова

Аналоги лекарственных средств (дополняю)

Кое-что копировала с просторов ББ, спасибо авторам огромное! Читать далее →

Анастасия

Дорогие лекарства и их более дешевые аналоги

Белосалик и Акридерм СКцена:Белосалик: 350р. 30г.Акридерм СК: 180р. 30г.Действующее вещество: бетаметазон и салициловая кислота.

Показания: псориаз, экзема (особенно хроническая), ихтиоз, ограниченная почесуха с сильной лихенизацией, атопический дерматит, диффузный нейродермит; простые и аллергические дерматиты; крапивница, мультиформная экссудативная эритема; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).

Дерматозы, не поддающиеся лечению др.

ГКС (особенно красный бородавчатый лишай), красный плоский лишай, дисгидроз кожи… Читать далее →

Мордашечка

Аналоги лекарств

Скопировала здесь на ББ, спасибо автору. Читать далее →

Светуля

Дорогие лекарства и их дешевые аналоги

СТырила на этом сайте //1qip1.com/womens-page/krasota-i-zdorove/1941-dorogie-lekarstva-i-ih-bolee-deshevye-analogi.html Правдиво сказать, наша компетенция в фармакологии оставляет желать лучшего.

Когда мы прибываем к доктору и получаем в конце приема впечатляющий перечень препаратов, вряд ли, мы подвергаем его сомнению, ведь человек, когда болен, склонен к доверию, ежели к сомнению. И вот, заручившись авторитетом врачующего доктора, мы идем в аптеку и с покорностью выкладываем круглую сумму за те препараты, которые обязаны поднять нас на ноги.

 И мы изредка задумываемся о экономической эффективности исцеления, пока, окончательно, сумма исцеления не превзойдет… Читать далее →

Источник: //www.BabyBlog.ru/theme/nesaharnyi-diabet-beremennost

Недостаточность вазопрессина: несахарный диабет. 1 часть

Несахарный диабет беременность

Несахарным этот синдром названа потому, что выделяемая больными моча лишена всякого вкуса, а диабет означает выделение больших количеств разведенной гипотонической мочи (диабет по ла­тыни — сифон). Основная жалоба больных — полиурия.

При диагностике необходимо исключить другие причины полиурии, например, осмотиче­ский диурез (характерный для сахарного диабета) или заболевания почек. Частые мочеиспускания без увеличения общего объема мочи свидетельст­вуют об урологической патологии. Пока количест­во мочи не превышает 3-4 литров в сутки, боль­шинство взрослых людей не обращают внимания на диурез.

Выделение большого количества разве­денной мочи может иметь несколько причин: 1) ги- поталамический (или центральный) несахарный диабет, характеризующийся отсутствием синтеза и секреции АВП; 2) нефрогенный несахарный диа­бет, обусловленный недостаточной реакцией почек на АВП; 3) транзиторный несахарный диабет бере­менных, связанный с ускоренным разрушением АВП, и 4) первичная полидипсия, при которой полиурия (с выделением гипотонической мочи) яв­ляется адекватной реакцией на потребление чрез­мерного количества жидкости.

Измерить суточный диурез можно, собирая все порции мочи в один сосуд, хотя при большом объе­ме мочи это не всегда удобно. Можно также вести дневник, регистрируя в нем объем мочи и время при каждом мочеиспускании. Прежде всего необ­ходимо решить, идет ли речь о первичной полидип­сии или об одной из форм несахарного диабета.

Для этого используют пробу с лишением жидкости. При первичной полидипсии это приводит к повы­шению концентрированности мочи, но не Посм, то­гда как при несахарном диабете, напротив, Посм возрастает, но моча остается разведенной. Проба с лишением жидкости должна проводиться в кон­тролируемых условиях.

Перед ней больного взве­шивают и определяют концентрацию натрия в сы­воротке и Посм. В ходе пробы больной не должен ничего есть или пить; при каждом мочеиспускании измеряют объем мочи и Мосм. Взвешивание больного повторяют после каждого литра выделенной мочи.

Когда при двух последовательных измерени- ях Мосм различается менее чем на 10%, или боль­ной теряет 2% своего веса, вновь определяют кон­центрацию натрия в сыворотке и Посм, а также уро­вень АВП в плазме. Затем вводят парентерально 2 мкг десмопрессина (синтетического аналога АВП), и на протяжении еще 2-х часов регистриру­ют объем мочи и Мосм.

Продолжительность пробы варьируется, но в большинстве случаев Мосм выхо­дит на плато в течение 18 часов. При потере боль­ным 3% и более веса пробу прекращают.

На рис. 6.3 показаны разные результаты пробы. Если больной еще до пробы обезвожен, Посм у него повышена, а моча разведена, то сразу определяют уровень АВП в плазме и реакцию на десмопрессин.

Больные с первичной полидипсией отличаются от больных несахарным диабетом тем, что при вы­ходе Мосм на плато она часто превышает 700 мосмоль/кг, но реакция на десмопрессин отсут­ствует.

У больных с гипоталамическим несахар­ным диабетом уровень АВП в конце пробы снижен или вообще не поддается определению. Мосм ми­нимальна, но после введения десмопрессина воз­растает не менее, чем на 50%, а часто и на 200-400%.

При нефрогенном несахарном диабете моча кон­центрируется в меньшей степени, чем при гипота­ламическим, но уровень АВП в плазме повышен и в конце пробы часто превышает 5 пг/мл. Кроме того, введение десмопрессина не приводит к даль­нейшему повышению Мосм.

При частичном гипоталамическом несахарном диабете в условиях лишения жидкости иногда на­блюдается некоторое повышение Мосм, особенно после введения десмопрессина.

В этих случаях ди­намика Мосм сходна с таковой у некоторых боль­ных с первичной полидипсией, у которых Мосм вы­ходит на плато еще до своего возможного максиму­ма, а десмопрессин несколько повышает этот показатель. Однако со временем эти состояния можно различить по реакции на десмопрессин.

Если при частичном гипоталамическом несахар­ном диабете десмопрессин устраняет симптомы за­болевания, то при первичной полидипсии больные продолжают потреблять большие количества жид­кости, и у них развивается гипонатриемия.

 Осмоляльность мочи в ходе пробы с лишением жидко­сти и последующим введением десмопрессина. Дифференци­альная диагностика различных форм несахарного диабета (НД) и первичной полидипсии

Семейный гипоталамический несахарный диабет     

В основе семейной формы несахарного диабета может лежать аутосомно-доминантное наследова­ние мутации гена АВП. Обычно мутация локализу­ется в тех участках гена предшественника АВП, которые кодируют нейрофизин или сигнальный
пептид.

Такие мутации, по-видимому, нарушают свертывание белка-предшественника, что изменя­ет его транспорт в клетке, приводя к накоплению мутантного прогормона в эндоплазматическом ре- тикулуме без его поступления в гранулы аппарата Гольджи.

По какой-то причине это вызывает гибель АВП-продуцирующих нейронов. Поскольку их ги­бель происходит постепенно, несахарный диабет с усилением жажды, полидипсией и полиурией проявляется лишь в позднем детском возрасте.

Аутосомно-доминантная форма несахарного диабета наблюдается также в сочетании с сахарным диабе­том, атрофией зрительных нервов и глухотой (син­дром Вольфрама, или DIDMOAD).

Солидные опухоли и злокачественные заболевания крови

Фазные изменения объема мочи после пе­ререзки ножки гипофиза: 1) несахарный диабет вследствие «шока» аксонов и отсутствия секреции АВП; 2) андидиуретическая промежуточная фаза, обусловленная истечением АВП из погибших аксо­нов; и 3) рецидив несахарного диабета после истоще­ния запасов АВП в задней доле гипофиза

Среди солидных опухолей, приводящих к раз­витию несахарного диабета, чаще всего встречается краниофарингиома. Несахарный диабет нередко наблюдается и при супраселлярных герминомах или пинеаломах, сопровождающихся преждевре­менным половым развитием.

При метастазах рака молочной железы или легкого в гипоталамо-гипо- физарную область несахарный диабет развивается чаще, чем недостаточность гормонов передней доли гипофиза, так как такие метастазы обычно ло­кализуются в портальной системе гипоталамуса. При этом, как правило, метастазы уже поражают многие другие органы.

В редких случаях к несахар­ному диабету приводят лимфомы и инфильтрация гипоталамуса при лейкозах.

Травмы и хирургические операции

Важно помнить, что гормоны задней доли гипо­физа синтезируются в гипоталамусе, откуда посту­пают сигналы и к их секреции. При травмах гипо­физа повреждаются только окончания аксонов.

Поэтому секреция гормонов задней доли обычно нарушается лишь временно, обусловливая транзи- торный несахарный диабет. При нарушении цело­стности ножки гипофиза несахарный диабет проте­кает трехфазно (рис. 6.4).

Вначале в результате травмы аксонов всякая секреция АВП прекращается, и возникает несахарный диабет продолжитель­ностью 5-10 суток. Затем некоторые поврежден­ные аксоны в задней доле гипофиза погибают, что сопровождается неконтролируемым истечением АВП в кровь.

Если в это время больной получает избыточные количества жидкости, то развивается СНСАДГ с гипонатриемией (см. далее). Этот пери­од также продолжается 5-10 суток, пока из оконча­ний аксонов не вытечет весь АВП, и тогда несахар­ный диабет возникает вновь.

Такой несахарный диабет может быть транзитор- ным. Секреция АВП зависит от числа погибших крупноклеточных нейронов. Чем выше перерезана ножка гипофиза и чем ближе разрез к гипоталамиче- ским ядрам, тем погибает больше нейронов.

Аксоны некоторых АВП-продуцирующих нейронов (подобно нейронам, продуцирующим рилизинг-факторы гормонов передней доли гипофиза) оканчива­ются в гипоталамусе. После хирургической опера­ции или травмы эти АВП-продуцирующие ней­роны могут сохраняться, гипертрофироваться и разветвляться, формируя новые контакты с кровеносными сосудами гипоталамуса.

В результате (обычно через 1 год) секреция АВП возобновляет­ся, что приводит к нормализации водного баланса и устранению симптомов несахарного диабета.

Гранулематозные заболевания

Гистиоцитозом из клеток Лангерганса называ­ют ряд тяжелых поражений внутренних органов, включая синдром Леттерера-Сиве, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и доброкачественный эозинофильный гранулематоз.

Несахарный диабет в таких случаях является одним из проявлений па­тологии головного мозга, сопровождаясь повреж­дением костей черепа, слизистой рта и т.п. Могут иметь место и симптомы со стороны легких, других костей и кожи.

Несахарный диабет как часть пато­логии ЦНС наблюдается также при гранулематозе Вегенера и саркоидозе.

Лимфоцитарный инфундибуло-гипофизит

В настоящее время многие случаи несахарного диабета, который раньше называли идиопатиче- ским (т.е.

не имеющим явной причины), относят на счет лимфоцитарной инфильтрации нейрогипофи­за, отражающей его аутоиммунное поражение.

При рентгенографии обнаруживается увеличение нож­ки гипофиза как следствие лимфоцитарной ин­фильтрации. Хотя ее размеры со временем могут нормализоваться, несахарный диабет обычно оста­ется постоянным.

Несахарный диабет при беременности

С беременностью связаны две формы несахар­ного диабета. Первая из них обусловлена предсу- ществующим дефицитом АВП (частичным гипота- ламическим или легким нефрогенным несахарным диабетом). До беременности способность концен­трировать мочу может быть достаточной для пре­дотвращения полиурии.

Однако при беременности распад АВП ускоряется, и поэтому возникают сим­птомы несахарного диабета, исчезающие после ро­дов. В основе второй формы, которая развивается у беременных с полностью сохраненной функцией гипофиза и почек, лежит чрезмерное повышение уровня цистеинаминопептидазы.

К несахарному диабету могут приводить и другие связанные с беременностью патологические состояния, на­пример, преэклампсия, ожирение печени и наруше­ния свертываемости крови. В таких случаях неса­харный диабет также проходит по окончании беременности и при последующих беременностях не рецидивирует.

Средством выбора при лечении несахарного диабета беременных является десмо- прессин, поскольку он относительно устойчив к действию вазопрессиназы.

 

Поделитесь ссылкой:

Источник: //med-slovar.ru/endokrinologiya/endo/934-nedostatochnost-vazopressina-nesakharnyj-diabet-1-chast

Несахарный диабет у беременных

Несахарный диабет беременность

  • Жажда, повышенное употребление воды (от 3 до 18 литров в день).
  • Увеличенное количество мочеиспусканий.
  • При длительном течении – увеличение мочевого пузыря, мочеточников.
  • Расширение желудка из-за повышенной водной нагрузки.
  • Если причина несахарного мочеизнурения в заболевании головного мозга, то к симптомам присоединяются:
    • головная боль;
    • слабость;
    • тошнота;
    • рвота;
    • нарушение зрения (снижение остроты зрения).
  • В зависимости от причины, вызвавшей несахарный диабет, различают:
    • центральный (гипоталамический, гипофизарный) несахарный диабет — обусловлен нарушением синтеза или секреции вазопрессина (гормон, который влияет на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность);
    • нефрогенный (почечный, вазопрессин-резистентный) несахарный диабет — характеризуется резистентностью (отсутствием чувствительности) почек к действию вазопрессина.
  • Психогенная полидипсия — нарушение, когда патологическая жажда или желание пить и связанное с этим избыточное потребление воды подавляют физиологическое выделение вазопрессина (гормон, влияющий на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность), приводя к характерной симптоматике несахарного диабета (жажда, повышенное употребление воды, увеличенное количество мочеиспусканий).
  • Также выделены другие, более редкие типы несахарного диабета:
    • гестагенный, связанный с повышенной активностью фермента плаценты (плодное место), разрушающей вазопрессин;
    • транзиторная полиурия новорожденных — возникает у детей первого года жизни и обусловлена незрелостью почек и повышенной активностью ферментов (веществ, ускоряющих течение обменных процессов);
    • ятрогенный — связанный с приемом лекарственных препаратов (например, мочегонных средств).
  • По тяжести течения различают формы:
    • легкую — выделение до 6-8  литров мочи в сутки без лечения;
    • среднюю — выделение 8-14  литров мочи в сутки без лечения;
    • тяжелую — выделение более 14  литров мочи в сутки без лечения.
  • По степени компенсации различают:
    • компенсацию — при лечении жажда и полиурия (учащенное мочеиспускание) не беспокоят;
    • субкомпенсацию — при лечении бывают эпизоды жажды и учащенного мочеиспускания в течение дня;
    • декомпенсацию — жажда и полиурия сохраняются и при лечении заболевания.
  • В зависимости от времени возникновения выделяют формы:
    • врожденные – встречаются редко, преимущественно почечный несахарный диабет (характеризуется резистентностью (отсутствием чувствительности) почек к действию вазопрессина);
    • приобретенные – в результате травм, опухолей, приема лекарственных препаратов (например, мочегонных средств).
  • Черепно-мозговая травма или операции в области гипоталамуса или гипофиза (области головного мозга).
  • Опухоли головного мозга и метастазы (отдаленные вторичные очаги других новообразований).
  • Инфекции: энцефалит – воспаление головного мозга, менингит – воспаление оболочек мозга.
  • Заболевания почек (токсическое действие лекарственных веществ, мочекаменная болезнь).
  • Наследственная предрасположенность.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ жалоб и истории заболевания. Врач уточняет у пациента:
    • наличие характерных жалоб (жажда, частое мочеиспускание);
    • длительность заболевания;
    • наличие случаев сахарного диабета у родственников;
    • наличие черепно-мозговых травм, операций на головном мозге.
  • Анализ крови для определения осмоляльности (концентрации всех растворенных частиц), уровня глюкозы, мочевины, креатинина, ионов (калий, натрий).
  • Клинический анализ мочи.
  • Анализ мочи на содержание глюкозы, определение осмолялности мочи.
  • Проба Зимницкого — оценка выделительной и концентрационной функций почек.
  • Тест с сухоядением: воздержание от жидкости на 8-12 часов с определением концентрационной функции почек каждые несколько часов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)  для исключения объемного образования головного мозга.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
  • Возможна также консультация эндокринолога, нефролога.  

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

  • Лечение зависит от причины, вызвавшей несахарный диабет.
  • При центральном типе несахарного диабета в дополнение к лечению основного заболевания (черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга) назначают препараты вазопрессина (гормон, влияющий на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность).
  • При нефрогенном (почечном) несахарном диабете в сочетании с диуретиками (мочегонными средствами) назначают противовоспалительные препараты, которые снижают выведение ионов натрия и уменьшают объем выделяемой жидкости.
  • При психогенном – поддержание питьевого режима, ограничение жидкости.

Осложнения зависят от заболевания, ставшего причиной развития несахарного диабета:

  • при опухолях головного мозга – высокий риск летального исхода;
  • при поражении почек – развитие почечной недостаточности (нарушение функций почек).
  • Беременность может быть провоцирующим фактором заболевания.
  • Учащенное мочеиспускание (полиурия) возникает обычно в 3 триместре и проходит после родов без лечения.
  • Так как нет единой причины развития данного состояния, то мер первичной профилактики не разработано.
  • Рекомендуются профилактические медицинские осмотры.
  • Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курение).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник: //lookmedbook.ru/disease/nesaharnyy-diabet/pregnant

Несахарный диабет и его особенности

Несахарный диабет беременность

Несахарный диабет (или «мочеизнурение») называется заболевание, которое развивается при дефицитном выделении антидиуретического гормона или уменьшении чувствительности ткани почек на его действие.

Дисфункция секреции АДГ гипотоламусом (абсолютная нехватка) или его физиологического значения при оптимальном образовании (относительная нехватка) становится следствием снижения процессов обратного всасывания (реабсорбции) жидкости в почечных каналах. Жидкость выводится с мочой относительной низкой плотности. В случае несахарного диабета из-за выделения большого количества мочи формируется общая дегидратация человеческого организма и жажда.

Данное заболевание относится к редкой эндокринопатии, развивается исходя из возрастной группы и пола больных, преимущественно у людей в возрасте 20-40 лет. Иногда несахарный диабет может развиваться в качестве осложнения при нейрохирургическом вмешательстве.

Классификация данного заболевания

В эндокринологии данное заболевание классифицируется исходя от уровня, где возникает дисфункция. Выделяются следующие формы несахарного диабета:

  • центральная (гипотоламо-гипофизарная, нейрогенная);
  • почечная (нефрогенная).

При центральной форме заболевания развитие нарушений производится на уровне секреции гипотоламусом антилиуретического гормона или на уровне выделения его в кровь. В случае с почечной формой болезни замечено дисфункция восприятия АДГ клетками дистальных канальцев нефронов.

Центральный несахарный диабет делится на симптоматический (развивается на фоне остальных болезней) и идиопатический (наследственная болезнь, связанная с уменьшением синтеза АДГ) виды.

Симптоматический диабет может развиваться на протяжении жизни больного (приобретенная форма) как следствие от полученных черепно-мозговых травм, инфильтративных и опухолевых процессов в головном мозге, менингоэнцефалита или определяться с рождения в ходе мутации АДГ гена.

Почечную форму заболевания можно встретить реже при дисфункции рецепторной чувствительности АДГ гормону или анатомической аномалии нефрона. Такие нарушения могут быть врожденными или образовываться из-за метаболических или лекарственных повреждений нефронов.

Причины заболевания

Главные причины несахарного диабета заключаются в следующих заболеваниях:

  • опухолях и черепно-мозговых травмах головного мозга;
  • осложнениях после операций головного мозга;
  • сифилисе;
  • саркоидозе;
  • энцефалите;
  • болезни Хенда – Шюллера – Крисчена;
  • метастазах (преимущественно при опухолевых образованиях в молочных железах и легких);
  • врожденных или приобретенных болезнях почек (почечная форма).

Симптомы заболевания

Как правило, несахарный диабет проявляется полидипсией и полиурией. Полиурия представляет собой повышение объема мочи, выделяемого за сутки. При этом моча не имеет цвета, содержит мало солей и остальных элементов.

Неутолимая жажда становится следствием полидипсии (употребление большого объема жидкости).

Частые позывы к мочеиспусканию ведут к неврозам, нарушению сна, высокой утомляемости, эмоциональным стрессам. Несахарный диабет у детей на ранней стадии развития выражается энурезом, последующей задержкой роста и полового развития.

К поздним проявлениям несахарного диабета относят расширение мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. По причине водной перезагрузки, осуществляется перерастяжение, а также опущение желудка, наблюдается развитие дискинезии желчевыводящих путей, или хронического раздражения кишечника.

Кожа у больных несахарным диабетом сухая, наблюдается секреция пота, пониженный аппетит и слюноотделение. В дальнейшем прибавляется еще похудение, обезвоживание, головная боль, рвота, понижение АД.

Если заболевание связано с поражением частей головного мозга, развивается симптоматика пангипопитуитаризма (гипофизарной недостаточности) и неврологических нарушений.

У мужчин наблюдается снижение потенции, а у женщин — нарушение функции менструального цикла.

Осложнения при несахарном диабете

Осложнения при несахарном диабете состоят в развитии дегидратации организма, в случае не восполнения потери жидкости при мочевыделении. Обезвоживание связано с проявлением резкой общей слабости, рвоты, тахикардии, психических нарушений, гипотензии, сгущения крови, неврологическими нарушениями. Полиурия сохраняется даже при усиленном обезвоживании.

Диагностика заболевания

Чтобы определить причины болезни, проводится детальный анализ результатов офтальмологического, психоневрологического и рентгенологического исследования. Должна проводиться магнито-резонансная томография головного мозга.

Типичные ситуации позволяют предположить данное заболевании на основании неутолимой жажды и избыточного мочевыделения (более 3 литров за сутки). Чтобы оценить суточный объем мочевыделения, берется проба Зимницкого.

В процессе обследования мочи определяется низкая относительная плотность, гипонатрийурия.

В крови определяется гипернатрийемия (гиперосмолярность) плазмы, гипокалиемия и гиперкальциемия.

В случае центральной формы заболевания устанавливается низкое содержание гормона АДГ в крови.

Лечение заболевания

Лечение симптоматической формы несахарного диабета начинается с ликвидирования причины (к примеру, удаления опухоли).

При любых формах заболевания назначается заместительная терапия синтетическим заменителем АДГ — десмопрессином или адиуретином СД. Препарат употребляется интраназально (при закапывании в нос) или внутрь. Пролонгированное лекарство питрессин танат употребляется 1 раз за 3-5 дней.

В случае центральной формы заболевания специалисты назначают карбамазепин, хлорпропамид, осуществляющие стимуляцию секреции антидиуретического гормона.

Корректируется водно-солевой баланс методом инфузионного ввода большого количества солевых растворов. Диурез сокращается при применении сульфаниламидных диуретиков.

Диета при несахарном диабете состоит в ограничении употребления продуктов, содержащих белок (снижается нагрузка на почки) и повышается объем употребляемых жиров и углеводов. Приемы должны быть частыми с добавлением объема фруктовых и овощных блюд. Жажду рекомендуется утолять следующими напитками: компотами, морсами и соками.

Прогноз при данном заболевании

Развивающийся при беременности или в послеоперационный период несахарный диабет в основном имеет преходящий (или транзиторный) характер, а идиопатический несахарный диабет имеет стойкий характер.

При правильно подобранной терапии отсутствует опасность для жизни, несмотря на редко фиксируемое выздоровление.

Выздоровление пациентов происходит при успешной ликвидации опухолевых образований, специфической терапии заболевания малярийного, сифилитического, туберкулезного генеза. При правильно подобранной заместительной гормонотерапии часто пациенты сохраняют трудоспособность.

Источник: //saharnyydiabet.ru/nesaxarnyj-diabet-i-ego-osobennosti/

КругМедика
Добавить комментарий