Легочный катетер

Легочные катетеры

Легочный катетер
{{#pushedProductsPlacement4.length}} {{#each pushedProductsPlacement4}} {{product.defLight}} {{product.model}} {{#if product.requestButtonsVisibility.requestButtonQuestion == “ACTIVE” || product.requestButtonsVisibility.requestButtonWhereToBuy == “ACTIVE”}}

{{requestButtonContactLabel}}

{{/if}}

{{product.productLabel}}

{{product.model}}

{{#each product.specData:i}} {{name}}: {{value}} {{#i!=(product.specData.length-1)}}
{{/end}} {{/each}}

{{{product.idpText}}}

{{productPushLabel}}

{{#if product.newProduct}} {{/if}} {{#if product.hasVideo}} {{/if}} {{/each}} {{/pushedProductsPlacement4.length}} {{#pushedProductsPlacement5.length}} {{#each pushedProductsPlacement5}} {{product.defLight}} {{product.model}} {{#if product.requestButtonsVisibility.requestButtonQuestion == “ACTIVE” || product.requestButtonsVisibility.requestButtonWhereToBuy == “ACTIVE”}}

{{requestButtonContactLabel}}

{{/if}}

{{product.productLabel}}

{{product.model}}

{{#each product.specData:i}} {{name}}: {{value}} {{#i!=(product.specData.length-1)}}
{{/end}} {{/each}}

{{{product.idpText}}}

{{productPushLabel}}

{{#if product.newProduct}} {{/if}} {{#if product.hasVideo}} {{/if}} {{/each}} {{/pushedProductsPlacement5.length}}

катетер респираторного всасывания

TT01 series

… Высококачественные катетеры с кристально чистым контролем вакуума для максимального просмотра секреции и цветной маркировкой бусины, четко определяющей размер катетера. Дистальный наконечник катетера имеет маленькие боковые глаза, которые …

Показать другие изделия
GBUK Group

катетер респираторного всасывания / легочный TT02 series, T20524, T20525

катетер респираторного всасывания

TT02 series, T20524, T20525

… Закрытые всасывающие катетеры TenderTip 24h предназначены для использования в течение 24 часов. Доступно как в трахее (34 см), так и в эндотрахеальной (54 см) длине. атравматический внутренний катетеримеет четкие деления на см. Поставляется …

Показать другие изделия
GBUK Group

катетер плевральный дренаж / для торакальной зоны UNICO – Multi

катетер плевральный дренаж

UNICO – Multi

… ЧРЕСКОЖНЫЙ ДРЕНАЖНЫЙ НАБОР UNICO™DRENTECH UNICO™ MULTIUNICO Multi оснащена катетером с большими отверстиями в виде “косички хвоста”, который может использоваться для различных применений перкутанного дренажа. Доступны два различных …

Показать другие изделия
Redax

катетер плевральный дренаж / для торакальной зоны UNICO – Standard

катетер плевральный дренаж

UNICO – Standard

… ЧРЕСКОЖНЫЙ ДРЕНАЖНЫЙ НАБОР UNICO™СТАНДАРТ DRENTECH UNICO™Unico Standard поставляется с катетером длиной 22 см, доступным в двух различных диаметрах 9 и 12 CH. В случае длительного использования дренажной трубы, полиуретановую канюлю …

Показать другие изделия
Redax

катетер плевральный дренаж / для торакальной зоны UNICO – Base

катетер плевральный дренаж

UNICO – Base

… ЧРЕСКОЖНЫЙ ДРЕНАЖНЫЙ НАБОР UNICO™DRENTECH ОДНОИМЁННАЯ ОСНОВАUnico Base оснащена иглой 13G Verres с тупым выдвигающимся наконечником для обеспечения безопасного и эффективного доступа. Люэр-лок позволяет подключить к нему двойной встроенный …

Показать другие изделия
Redax

катетер для диагностики / бронхиальный COMBICATH®

катетер для диагностики

COMBICATH®

… УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАЩИЩЕННОГО ДИСТАЛЬНОГО ОТБОРА ПРОБ: – ВВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ УГЛОВОЙ СОЕДИНИТЕЛЬ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ, ТРАХЕОТОМИЧЕСКОЙ КАНЮЛИ ИЛИ БРОНХОСКОПА РАБОЧЕГО КАНАЛА (МИНИМАЛЬНЫЙ ДИАМЕТР 2 ММ)- ПРЯМОЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ …

ирригационный катетер / бронхоальвеолярный COMBICATH®

ирригационный катетер

COMBICATH®

… ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ С 20 МЛ НОРМАЛЬНОГО ФИЗРАСТВОРА: – ВВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ УГЛОВОЙ СОЕДИНИТЕЛЬ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ, ТРАХЕОТОМИЧЕСКОЙ КАНЮЛИ ИЛИ БРОНХОСКОПА РАБОЧЕГО КАНАЛА (МИНИМАЛЬНЫЙ ДИАМЕТР 2 ММ)- ПРЯМОЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ …

катетер для диагностики / бронхиальный combicath

катетер для диагностики

combicath

… УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАЩИТНОГО ДИСТАЛЬНОГО СЛЕПОГО ОТБОРА ПРОБ ИЗ БРОНХОВ: ВВОДИМОГО ЧЕРЕЗ УГЛОВОЙ СОЕДИНИТЕЛЬ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ ИЛИ ТРАХЕОТОМИЧЕСКОЙ КАНЮЛИ ПРЯМОЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ / КУЛЬТУРАОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ …

катетер респираторного всасывания / легочный CM-3106

катетер респираторного всасывания

CM-3106

… Закрытый всасывающий катетер Trach Pro Закрытый всасывающий катетер Trach Pro: Минимизирует количество инфекций нижних дыхательных путей и нозокомиальных перекрестных инфекций Использует тупой наконечник для защиты интимы стенки …

катетер респираторного всасывания / легочный Vital-Cath™ 24

катетер респираторного всасывания

Vital-Cath™ 24

… Он оснащен уникальным запатентованным регулятором всасывания, обеспечивающим удобный эргономичный захват и простое и быстрое управление одной рукой. Эргономичный регулятор всасывания с предохранительным замком и простым управлением одной …

Показать другие изделия
Vitaltec Corporation

ирригационный катетер / респираторного всасывания / легочный Vital-Cath™ 72

ирригационный катетер

Vital-Cath™ 72

… Он оснащен запорным клапаном, который обеспечивает полную герметичность оросительной камеры простым переключением. Отсекающий клапан с помощью простого выключателяЭргономичный регулятор всасывания с защитной блокировкой и простым управлением …

Показать другие изделия
Vitaltec Corporation

катетер респираторного всасывания

Vital-Cath™ Neo/ Ped Plus

… Четкая, легкая серия разработана специально для педиатрических и новорожденных пациентов с механической вентиляцией. В отличие от взрослых, Y-образные адаптеры с минимальным мертвым пространством, соединенные с портом MDI, предназначены …

Показать другие изделия
Vitaltec Corporation

катетер респираторного всасывания / легочный

катетер респираторного всасывания

… Уход за тузом по следамПредставляет продукты, разработанные технической мощью Ace Medical.Introduction- Обеспечивает всасывание с сохранением комплекта дыхательного контура, который может обеспечить пациента достаточным количеством …

катетер электрофизиологический мониторинг

CCOmbo V

… Легочные катететеры Swan-Ganz предлагают непрерывные параметры трех основных интегрированных элементов – расхода, давления, подачи и потребления кислорода – для получения полного гемодинамического профиля при использовании с совместимым …

Показать другие изделия
Edwards Lifesciences

катетер плевральный дренаж

C-CASP-901-FORD

… Набор для аспирации катетера для простого пневмоторакса Используется для лечения простого пневмоторакса. Использование стандартной технологии перкутанного ввода (Seldinger) облегчает контролируемое, атравматическое введение катетера. …

Показать другие изделия
COOK Medical

катетер плевральный дренаж / для торакальной зоны Safe-T-Centesis®

катетер плевральный дренаж

Safe-T-Centesis®

… Обеспечение безопасности в первую очередь в центре грудной клетки и в центре грудной клетки Устройство Safe-T-Centesis™ для центров грудной клетки/парацентров может помочь снизить риск перкутанного дренажа игл. Во время процедур по центрированию …

катетер респираторного всасывания / легочный 11214101003

катетер респираторного всасывания

11214101003

… Прозрачный всасывающий катетер, с силиконом, 2 боковых отверстия, одноразовый в стерильной упаковке, с черным разъемомРазмер CH 10Ширина: около 50 смCODE RDM 37932 RDM 37932 …

катетер плевральный дренаж / для торакальной зоны

катетер плевральный дренаж

… Гибкая стенка трубы обеспечивает герметичность соединения ткань/трубопровод Атравматический, закругленный, открытый дистальный наконечник Легко доить Поперечные боковые глаза для предотвращения аспирации тканей Радиопатическая …

дренажный катетер / бронхиальный 50377161448 Series

дренажный катетер

50377161448 Series

… Всасывающий катетер с системой управления большим пальцем руки – Всасывающие катетеры NeoVac используются для удаления жидкостейи выделения из трахеи и бронхиальной трубки.- Боковые глаза для эффективного дренажа.- Трубки из поливинилхлорида …

катетер респираторного всасывания / бронхиальный SU-006, SU-026

катетер респираторного всасывания

SU-006, SU-026

… Преднамеренное использование- Используется для удаления выделений из трахеи и бронхиальной трубки, очистки дыхательных путей пациента, помогая ему правильно дышать Материал- Изготовлены с использованием медицинских пробок из ПВХ класса Особенности- …

катетер плевральный дренаж / для торакальной зоны

катетер плевральный дренаж

… ТОРАСЕНТИС / Комплекты для пункции плеврыАспирационный набор для плеурасцентеза, для которого подходит: Наборы для пункции плевры на случай, если..:- Пневмоторакс- плевродез- Аспирация любыми выделениями (т.е. асцитами)Они состоят …

катетер респираторного всасывания / бронхоальвеолярный FSC series

катетер респираторного всасывания

FSC series

… Закрытый всасывающий катетер Unimax обеспечивает безопасный и легкий доступ для удаления секреций из дыхательных путей для минимизации инфекции и максимального распространения кислорода через легкие. Особенности Катетер с …

катетер респираторного всасывания / легочный

катетер респираторного всасывания

… Закрытый всасывающий катетерОбновление:2016/12/12 11:19:00 Щелкните:1292торговая марка продукта Медицинские товары …

Показать другие изделия
Shandong Steve Medical Science & Technology

катетер терморастворения

TDQ™

… TDQ™ Continuous Cardiac Output (CCO) CatheterMeasures сердечный выброс автоматически и непрерывно измеряет сердечный выброс для клинической оценки в режиме реального времени. Периодические и непрерывные измерения сердечного выброса …

Показать другие изделия
ICU Medical

катетер для дренирования ран / для торакальной зоны AXIOM

катетер для дренирования ран

AXIOM

… Самая полная линейка оборудования для раневого дренажа. CWV ДренажТоракальные катетерыМедиальстинальные дренажиСефеносные дренажные каналы для венДвойной и унифицированный сливной трапМаленькие раневые стокиПлюс другие силиконовые …

катетер респираторного всасывания

OSC-13XX/XX Series

… Всасывающие катететеры для перорального, трахеального и эндобронхиального всасывания. Два боковых глаза для повышения безопасности пациента и уменьшения повреждения тканей. Используется при подключении к источнику всасывания с помощью …

Показать другие изделия
PENNINE HEALTHCARE

катетер респираторного всасывания

V6467xx-ND series

… Всасывающие катететерыВсасывающие катететеры используются для трахео-бронхиального истощения легких и ORL-катететеры для истощения секреции и вытаскивания мягкого неба полости рта во время операции – аденотомии. Катетететеры ORL имеют …

Показать другие изделия
GAMA Group

катетер плевральный дренаж / для торакальной зоны 12 – 40 Fr

катетер плевральный дренаж

12 – 40 Fr

… Катететеры торакального дренажа вводятся через грудную клетку для удаления воздуха и жидкостей из плеврального пространства и восстановления нормального внутриплеврального и внутриплеврального давления. Они подходят для эффективного …

Показать другие изделия
Pacific Hospital Supply

катетер респираторного всасывания / бронхиальный

катетер респираторного всасывания

… Используются для трахео-бронхиального всасывания нижних дыхательных путей. ФЕАТУРЫ – Изготовлены из медицинского ПВХ различной твердости для удовлетворения различных требований операторов и предотвращения разрушения трубки-Гладкая и …

} {{#each pushedProductsPlacement4}} {{product.defLight}} {{product.model}} {{#if product.requestButtonsVisibility.requestButtonQuestion == “ACTIVE” || pr”,”word_count”:1277,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: //www.medicalexpo.ru/proizvoditel-medicinskoj-produkcii/legocnyj-kateter-27682.html

Кому и когда нужен катетер Сван-Ганса

Легочный катетер

Для введения в правые камеры сердца применяется специальный легочной катетер Сван-Ганца. Это устройство позволяет провести катетеризацию легочной артерии. Полученные параметры кровообращения используют для постановки диагноза при различных формах сердечной и легочной недостаточности.

История открытия

Если измерение системного артериального давления легко выполнимо, то попытка определить его в легочной артерии наиболее простым способом была предпринята только в 1970 году американскими кардиологами. Джереми Сван и Уильям Ганц положили в основу методики гибкий катетер, который «заплывает» с потоком крови в легочную артерию, подобно парусной лодке, направляемой ветром.

В качестве паруса был использован раздувающийся баллончик на кончике катетера. В дальнейшем этот эффективный способ был дополнен термодатчиком, он позволил измерить и сердечный выброс.

В настоящее время методика Сван-Ганца применяется реже, так как появилось много неинвазивных вариантов, не требующих проникновения в полости сердца.

Даже при соблюдении всех правил проведения катетеризация может вызывать осложнения.

Рекомендуем прочитать статью о катетеризации сердца. Из нее вы узнаете о подготовке к процедуре, особенностях проведения катетеризации сердца, восстановлении после и расшифровке результатов.

А здесь подробнее о катетеризации вены.

Особенности и виды

Катетер для исследования кровообращения в системе легочной артерии имеет четыре просвета, каждый из которых соединен с определенной концевой частью и предназначен для измерений параметров кровообращения. В составе устройства имеются:

  • первый связан с баллончиком на конце, в спавшемся состоянии измеряет давление в артерии легких, а при раздутом – показатель заклинивания;
  • второй нужен для восприятия температуры. Определяет сердечный выброс методом термодилюции (основан на введении раствора заданной температуры и замера скорости смешивания крови с ним);
  • третий контактирует с портом, замеряющим давление в правом предсердии, через него можно ввести растворы;
  • четвертый подает воздух в баллон.

В настоящее время легочные катетеры имеют различные модификации:

  • с волоконным устройством для постоянного измерения содержания оксигемоглобина;
  • непрерывное мониторирование сердечного выброса;
  • дополнительный просвет для ввода одного электрода кардиостимулятора или двух для последовательной стимуляции предсердия, предсердно-желудочкового узла и желудочков, подходит также для ЭФИ сердца;
  • имеет только порт баллончика (самый экономичный);
  • по форме похож на S, позволяет пройти в сердце из бедренной вены;
  • снабжен добавочным портом для внутривенного вливания жидкости.

Показания к установке катетера Сван-Ганца

Измерение показателей кровообращения необходимо во всех случаях, когда требуется экстренная оценка состояния пациента для проведения интенсивной терапии. К наиболее важным показаниям относятся:

  • острая ишемия миокарда с нарушением сократительной функции левого желудочка;
  • перенесенный инфаркт сердечной мышцы, его осложнения;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца при декомпенсации или перед операцией;
  • недостаточность кровообращения при устойчивости к медикаментам;
  • хронические болезни легких с закупоркой бронхов (обструктивные процессы);
  • острая форма дыхательной недостаточности;Перикардит
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • шоковое состояние;
  • острая почечная недостаточность;
  • ожоговая болезнь;
  • острый панкреатит, панкреонекроз;
  • аортокоронарное шунтирование при: снижении сердечного выброса, слабой подвижности стенки левого желудочка, свежем инфаркте, сужении левой венечной артерии больше 75%, пороках, легочной гипертензии, сочетанной сердечной или сопутствующей патологии, у пациентов после 65 лет;
  • осложненное течение острого нарушения коронарного кровообращения;
  • тяжелая стенокардия напряжения;
  • операции на магистральных сосудах, в задней черепной ямке;
  • тяжелый токсикоз у беременных, отслоение плаценты;
  • отек легких (для отличия кардиогенного от остальных форм);
  • сложные формы нарушения ритма;
  • для отличия констриктивного перикардита от тампонады сердца.

Противопоказания

Большинство состояний, при которых показано определение давления в легочной артерии и основных показателей кровообращения, относятся к тяжелым. Поэтому считается, что абсолютных ограничений для применения этого метода нет. Есть заболевания, при которых резко возрастает риск осложнений. К ним относятся:

Как проходит установка

Вначале пунктируют яремную (локтевую, бедренную, подключичную) вену. В нее устанавливают проводник, а через него катетер Сван-Ганца. Раздувают баллон до входа в правое предсердие, затем проводят кончик в желудочек до тех пор, пока он не заклинит артерию легких. Это обычно происходит на глубине 40 — 50 см от начала введения.

Затем воздух выпускают, а через второй порт вливают физиологический раствор заданной температуры для измерения сердечного выброса при его разведении в крови (термодилюция). На всем протяжении процедуры катетеризации измеряют давление и снимают ЭКГ для определения расположения катетера, выявления нарушений ритма при его продвижении по полостям сердца.

Смотрите на видео о том, как проходит постановка катетера Сван Ганца:

Мониторирование показаний после установки

Полученные данные замеров давления имеют вид кривых, на которых выделяют волны:

  • А – появляется после сокращения предсердий (после Р на ЭКГ);
  • Х – диастола предсердия;
  • С – систола желудочков, закрытие клапанов сердца;
  • Y – наполнение предсердий (после Т на ЭКГ).

Если поваляются аномалии форм этих волн, то это означает признак патологии в определенной части сердца.

Давление заклинивания легочной артерии измеряется при раздутом баллончике. Оно примерно равно давлению в левом предсердии, а значит, показывает нагрузку на левую половину сердца.

Для исследования сердечного выброса применяют термодатчик, который фиксирует полученную температуру через короткие интервалы времени.

Для выявления насыщения крови кислородом фиброоптическое волокно измеряет диапазон световой волны, которая отражается от гемоглобина.

Возможные осложнения

До того, как будет начата процедура катетеризации легочной артерии, больному сообщают обо всех возможных осложнениях и получают его письменное согласие на проведение диагностики. К наиболее частым неблагоприятным последствиям относятся:

  • блокада внутрижелудочковой проводимости, полная блокада сердца;
  • желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция;
  • инфаркт доли легкого;
  • проникновение воздуха в грудную клетку;
  • разрыв легочной артерии;
  • закупорка, запутывание катетера;
  • повреждение нервных волокон;
  • травмирование клапана сердца;
  • инфицирование, прободение артерии легких.

Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о сути методики, показаниях к проведению и противопоказаниях, этапах лечения, осложнениях и стоимости РАС.

А здесь подробнее об операции при мерцательной аритмии.

Катетер Сван-Ганца предназначен для исследования правой половины сердца, измерения давления, показателя заклинивания легочной артерии, сердечного выброса.

Такая диагностика проводится при затруднении распознавания тяжелых состояний, связанных с нарушением работы сердца или легких. Полученные данные обрабатывают и используют для выбора тактики лечения.

Процедура сопровождается серьезными осложнениями, что снижает ее информационную ценность.

Источник: //CardioBook.ru/kateter-svan-gansa/

Катетеризация легочной артерии: показания, оборудование, методы, осложнения

Легочный катетер

Катетеризация легочной артерии (в дальнейшем КЛА) позволяет измерять большое количество гемодинамических параметров, на основании которых можно принимать решение при проведении диагностики и лечения критических состояний (оценка функции левого и правого желудочков, оценка проводимого лечения и получение прогностических критериев).

Катетеризация сама по себе не только не оказывает терапевтического воздействия, но и согласно ряду исследований приводит к возникновению тяжелых осложнений и увеличивает летальность.

Поэтому осуществлять катетеризацию легочной артерии необходимо после консультации с опытным терапевтом и только тогда, когда полученная информация может реально повлиять на выбор лечебной тактики.

Инструментальный мониторинг должен дополнять частую и тщательную оценку клинического состояния пациента, а проведение процедуры КЛА не должно мешать и откладывать проведение необходимых лечебных мероприятий.

Катетеризация легочной артерии: общие показания (неполный список)

  • Ведение больных с осложненным инфарктом миокарда.
  • Оценка и ведение больных с шоком.
  • Оценка и ведение больных с дыхательной недостаточностью (кардиогенный и некардиогенный отек легких).
  • Оценка эффективности проводимой терапии у нестабильных пациентов (инотропной, вазопрессорной поддержки, респираторной терапии и др.).
  • Необходимость введения препаратов непосредственно в легочную артерию (например, тромболизис у пациента с ТЭЛА, введение простациклина»' пациентам с легочной гипертензией и т.д.).
  • Оценка потребности в жидкости у больных в критическом состоянии.

Катетеризация легочной артерии: требуемое оборудование

  • Обязательно наличие в отделении, где проводят катетеризацию легочной артерии, оборудования для проведения полноценных реанимационных мероприятий и постоянного мониторинга ЭКГ.
  • Набор для установки 8F.
  • Катетер Суона-Ганца: обычно это трехпросветный катетер. Проверяют сам катетер перед началом манипуляции.
  • Предпочтителен рентгеноскопический контроль катетеризации, хотя и необязателен.

Катетеризация легочной артерии: методика

  • Если у врача нет достаточного опыта, не выполняют катетеризацию легочной артерии без наблюдения опытного коллеги.
  • Строго соблюдают требования асептики, используют стерильное операционное белье для обкладывания операционного поля.
  • Вводят приспособление для введения датчика (диаметром не менее 8F) по стандартной методике и фиксируют к коже несколькими швами.
  • Не присоединяют вначале пластиковый стерильный эластичный чехол к проводнику, а присоединяют его после того, как катетер будет заведен в легочную артерию (катетером легче манипулировать без такого пластикового покрытия).
  • Заполняют все просветы катетера  и соединяют дистальный конец с датчиком давления. Проверяют, находится ли датчик на уровне нулевой точки. Проверяют целостность баллона, наполняя его 2 мл воздуха, и затем выпускают воздух.
  • КЛА:
  1. приспособление для введения датчика и дилататор вводят вкручивающими движениями по проводнику в вену;
  2. роводник и дилататор извлекают; приспособление для введения датчика снабжено гемостатическим клапаном, предотвращающим вытекание крови из катетера;
  3. катетер Суона-Ганца вводят через устройство для введения в вену.

Катетеризация легочной артерии: методика введения катетера

Заполняют все просветы катетера 0,9% раствором натрия хлорида и соединяют дистальный конец с датчиком давления. Проверяют, находится ли датчик на уровне нулевой точки. Проверяют целостность баллона, наполнив его 2 мл воздуха, и затем выпустив воздух.

Проводят кончик легочного катетера через пластиковый чехол, не растягивая его. Катетером легче манипулировать, пока он не покрыт чехлом; после правильного расположения катетера в легочной вене натягивают пластиковый чехол на катетер, что позволит сохранить его стерильность.

При спущенном баллоне легочного катетера проводят его на глубину 10-15 см при введении через правую внутреннюю яремную вену или подключичную вену, на 15-20 см — при введении через левую внутреннюю яремную вену или подключичную вену. Проверяют, что волна давления, отображаемая на мониторе, типична для давления в правом предсердии.

Раздувают баллон и осторожно продвигают катетер.

При продвижении катетера внимательно следят за ЭКГ на мониторе. Обычно ЖТ проходит самостоятельно, но ее появление нельзя игнорировать. В таком случае спускают баллон, извлекают катетер и повторяют попытку еще раз.

Если катетер введен на глубину более 15 см и не появился в легочной артерии, это означает, что он свернулся в правом желудочке.

Спускают баллон, извлекают катетер до уровня правого предсердия, заполняют баллон воздухом и вновь пытаются завести его, осуществляя вкручивание по часовой стрелке при прохождении полости правого желудочка. Если попытка вновь неудачна, пробуют завести катетер под рентгеноскопическим контролем.

Как только катетер попадет в дистальную часть легочного артерии, баллон сдавливается извне и не может продвигаться далее — так называемая позиция заклинивания, кривая давления на мониторе меняется.

Спускают баллон и удостоверяются в том, что кривая на мониторе типична для легочной артерии. Если это не так, пробуют промыть просвет катетера, и, если это не удается сделать, медленно извлекают катетер до уровня легочной артерии и вновь повторяют введение.

Медленно раздувают баллон. Если еще до полного его раздувания появляется типичная волна ДЗЛК, это означает, что конец катетера мигрировал в артерию. Спускают баллон, подтягивают катетер на 1-2 см и проводят повторную попытку.

Если кривая давления уплощается, а затем продолжает повышаться, произошло «перезаклинивание». Спускают баллон, вытягивают катетер и повторяют попытку.

После достижения стабильного положения натягивают пластиковый чехол на катетер и закрепляют его на устройстве для введения. Удаляют кровь с поверхности кожи в месте пункции с помощью антисептика и надежно закрепляют наружную часть катетера на поверхности кожи во избежание его случайного удаления. Кончик катетера в идеале может отклоняться от средней линии не более чем на 3-5 см.

Катетеризация легочной артерии: полезная информация

  • Никогда не извлекают катетер при раздутом баллоне.
  • Никогда не продвигают катетер со спущенным баллоном.
  • Никогда не вводят в баллон жидкость.
  • Никогда не оставляют баллон заполненным, это грозит возникновением инфаркта легкого.
  • Пластиковый катетер нагревается от температуры тела и смягчается, в связи с чем может мигрировать дальше в одну из ветвей легочной артерии. Если при спущенном баллоне кривая давления отражает состояние «частичного заклинивания», подтягивают катетер.
  • Иногда может оказаться невозможным получить кривую состояния заклинивания. В этом случае следует ориентироваться на диастолическое давление в легочной артерии. У здоровых людей оно на 2-4 см отличается от ДЗЛК. Однако эта разница изменяется при состояниях, сопровождаемых легочной гипертензией.
  • При наличии у пациента порока клапанов, дефекта межжелудочковой перегородки и установленного водителя ритма перед введением катетера в легочную артерию советуются с кардиологом. Риск возникновения подострого ИЭ при этих заболеваниях значительно превышает пользу от КЛА.

Катетеризация легочной артерии: осложнения

  • Аритмии. При продвижении катетера следят за ЭКГ на мониторе. ЖТ обычно исчезает самостоятельно.
  • Разрыв легочной артерии. Повреждение может возникнуть, если баллон перераздувается при нахождении его в мелкой артерии. К факторам риска относят пороки митрального клапана (волна v ошибочно воспринимается как неполное заклинивание), легочную гипертензию, повторные раздувания или перераздувание баллона. Ранним признаком разрыва ветви легочной артерии является кровохарканье. Безопаснее в таких случаях ориентироваться на диастолическое давление в правом предсердии, если оно коррелирует с ДЗЛК.
  • Инфаркт легкого.
  • Узлообразование. Обычно возникает вначале выполнения процедуры при наличии трудностей с продвижением катетера через правый желудочек. Симптомами данного состояния являются отсутствие кривой давления на мониторе, упорные эктопические ритмы, сопротивление при манипуляции катетером. При подозрении на узлообразование необходимо прекратить все манипуляции с катетером и попросить квалифицированной помощи.
  • Инфекции. Риск повышается с увеличением времени нахождения катетера в артерии. Иногда источником инфекции становятся датчики давления. При необходимости удаляют катетер и устройство для введения и проводят повторную катетеризацию новым набором.
  • Другие осложнения. Это осложнения, связанные с катетеризацией центральной вены, тромбозы и эмболии, разрыв баллона, внутри-сердечные повреждения.

Источник: //www.wyli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/kateterizatsiya-legochnoj-arterii-pokazaniya-oborudovanie-metody-oslozhneniya.html

Катетеризация легочной артерии: Показания Показания к катетеризации легочной артерии расширяются по

Легочный катетер

Показания

Показания к катетеризации легочной артерии расширяются по мере того, как все большее количество анестезиологов овладевает этой методикой (табл. 6-2), Американское общество анестезиологов разработало рекомендации и протоколы по катетеризации легочной артерии.

Хотя во многих группах хирургических больных эффективность мониторинга, проводимого с помощью катетера в легочной артерии, остается в значительной степени недоказанной, тем не менее установлено, что информация о важных параметрах гемодинамики позволяет снизить риск развития некоторых пери-операционных осложнений (например, ишемии миокарда, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, отека легких). При критических состояниях мониторинг давления в легочной артерии и сердечного выброса обеспечивает получение более точной информации о системе кровообращения, чем физикальное обследование. Катетеризация легочной артерии показана в тех случаях, когда требуется информация о сердечных индексах, преднагрузке, ОЦК или степени оксигенации смешанной венозной крови. Эти показатели имеют исключительную ценность у больных с высоким риском возникновения гемодинамических нарушений (например, недавний инфаркт миокарда) или при операциях, сочетанных с высоким риском развития осложнений со стороны кровообращения (например, вмешательство по поводу аневризмы грудного отдела аорты). Противопоказания К относительным противопоказаниям, к катетеризации легочной артерии относят полную блокаду левой ножки пучка Тиса (так как существует риск полной AB-блокады), синдром Вольфа-Паркинсона -Уайта и аномалию Эбштейна (в связи с риском тахи-аритмии). При этих состояниях предпочтительнее использовать катетер с встроенным электрокардиостимулятором. При сепсисе плавающий катетер может служить источником инфекции, при гиперкоагуляции — местом формирования тромбов. Рис. 6-19. Направленные вверх (а, с, v) и вниз (х, у) волны кривой центрального венозного давления, соотнесенные с ЭКГ. (Из: Gravenstein J. S., Paulus D. A. Monitoring Practice in Clinical Anesthesia. Lippincott, 1982. Воспроизведено с разрешения.) Методика и осложнения Хотя существует несколько вариантов катетера для введения в легочную артерию, наиболее популярная модель представляет собой четырехпросветный (четырехканальный) поливинилхлоридный катетер размером 7 F и длиной 110 см (рис. 6-20). Через тер-мисторный канал проходит провод, соединяющий термистор с устройством для расчета сердечного выброса; воздушный канал предназначен для заполнения баллона воздухом; проксимальный порт ведет в канал, через который вводят инфузионные растворы, в том числе для измерения сердечного выброса, а также измеряют давление в правом предсердии; дистальный порт ведет в канал, который предназначен для забора образцов смешанной венозной крови и измерения давления в легочной артерии.

Для установки катетера в легочную артерию прежде всего по методике Сельдингера катетеризируют центральную вену.

Вместо обычного катетера используют сосудорасширитель и катетер-футляр, которые проводят по проволочному проводнику. После извлечения сосудорасширите-ля и проводника в просвет катетера-футляра вводят плавающий катетер (рис. 6-21). Перед установкой осуществляют проверку плавающего катетера: надувают и опустошают баллон, через дистальный и проксимальный порт промывают катетер гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида. Дистальный порт соединяют с датчиком, и на уровне среднеподмышеч-ной линии проводят процедуру установки нулевого значения. Рис. 6-20. Плавающий катетер с баллончиком для катетеризации легочной артерии (катетер Свана-Ганца). (Из: Blitt C. D. Monitoring in Anesthesia and Critical Care Medicine. Churchill Livingstone, 1990. Воспроизведено с разрешения.) Рис. 6-21. Чрескожный интродьюсер (система для чрес-кожного введения катетера Свана-Ганца) состоит из со-судорасширителя и катетера-футляра, которые проводят по проволочному проводнику Через просвет катетера-футляра плавающий катетер проводят во внутреннюю яремную вену. Приблизительно на уровне 15-сантиметровой отметки (на катетер нанесена маркировка) кончик катетера попадает в правое предсердие, при этом на мониторе на кривой центрального венозного давления отрицательные волны совпадают с дыхательным циклом. Баллон раздувают воздухом в соответствии с рекомендациями производителя (обычно 1,5 мл). После того как катетер попадает в правое предсердие, во время продвижения баллон должен всегда оставаться заполненным воздухом, что предотвращает травматизацию эндокарда кончиком катетера, а также заставляет катетер мигрировать с током крови. Наоборот, при извлечении катетера баллон необходимо опустошить. Во время введения катетера необходимо проводить мониторинг ЭКГ для распознавания аритмий. Преходящие экстрасистолы — распространенное явление при раздражении эндокарда правого желудочка баллоном или концом катетера, но необходимость во в/в введении лидокаина возникает редко. О попадании катетера в правый желудочек свидетельствует резкое повышение систолического давления (рис. 6-22). При продвижении катетера на 35-45 см его кончик попадает в легочную артерию, что проявляется резким повышением диастолического давления. Если после продвижения катетера на расчетное расстояние кривая давления не претерпевает ожидаемых изменений, то для предотвращения узлооб-разования следует опустошить баллон и удалить катетер. В особенно трудных случаях (низкий сердечный выброс, легочная гипертензия, врожденный порок сердца) способность катетера к миграции с током крови можно улучшить с помощью некоторых приемов: увеличить дыхательный объем (попросить больного сделать глубокий вдох); поднять головной конец операционного стола и повернуть больного на правый бок; ввести через проксимальный порт ледяной изотонический раствор натрия хлорида, что повышает жесткость катетера, хотя одновременно влечет за собой риск перфорации; ввести в/в небольшую дозу инотропного препарата, что увеличивает сердечный выброс. Рис. 6-22. Нормальные значения давления и форма кривой по мере продвижения катетера Свана-Ганца от правого предсердия до заклинивания в легочной артерии После попадания в легочную артерию катетер осторожно продвигают вперед на незначительное расстояние, что приводит к резкому снижению амплитуды кривой давления — “заклиниванию”. Если после этого баллон опустошить, то на мониторе снова появляется кривая давления в легочной артерии. Если заклинивание достигнуто при не полностью раздутом баллоне, то это значит, что кончик катетера мигрировал слишком дистально: катетер следует немного вытянуть (конечно, при этом опустошают баллон). Разрыв легочной артерии, который в 50-70 % случаев приводит к летальному исходу, обычно обусловлен перераздуванием баллона, поэтому число попыток заклинивания следует строго ограничить. Во избежание опасной чрезмерной миграции катетера следует проводить постоянный мониторинг давления в легочной артерии (но не давления заклинивания!). Так, если проксимальное выходное отверстие (которое должно открываться в правый желудочек) находится в 10 см от кончика катетера, то при его смещении в дистальном направлении кривая давления будет соответствовать легочной артерии. ТАБЛИЦА 6-3. Частота развития осложнений при катетеризации легочной артерии Правильность положения катетера следует подтвердить рентгенограммой грудной клетки в боковой проекции. Хотя в большинстве случаев катетер смещается в каудальном направлении и вправо, иногда он мигрирует вперед по направлению к полой вене. В этой ситуации истинное давление в легочных капиллярах может быть ниже, чем альвеолярное давление, что при ИВЛ под положительным давлением вызывает ложное завышение значений. Катетеризация легочной артерии может сопровождаться теми же осложнениями, что и катетеризация центральной вены, и, помимо того, бактериемией, эндокардитом, тромбообразовани-ем, инфарктом легкого, разрывом легочной артерии (особенно при лечении антикоагулянтами, у пожилых, у женщин, при легочной гипертензии), узлооб-разованием катетера, нарушениями ритма и проводимости, повреждением клапанов легочной артерии (табл. 6-3). Не следует игнорировать даже незначительное кровохарканье, так как оно может быть признаком разрыва легочной артерии. Своевременная интубация двухпросветной эндотрахеальной трубкой обеспечивает адекватную оксигенацию через неповрежденное легкое. Чем больше продолжительность катетеризации, тем выше риск развития осложнений: плавающий катетер следует удалить не позже чем через 72 ч после введения. Клинические особенности Плавающий катетер (катетер Свана -Ганца) революционизировал мониторинг и ведение больных в критическом состоянии во время операции. Катетеризация легочной артерии позволяет определить преднагрузку левого желудочка точнее, чем катетеризация центральной вены или физикальное исследование. Кроме того, катетер Свана-Ганца дает возможность получать образцы смешанной венозной крови, а также диагностировать воздушную эмболию и ишемию миокарда. Катетеры, снабженные термис-тором (рассмотрены ниже в данной главе), позволяют измерять сердечный выброс, что помогает рассчитать многие параметры гемодинамики (табл. 6-4). Некоторые модели катетеров имеют встроенные электроды, позволяющие регистрировать внутриполостную ЭКГ и проводить электрокардиостимуля-цию. Волоконнооптический пучок (имеющийся в некоторых моделях) способствует проведению непрерывного мониторинга насыщения гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови. Старлинг показал, что существует прямая зависимость между насосной функцией левого желудочка и длиной его мышечных волокон в конце диастолы (которая обычно пропорциональна конечно-диасто-лическому объему). Если можно исключить патологически низкую растяжимость (что бывает, например, при ишемии миокарда, перегрузке объемом или тампонаде сердца), то конечнодиастолическое давление в левом желудочке должно отражать длину мышечных волокон. Если митральный клапан неповрежден, то во время диастолы, когда он открыт и кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, давление в левом предсердии приблизительно равно давлению в левом желудочке. Левое предсердие сообщается с правыми отделами сердца через легочные сосуды. Дистальный просвет правильно заклиненного в легочной артерии катетера изолирован от давления в правых отделах сердца заполненным баллоном. На дистальное выходное отверстие катетера воздействует только давление заклинивания, которое — в отсутствие высокого давления в дыхательных путях или заболевания легочных сосудов — равно давлению в левом предсердии. Действительно, аспирация через дистальный просвет катетера при раздутом баллоне позволяет получить артериализованную кровь. Представленная цепочка рассуждений позволяет сделать вывод, что определение давления заклинивания легочной артерии является косвенным методом измерения длины мышечных волокон левого желудочка и, следовательно, его функции. В то время как катетеризация центральной вены позволяет точно определить функцию правого желудочка, катетеризация легочной артерии показана при дисфункции правого или левого желудочка, приводящей к рассогласованности ге-модинамики между большим и малым кругом кровообращения. ТАБЛИЦА 6-4. Гемодинамические показатели, рассчитываемые на основании данных, полученных при катетеризации легочной артерии Примечание. ДЛАср. — среднее давление в легочной артерии; ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии; г-м — грамм-метр.

ЦВД не отражает давления в легочных капиллярах, если фракция изгнания составляет менее 0,50. Даже давление заклинивания легочной артерии не всегда соответствует конеч-но-диастолическому давлению левого желудочка (табл. 6-5).

Зависимость между конечно-диасто-лическим объемом левого желудочка (истинная преднагрузка) и давлением заклинивания легочной артерии (измеряемая преднагрузка) нарушается при снижении растяжимости левого предсердия или желудочка, при дисфункции митрального клапана, при высоком сопротивлении легочных вен.

Эти состояния часто встречаются в ближайшем послеоперационном периоде после серьезных вмешательств на сердце и сосудах, а также на фоне инотропной терапии и при септическом шоке.

Источник: Дж. Эдвард Морган. Клиническая анестезиология. 2001

Источник: //med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/kateterizatsiya-legochnoy-arterii18341.html

КругМедика
Добавить комментарий