Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

Особенности постоянной формы аритмии

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При частых, нерегулярных сокращениях предсердий или подергивании (мерцании, дрожании) отдельных частей миокарда возникает мерцательная аритмия.

Частота образовавшихся в предсердиях импульсов может достигнуть 700 за минуту. При постоянной форме фибрилляция предсердий продолжается более года, что повышает риск осложнений.

Характерно возрастание числа заболевших в пожилом возрасте, нередко является причиной инсульта.

Причины появления постоянной мерцательной аритмии

К факторам, которые способствуют возникновению и поддержанию постоянной формы фибрилляции предсердий, относятся:

Внесердечными причинами мерцательной аритмии могут быть повышенное образование гормонов щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, ночное апноэ, хронические бронхолегочные и почечные заболевания. Примерно у трети больных диагностируют семейные формы фибрилляции предсердий.

Даже минимальное количество алкоголя (не более 10 г), принятое ежедневно, увеличивает проявления аритмии, а хроническое злоупотребление относится к важному фактору риска.

Одно из образных названий мерцания предсердий – болезнь праздничного сердца. Это нарушение ритма может спровоцировать операция на сердце или легких, удар молнии или электрического тока, стресс, длительное применение сердечных гликозидов, мочегонных, выводящих калий, гормонов.

Непосредственной причиной появления частых и хаотичных импульсов является формирование автономных очагов возбуждения. Они преимущественно расположены недалеко от легочных вен.

Клетки этой области имеют короткий период рефрактерности (отсутствия способности реагировать на импульс), что делает их похожими на ткани проводящей системы.

По мере перехода приступов мерцания в постоянную форму такие зоны обнаруживают по всему миокарду предсердий.

Рекомендуем прочитать статью о формах мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и факторах риска, последствиях, основных принципах лечения.

А здесь подробнее о лечении мерцательной аритмии.

Симптомы сбоя ритма

В зависимости от состояния центральной и вегетативной нервной системы мерцательная аритмия может не ощущаться или сопровождаться потливостью, дрожью, страхом, возбуждением. Также большое значение имеет количество импульсов, которое доходит до желудочков. В зависимости от этого встречается нормосистолические, брадисистолические или тахисистолические формы.

Тяжелее всего протекают последние. При них отмечается частый желудочковый ритм (более 95 ударов в минуту), что вызывает:

  • ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца;
  • затрудненное дыхание, усиливающееся при незначительной нагрузке;
  • боль в области сердца;
  • тревожность;
  • нарушения сна;
  • головокружение, обморочное состояние;
  • общую слабость;
  • сниженную работоспособность.

Приступы потери сознания могут оканчиваться обильным мочеиспусканием. Это связано с повышением образования предсердного натрийуретического гормона. При постоянной форме фибрилляции предсердий со временем пациенты к ней адаптируются и перестают ее ощущать.

Особенности у пожилых

Риск появления аритмии увеличивается по мере старения организма. Наиболее существенный вклад в такую закономерность вносит кардиосклероз, распространенное атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Эти факторы нарушают работу проводящей системы сердца, приводят к замещению функционирующего миокарда на волокна соединительной ткани.

Также у пожилых людей отмечается нарушение гормональной и нервной регуляции синусового узла, дистрофические процессы в сердечной мышце.

Опасность нарушения ритма состоит в развитии сердечной недостаточности на фоне возрастного ослабления сократимости левого желудочка, а также тромбоэмболических осложнений. Из-за замедления и турбулентного движения крови в полости предсердий образуются тромбы. Они могут закупорить просвет митрального клапана (особенно при стенозе) и привести к остановке сердца.

Второе, более частое последствие внутрисердечного тромбоза – передвижение кровяных сгустков в сосуды мозга. Каждый шестой ишемический инсульт вызван аритмией.

Закупорка мозговых, коронарных и периферических сосудов чаще всего встречается после 60 лет у пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, застойной формой недостаточности кровообращения, повышенной свертывающей активностью крови.

Методы диагностики

Заподозрить наличие у пациента мерцательной аритмии часто можно уже при врачебном обследовании. При прослушивании сердца слышны неритмичные удары с разной громкостью. При исследовании пульса каждая волна имеет свою амплитуду.

Так как не все сокращения эффективны и приводят к выбросу крови в аорту, то их частота сердечных ударов больше, чем у пульсовых. Возникает типичный признак мерцания – дефицит пульса. Он может отсутствовать только при редких систолах.

При присоединении сердечной недостаточности появляется одышка, отечность голеней, увеличение печени, переполнение вен шеи. Для подтверждения полученных данных необходимо инструментальное обследование.

Наиболее информативна ЭКГ, она позволяет отличить мерцание предсердий от трепетания. В первом случае полностью отсутствуют предсердные зубцы, а во втором их заменяют мелкие волны разной величины и частоты. Желудочковые комплексы располагаются хаотично.

Следует отметить, что иногда посторонние помехи при ЭКГ или мышечная дрожь в холодном помещении вызывают появление «предсердных» волн. Но при этом все комплексы QRS нормальной формы, имеют одинаковую амплитуду и частоту возникновения, интервалы между ними равные.

К одному из феноменов при мерцании предсердий относится появление комплексов, которые напоминают желудочковые экстрасистолы – широкие и деформированные внеочередные QRS. Это возникает, когда длинный интервал между сокращениями увеличивает продолжительность проведения импульса ниже ножек Гиса, а следующий за ним короткий провоцирует образование искаженного комплекса.

Для определения формы мерцания предсердий нередко требуется не стандартная ЭКГ, а ее мониторирование по Холтеру, пробы с физическими нагрузками – велоэргометр, беговая дорожка (тредмил). Если планируется прижигание миокарда или установка кардиостимулятора, то обязательно предварительное чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Перед определением дальнейшей тактики ведения пациента необходимо проведение:

  • Эхокардиографии – определение размеров предсердий и желудочков, наличия тромбов в полостях, состояния клапанов, перикарда, сократимости и диастолического расслабления миокарда, нарушения движения стенок. Тромбы чаще всего расположены в ушках предсердий, поэтому нередко нужна и чреспищеводная ЭхоКГ.
  • МРТ или МСКТ для детальной визуализации тканей сердца.
  • Анализы крови на содержание гормонов щитовидной железы, сахар, холестерин, электролиты и острофазовые показатели воспаления для установления причины аритмии.

Реально ли вылечить навсегда

Постоянная форма мерцания предсердий является больше выбором тактики лечения, чем клинической формой. Это означает, что для восстановления синусового ритма у пациента нет показаний – частота сокращений желудочков в норме, отсутствуют клинические проявления, больной не ощущает наличия у него аритмии, может выполнять любую работу.

При этом часто именно попытки нормализации ритма ухудшают состояния, так как вместо стабильной компенсации гемодинамики возникают опасные для жизни приступы фибрилляции предсердий. В таком случае принимается решение о поддержании нормальной частоты сокращений и предотвращении тромбоэмболии.

Возможность полного избавления от мерцательной аритмии определяется причиной ее возникновения. Если ее удается устранить, то ритм сердца можно перевести синусовый. При постоянной форме этого чаще всего не удается достигнуть, а еще труднее поддерживать нормальный ритм длительное время.

Поэтому рекомендуется регулярное применение медикаментов, обследование у кардиолога, соблюдение правильного питания и умеренной физической активности.

Лечение постоянной формы аритмии

Для ведения пациентов, для которых выбрана тактика контроля частоты сердечных сокращений, применяются медикаментозные препараты, они тормозят прохождение импульсов через атриовентрикулярное соединение:

  • бета-блокаторы – Конкор кор, Вискен, Атенолол (назначаются для физически активных пациентов);
  • антагонисты кальция – Изоптин, Диакордин (могут применяться для пожилых и молодых людей);
  • сердечные гликозиды – Дигоксин (показан только малоактивным больных пожилого возраста, так как сохраняет нормальный ритм только в покое).

Обязательным компонентом лечения является предотвращение тромбообразования. Для выбора препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий оценивают риски тромбоэмболии при помощи суммы баллов по шкале. В ней по одному баллу присваивается женщинам, а также при наличии:

Для пациентов более 75 лет, при инсульте, ишемической атаке в прошлом или тромбозе любой локализации к сумме добавляют по 2 балла. Если полученный результат выше 2, то применяется Варфарин и достижение МНО не менее 3 или новые антикоагулянты (Прадакса, Ксарелто).

При одном балле может использоваться Аспирин самостоятельно или в комбинации с Плавиксом, Курантилом. При нулевом итоге не назначают противосвертывающую терапию, но рекомендуют Кардиомагнил месячными курсами с двухнедельными перерывами.

Если принято решение о восстановлении синусового ритма, то для этого может быть рекомендовано:

  • введение Нибентана внутривенно под контролем ЭКГ;
  • электрическая кардиоверсия;
  • радиочастотная изоляция вен легких;
  • прижигание миокарда для создания полной блокады и последующей установки кардиостимулятора.

Смотрите на видео об аритмии сердца и ее лечении:

Образ жизни больного

Пациентам с мерцательной аритмией нужно учитывать, что имеются причины, которые могут негативно повлиять на их самочувствие, привести к декомпенсации кровообращения, тромбозу мозговых сосудов. К ним относятся:

  • резкая смена климата;
  • стресс, переутомление, нарушение сна;
  • обезвоживание, перегревание;
  • чрезмерная физическая активность, гиподинамия;
  • употребление алкоголя;
  • работа на производстве с токсичными химическими соединениями, высокой запыленностью воздуха;
  • злоупотребление кофеином, курение;
  • применение медикаментов, содержащих симпатомиметики (к ним относятся и некоторые противопростудные средства).

Таких провоцирующих факторов нужно избегать, полезна умеренная физическая активность, пешие прогулки, плавание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура. Приемы пищи нужны частые, небольшими порциями.

Следует избегать продуктов, усиливающих риск образования тромбов:

  • жирное мясо, соусы;
  • субпродукты, полуфабрикаты;
  • колбаса, все копчения, маринады, консервы;
  • навары, холодец;
  • жаренные и жирные блюда, кулинарный жир;
  • кондитерские изделия, особенно торты или пирожные.

Прогноз при заболевании

Неблагоприятный прогноз бывает при развитии мерцания предсердий на фоне крупноочагового инфаркта миокарда, расширения камер или порока сердца.

В таком случае быстро прогрессирует недостаточность кровообращения. Также повышается риск смертельного исхода при осложнениях в виде инсульта или отека легких, кардиогенного шока.

При бессимптомном течении больные могут длительное время сохранять работоспособность и гемодинамические показатели.

Профилактика

Предотвратить появление аритмии возможно при ранней диагностике и полноценном лечении фоновых заболеваний. Для предупреждения прогрессирования болезни необходимо избавление от вредных привычек и провоцирующих факторов, систематический прием рекомендованных медикаментов, отказ от самолечения, регулярное посещение кардиолога, прохождение ЭКГ.

Рекомендуем прочитать статью о причинах и симптомах мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, видах и типах заболевания, необходимости лечения.

А здесь подробнее о народном лечении мерцательной аритмии.

Постоянная форма мерцания предсердий характеризуется частым и хаотическим предсердным ритмом, который сохраняется более года. К ее развитию приводят заболевания сердца и внесердечные факторы. Симптомы при нормальной частоте сокращений желудочков отсутствуют, тяжелее всего протекает тахисистолическая форма.

Для диагностики проводится ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение направлено на предупреждение тахикардии и тромбоза либо на восстановление и поддержание синусового ритма.

Источник: //CardioBook.ru/postoyannaya-forma-aritmii/

Что на самом деле означает постоянная форма мерцательной аритмии?

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия является нарушением работы ритма сердца. Его сопровождает хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. В медицинской практике кардиологи часто имеют дело с такой болезнью, как постоянная форма фибрилляции предсердий.

Она может развиваться у людей любой возрастной категории.

Когда обнаружены сбои в функционировании сердца, нужно своевременно обратиться в профессиональное медицинское учреждение – специалист подберет эффективную схему лечения, которая позволит поддерживать стабильное состояние здоровья.

Описание формы

Сокращение сердца осуществляется за счет функционирование синусового узла, предназначенного для генерирования импульсов. Они способствуют сократительной функции предсердий и желудочков в заданной последовательности, ритме. Нормальным считается восемьдесят сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел исключает пропуск импульсов более 180 в мин.

Когда функционирование синусового узла имеет сбои, то предсердия генерируют импульсы с частотой триста и больше. При данном положении дел в желудочки не смогут нормально поступать импульсы.

Такая причина не позволяет им полностью выполнять свои задачи. Предсердия не смогут заполниться кровью в полном объеме. Она будет подаваться в желудочки не последовательно, с небольшим объемом.

Вследствие этого процесса со временем снизятся насосные функции сердца.

Классификация

Различают постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) мерцательную аритмии.

Врачи объясняют, что преходящая форма проявляется приступом, который беспокоит не больше недели, а в основном менее двадцати четырех часов. Остальные формы сопровождаются приступом по продолжительности более семи дней.

Ассоциация кардиологов (США) причисляет к постоянной форме приступы продолжительностью более одной недели.

При пароксизмальной форме функционирование синусового узла может нормализоваться самостоятельно. Стоит помнить, что постоянные приступы, продолжающиеся продолжительный период, обуславливают перемены в предсердиях. Впоследствии данная форма переходит в персистирующую, которая затем становится постоянной.

Причины развития

Доктора констатируют, что работа сердечной мышцы происходит вследствие влияния различных факторов.

Отрицательное воздействие способна оказать ишемическая болезнь сердца. Такой диагноз является следствием нехватки кислорода в крови. Данная ситуация обуславливает появление в артериях, которые ведут к миокарду, тромбов или бляшек. Вследствие этого предсердия начинают хаотично сокращаться. В результате страдают желудочки.

Спровоцировать патологические нарушения сердечного ритма могут различные факторы. В их числе артериальная гипертензия и нарушение работы клапанов.

Также среди причин медицинские сотрудники называют онкологию миокарда, сердечную недостаточность. К болезни может привести кардиомиопатия разных типов, воспалительный процесс сердечной мышцы.

Может быть спровоцирован сахарным диабетом и болезнью легких.

Симптоматика

Врачи предупреждают, что 25% пациентов не связывают ухудшение состояния здоровья с нарушением в работе сердца. Зачастую подобное состояние дел вызывает то, что их объясняют возрастными изменениями, утомляемостью. Данное заболевание можно распознать по различным симптомам, включая слабость, обмороки.

Пациенту приходится иметь дело с перебоями в работе сердца и одышкой. Он испытывает болевые ощущения в груди. Также больной сталкивается с кашлем. В основном данные симптомы являются последствием физической нагрузки.

Медицинские сотрудники считают основным показателем постоянной фибрилляции неритмичный пульс, который имеет разнообразное наполнение. В этом плане имеет место дефицит пульса, его частота меньше ЧСС.

Методики лечения

Специалист при лечении такого вида аритмии ставит задачей поддерживать синусовый ритм, нормализовав частоту сердечных сокращений в пределах 60-80 ударов за минуту. Такой показатель должен быть в состоянии покоя. При выполнении физической нагрузки он должен составлять 120 ударов.

Внимание! Восстанавливать синусовый ритм запрещено при его слабости и присутствии внутрисердечных тромбов. Также противопоказанием является дилатационная кардиомиопатия и ревматические болезни, которые находятся в активной стадии.

Восстановить ритм можно приемом антиаритимических медикаментозных средств таких, как Амиодарон. С данной целью может быть назначена электроимпульсная терапия.

Когда диагностирована постоянная фибрилляция предсердий, эффект от лекарств восстанавливающих ЧСС составит 40-50%. При использовании последней терапии положительный результат составит 90%.

Доктор не восстанавливает ритм при предположении, что в последующем его можно удерживать.

Для понижения ЧСС до требуемых показателей можно применять b-блокаторы: метопролол, пропранолол. В комбинированном виде хорошим эффектом обладают антогонисты кальция такие, как верапамил.

Подобные медицинские препараты можно принимать совместно с сердечными гликозидами таким, как дигоксин.

Больным возрастной категории старше 65 лет с диагнозом сахарный диабет и сердечная недостаточность наряду с данными медикаментами рекомендуется принимать антикоагулянты, аспирин.

Пациентам, которым больше 75 лет, врачи прописывают антикоагулянтную терапию до конца жизни. Их прием прописывается постоянно тем, кто относится к группе повышенного риска развития инсульта и тромбоэмболии.

Осложнения

Медики разъяснят пациентам, что болезнь способна усугубить протекание заболеваний сердечно-сосудистой системы.

У пациентов с диагнозом постоянная мерцательная аритмия отмечается частое нарушение кровотока, тканям, не достает кислорода. В этом плане страдает миокард и мозг.

Многим пациентам тяжело справляться с физическими нагрузками. В некоторых ситуациях это вызывает сердечную недостаточность.

Вследствие данных осложнений отмечается снижение коронарного резерва. В данном плане увеличен риск инфаркта миокарда. Статистические выкладки показывают, что такое заболевание провоцирует ишемические инсульты у людей преклонного возраста. Данные статистики подтверждают, что риск возрастает в несколько раз по сравнению с остальными.

Полезные видео

Более подробно о мерцательной аритмии в целом и её постоянной форме в частности вы можете узнать из следующих видео роликов:

Заключение

Постоянная фибрилляция предсердий требует от пациента регулярного наблюдения у кардиолога. Он подберет лечение, основываясь на индивидуальных особенностях больного. В данном плане можно предупредить возможные осложнения. Медицинские препараты нужно принимать на постоянной основе для профилактики и лечения.

Источник: //moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/mercatelnaya/postoyannaya-merts-aritmiya.html

Мерцательная аритмия сердца

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение
Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста.

До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии.

С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу.

Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС.

Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов. 

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

  • воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
  • операции;
  • инфаркт миокарда;
  • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
  • воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
  • прием препаратов с аритмогенным эффектом;
  • механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
  • некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

  • кардиомиопатии;
  • опухоли сердца;
  • констриктивный перикардит;
  • эндокринная патология, в частности;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
  • патология центральной нервной системы;
  • интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

  • главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
  • сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
  • головокружения, шаткость походки;
  • полуобморочные состояния, обмороки;
  • повышенная потливость;
  • редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью. 

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

  • сбора и анализа анамнеза;
  • обнаружения характерных жалоб самого пациента;
  • обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

  • обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
  • на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
  • при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов.

Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора.

Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

  1. Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
  2. Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
  3. Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
  4. Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
  5. Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента.

Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм.

При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.[adsen]

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца.

Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др.

Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

  1. Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
  2. Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

Диета

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания.

Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Источник: //p-87.ru/m/mertsatelnaya-aritmiya/

Постоянная форма фибрилляции предсердий: что это такое? – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия является довольно распространенным и опасным заболеванием, поражающим сердечную мышцу.

Пациенты испытывают дискомфорт, не могут вести привычный образ жизни, всегда есть риск летального исхода, даже если проводится терапия.

Постоянная форма фибрилляции предсердий – патология, сопровождающаяся хаотичным сокращением мышц, что ведет к нарушению ритма. Насколько эта болезнь опасна? Как она развивается? Поддается ли лечению? Такие вопросы волнуют всех пациентов.

Что собой представляет постоянная форма мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий представляет собой несогласованные возбуждения миокарда, когда частота сокращений превышает 300-500 ударов в минуту. Однако импульсы имеют недостаточную силу, чтобы обеспечить приток крови с кислородом. Есть несколько классификаций патологии, но наиболее часто встречается следующее разделение форм аритмии:

  • Пароксизмальная – приступ длится менее недели, обычно прекращается в течение двух суток, даже без применения терапевтических средств;
  • Персистирующая форма – самостоятельно нарушение ритма не проходит в течение недели, требуется использование медикаментов или иных способов лечения;
  • Постоянная форма – характеризуется тем, что терапия оказалась безрезультатной и принято решение сохранить фибрилляцию. Требуется регулярное наблюдение у специалиста и лечение сопутствующих болезней.

Постоянная форма не возникает спонтанно, ей всегда предшествует стадия приступов, которые могут быть не замечены пациентом.

Развитие болезни продолжается в течение нескольких лет, на скорость изменений влияет состояние здоровья и особенности терапии. Сначала приступы беспокоят нечасто, со временем увеличивается их продолжительность и перерывы, что приводит к патологическим нарушениям в работе предсердий. В дальнейшем возможно появление постоянной фибрилляции.

Причины развития и группа риска

Медики выяснили, что постоянная мерцательная аритмия редко встречается у здоровых людей. Патология проявляется у пациентов, которые уже состоят на учете у кардиолога, соответственно, их сердце работает недостаточно эффективно, либо нарушения отмечаются в кровеносной системе.

Какие же факторы провоцируют заболевание?

  • Длительный прием препаратов от аритмии – в особенности, если пациент занимается самолечением, не наблюдается у врача, либо специалист не имеет достаточной квалификации;
  • Асоциальный образ жизни – употребление алкоголя и курение на протяжении всей жизни приводят к тому, что в сердце происходят непоправимые изменения. Фибрилляция предсердий – лишь одна из возможных патологий;
  • Операции на сердце – при некоторых хирургических вмешательствах есть риск побочных эффектов, нарушение ритма относится к их числу;
  • Интоксикация организма – речь идет о токсичных веществах, вредных продуктах и микроорганизмах. Если лечение инфекции не проводится, вероятны изменения в работе главной мышцы;
  • Повышенные физические нагрузки – когда человек часто переутомляется, выполняет непосильную и сложную работу, мало отдыхает, сердце изнашивается гораздо быстрее;
  • Вибрации на рабочем месте – такой фактор встречается нечасто, хотя болезнь может развиваться и по этой причине.

Впрочем, в большинстве случаев постоянная фибрилляция предсердий возникает ввиду внутренних причин. К ним относятся болезни сердца, повышенное давление, патологии почек и кровеносной системы, сахарный диабет, нарушения в работе легких, гиперфункция щитовидной железы.

В группе риска находятся и люди, страдающие увеличением левого желудочка и его дисфункцией. Чаще всего аритмия возникает у людей старшего возраста, так, после 40 лет вероятность отклонений увеличивается, а если алкоголь – частый гость на столе, нарушения в работе сердца обязательно будут диагностированы.

Как проявляется патология?

Около трети пациентов не замечают приступов и нарушения сердечного ритма. Однако симптомы все равно есть, просто они игнорируются человеком и списываются на возраст, усталость, недостаток витаминов.

Яркость симптоматики зависит от индивидуальных особенностей и клинической картины, так, фибрилляция предсердий, усугубленная сердечной недостаточностью или стенокардией, точно не останется незамеченной.

Какие же симптомы свидетельствуют о нарушениях и необходимости посетить кардиолога?

  • Ощущение слабости и быстрая утомляемость – у человека заметная апатия, вялость, даже при отсутствии нагрузок чувствуется усталость;
  • Головокружения и обмороки – происходят без причины, со временем их частота может нарастать;
  • Неприятные ощущения в области груди – многие чувствуют учащенное сердцебиение, будто мышца готова выскочить наружу, часто отмечаются перебои – сердце не работает в одном ритме;
  • Появление одышки – так как в легкие не поступает необходимое количество кислорода, человек не может «надышаться», из-за этого и ощущается угнетенность;
  • Боли в груди – наиболее опасный симптом, игнорировать который категорически запрещено. При первом же приступе нужно посетить врача, иначе последствия окажутся отнюдь не самыми приятными;
  • Кашель – также вызван нехваткой кислорода, обычно он усиливается в горизонтальном положении;
  • Панические атаки – в момент приступа давление у пациента даже с гипертонией может существенно падать, что и приводит к вегетативным расстройствам.

Нарушения усиливаются даже при минимальных физических нагрузках, поэтому людям становится тяжело заниматься спортом, а то и вовсе опасно. Проявляется болезнь и неритмичным пульсом, наблюдается его дефицит.

В домашних условиях можно провести элементарные замеры: посчитать ЧСС и пульс, если показания последнего будут меньше, чем частота сокращений сердца, значит, есть нарушения.

А вот определить, какая именно у вас мерцательная аритмия (постоянная форма или приступообразная) должен специалист.

Особенности диагностических мероприятий

Фибрилляция предсердий является заболеванием, легко поддающимся диагностике. Достаточно обратиться к кардиологу и сделать необходимые анализы, чтобы был поставлен точный диагноз. Существует несколько точных и действенных методов обследования пациента:

  • Визуальный осмотр – врач прослушивает пульс и сердцебиение, отмечает их нерегулярность, перебои в работе сердца, выслушивает жалобы человека;
  • ЭКГ – самый простой и действенный способ. На кардиограмме постоянная форма проявится нерегулярным интервалом ЧСС, неправильным ритмом, Р-зубцы отсутствуют, а частота хаотичных волн превышает отметку в 200 единиц. Могут отмечаться изменения и желудочкового ритма;
  • Мониторинг с помощью кардиорегистратора – человек носит оборудование в течение суток или большего количества времени. При этом аппарат работает по принципу ЭКГ, только беспрерывно. Так удается выявить более точные данные, однако суточное обследование обойдется в несколько тысяч рублей.

Диагностику с использованием регистратора (холтера) ведут в привычных условиях, то есть пациенту не нужно ложиться в стационар. В назначенное время он просто приходит к кардиологу.

Указанных методов достаточно, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение. Если у человека отмечаются сопутствующие болезни, либо приступ длится уже долгое время, могут использоваться и иные способы, чтобы создать более полную клиническую картину.

Как проводится лечение?

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии сводится к восстановлению правильного синусового ритма. Сделать это можно с помощью медикаментов или кардиовертера, дополнительно нужно контролировать образование тромбов, влекущих за собой перекрытие сосудов и летальный исход.

Как показывает практика, эффективность препаратов от аритмии для данной формы не превышает 50%, а кардиоверсии – около 90% при своевременном обращении к врачу.

Перед специалистом стоит задача – восстанавливать или не восстанавливать ритм, так как прием таблеток может привести к усугублению патологии, спровоцировать еще большие отклонения и привести к смерти.

Пациент привыкает к постоянной форме, но если в организме будут наблюдаться скачки ЧСС, состояние значительно ухудшится.

Если кардиолог сомневается в том, что результаты действия препаратов удастся сохранить, принимается решение о том, что восстанавливать ритм нецелесообразно.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

  • Лекарства для удержания ритма – Дигоксин, Дилтиазем или аналоги по 120-400 мг в сутки, дополнительно используются бета-блокаторы;
  • Средства, предотвращающие появление тромбов. Обычно используют Ацетилсалициловую кислоту по 300 мг, либо Варфарин, если есть риск осложнений.

При повышенной склонности к кровотечениям принимать препараты, разжижающие кровь, категорически запрещено.

Еще один метод лечения – применение кардиостимулятора – аппарата, который воздействует на желудочки электрическими импульсами. Эффективность терапии повышается, если фибрилляция предсердий наблюдается до 2 лет, в противном случае шансы на выздоровления не более 50%.

Кардиостимулятор помогает устранить симптомы болезни, он действует даже в ситуации, когда медикаментозное лечение не принесло результата. Однако установка аппарата сопряжена с хирургическим вмешательством, а в дальнейшем все равно необходимо постоянное наблюдение у кардиолога.

Как изменится образ жизни пациента?

При постоянной форме фибрилляций необходимо не только принимать таблетки, но и существенно изменить свою жизнь. Только при комплексном подходе удастся комфортно себя чувствовать и исключить появление осложнений. Какие же меры необходимо принять?

  • Пересмотреть свой рацион, отказаться от вредной и жирной пищи. В меню ежедневно должны быть злаки, фрукты, овощи, а так же продукты с высоким содержанием калия и магния;
  • Нельзя отказываться от физических нагрузок, однако занятия спортом проводятся в щадящем режиме – достаточно ходьбы и утренней зарядки. А вот об изнуряющих тренировках придется полностью забыть;
  • Внимательно относиться к своему здоровью – при появлении опасных симптомов следует сразу же посетить врача. ЧСС постоянно контролируется, желательно вести учет своих показателей.

Без сомнений, нужно будет отказаться от вредных привычек – алкоголь и сигареты под запретом, злоупотребление приведет к появлению побочных эффектов, угрожающих жизни.

При постоянной форме болезни придется стать частым гостем кардиолога, делать ЭКГ и сдавать различные анализы.

Если планируется оперативное вмешательство (например, удаление зуба с анестезией), нужно обязательно предупредить врача о наличии патологии и сообщить названия препаратов, которые вы принимаете.

Мерцательная аритмия в постоянной форме – патология опасная и трудно поддающаяся лечению. Симптомы могут быть и незаметны, ведь нарушения развиваются на протяжении долгого времени, вводя пациентов в заблуждение. Однако с такой болезнью можно жить, при том – качественно, главное – обязательно соблюдать все назначения врача, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Источник:

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

  • Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).
  • Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.
  • Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Источник: //gp2.su/serdechnaya-nedostatochnost/postoyannaya-forma-fibrillyatsii-predserdij-chto-eto-takoe.html

КругМедика
Добавить комментарий