Кризовое течение гипертонической болезни

Гипертонические кризы: основные положения диагностики, лечения и профилактики

Кризовое течение гипертонической болезни
в журнале:
Consilium-medicum | Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов | №3

М.М.Лукьянов1, А.П.Голиков2
1РКНПК Минздравсоцразвития РФ,
2НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва

Артериальная гипертония (АГ) – одна из наиболее острых медико-социальных проблем как в России, так и в мире [1-5].

Несмотря на очевидные успехи в лечении АГ, общее число больных АГ в мире, превысив 1 млрд человек [3, 5], неуклонно увеличивается, и к 2015 г. может составить 1,5 млрд случаев [4].

При этом АГ является ведущей причиной смерти населения (12,8%), что составляет 7,5 млн человек в год [3].

По проблеме гипертонических кризов (ГК) у больных АГ опубликован ряд обобщающих работ российских и зарубежных авторов [6-18].

ГК, по данным разных исследователей, имеют место у 1-7% больных АГ [12, 13, 15, 16].

Таким образом, число больных АГ, у которых развивается ГК, весьма велико, в том числе и в России, где насчитывается около 40 млн больных АГ[1], и в США, где ежегодно фиксируется 500 тыс. случаев ГК [19].

В рекомендациях РМОАГ/ВНОК по диагностике и лечению АГ (2008 г.) приведено точное и наиболее принятое в нашей стране определение понятия ГК – «остро возникшее выраженное повышение артериального давления (АД), сопровождающегося клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней» [1].

Основываясь на данном определении, еще раз важно подчеркнуть неприемлемость отнесения к ГК эпизодов остро возникшего выраженного повышения АД, не сопровождающихся клинической симптоматикой.

Кроме того, важно не относить к ГК случаи острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся вторичным выраженным повышением АД (обусловленным болевым синдромом, острой ишемией головного мозга и т.д.).

Таким образом, к ГК следует относить те случаи, когда остро возникшее выраженное повышение АД предшествует и является причиной (одной из причин) острого поражения органов-мишеней, а не наоборот.

Гипердиагностика ГК у больных АГ в вышеуказанных случаях может приводить к завышению истинного числа как неосложненных, так и осложненных кризов. Также статистика общего числа ГК, частоты их развития у больных АГ зависит от критериев выраженности повышения уровня АД при развитии ГК (чем меньше этот уровень, тем больше будет число кризов и наоборот; табл. 1).

Таблица 1.

Основные положения диагностики ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

Критерий Неосложненный ГК (нежизнеугрожающий) Осложненный ГК (жизнеугрожающий)
Остро возникшее выраженное повышение АД*++
Остро возникшая клиническая симптоматика + +
Остро развившиеся
  • поражение органов-мишеней
  • и/или

  • выраженное нарушение их функции
  • +

    * Уровень АД при развитии ГК составляет, как правило, более 180 (систолическое) и/или более 110-120 мм рт. ст. (диастолическое), однако в отдельных случаях криз может развиться и при менее выраженной артериальной гипертензии [5-7, 12, 13, 16-18].

    Варианты ГК с учетом наличия/отсутствия жизнеугрожающих осложнений и высокого риска их развития.

    Отдельным частным вопросом являются случаи остро возникшего индивидуально высокого АД, меньшего чем 140/90 мм рт. ст., но сопровождающегося клинической симптоматикой.

    Это касается лиц без АГ, преимущественно подросткового и молодого возраста со стрессорно обусловленным остро возникшим индивидуально высоким АД, не превышающим его высокого нормального уровня.

    Применять в данных случаях термин «гипертонический криз» не совсем правильно, поскольку отсутствуют: 1) АГ как эпизод АД, равного или большего 140 и 90 мм рт. ст.; 2) АГ как патология, характеризующаяся стойким повышением АД выше данного уровня при отсутствии антигипертензивной терапии.

    Следует отметить целесообразность уточнения некоторых вопросов терминологии и выделения групп риска у больных с ГК.

    Кризовое течение АГ

    По нашим данным [26, 27], в подавляющем большинстве случаев ГК у больных гипертонической болезнью (ГБ) являются повторными. В группе пролеченных в НИИСП им. Н.В.

    Склифосовского больных ГБ II—III стадии на фоне ишемической болезни сердца – ИБС (340 человек) повторные ГК имели место в 94,4% случаев (в том числе в течение последнего месяца – 42,4%, за последние 48 ч – 14,1%).

    Таким образом, есть основания для использования терминов «впервые возникший гипертонический криз» и «кризовое течение гипертонической болезни» (при повторных ГК).

    Выделение среди больных с неосложненными ГК лиц с высоким краткосрочным риском развития осложнений криза (т.е. трансформации неосложненного ГК в осложненный)

    По результатам наших исследований [26, 27] среди больных с неосложненными ГК на фоне ИБС целесообразно выделить группу с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений криза в соответствии со следующими критериями:

  • наличие инфаркта миокарда либо острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки в анамнезе (особенно в последние 2 мес), либо стенокардии напряжения IV функционального класса;
  • нестабильная стенокардия на фоне повторных кризов в течение последнего месяца;
  • повторный ГК у больных, находившихся ранее на стационарном лечении по поводу осложненного ГК;
  • наличие гемодинамически значимых изменений коронарных артерий без проведенных ранее операций коронарного шунтирования или транслюминальной баллонной коронароангиопластики, стентирования коронарных артерий;
  • резко выраженная АГ во время ГК (АД более 220/120 мм рт. ст.; см. рисунок).
  • С учетом вышеизложенного сформулированы следующие показания к госпитализации больных с ГК [26, 27].

    1. Осложненные ГК по кардиальному и церебральному вариантам:

  • все больные с ГК, осложненными ОКН, ОЛЖН, выраженными нарушениями ритма и проводимости сердца, а также с ГК, осложненными острой гипертонической энцефалопатией, транзиторной ишемической атакой, острым нарушением мозгового кровообращения.
  • 2. Неосложненные ГК:

  • впервые выявленный ГК;
  • ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
  • повторный ГК в течение 48 ч с повторным обращением за медицинской помощью;
  • ГК с высоким краткосрочным риском сердечнососудистых осложнений (т.е. трансформации в осложненный ГК).
  • Госпитализация в кардиореанимационное или нейрореанимационное отделения, блок интенсивной терапии показана при осложненных ГК по кардиальному или церебральному вариантам. Госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение показана вышеперечисленным категориям больных с неосложненными ГК.

    Важно подчеркнуть, что целью лечения является купирование ГК и посткризовая стабилизация состояния больных АГ, последующая профилактика повторных кризов, уменьшение суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

    Лечение больных, госпитализированных по поводу ГК, состоит из трех последовательных этапов: купирования криза, посткризовой стабилизации на госпитальном этапе, поддерживающей антигипертензивной терапии в постгоспитальном периоде.

    Купирование ГК (табл. 2)

    Таблица 2.

    Лекарственные средства для лечения ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

    Препарат Доза Способ применения
    Эналаприлат [1, 5, 23] 1,25-2,5 мг каждые 6 ч Внутривенно болюсно
    Нитропруссид натрия [1, 5, 23] 0,25-10 мкг/кг/мин Внутривенная инфузия
    Нитроглицерин [1, 23] 5-100 мкг/мин Внутривенная инфузия
    Лабеталол [5, 23] 20-80 мг Внутривенно болюсно
    Эсмолол [1, 5] 250-500 мкг/кг/мин, через 1-2 мин 50-100 мкг/кг/мин Внутривенно болюсно, затем внутривенная инфузия
    Урапидил [23] 25-100 мг Внутривенно болюсно, затем внутривенная инфузия
    Фуросемид [1, 23] 40-80 мг Внутривенно болюсно
    Фентоламин [1, 5, 23] 5-10 мг/мин Внутривенно болюсно
    Гидралазин [5, 23] 10-20 мг Внутривенно болюсно
    Фенолдипам [5, 23] 0,1-0,3(0,5) мг/кг/мин Внутривенная инфузия
    Никардипин [5, 23] 2-10 (15) мг/ч Внутривенная инфузия

    Критерии эффективности лечения

    Исчезновение или выраженное уменьшение клинической симптоматики ГК и снижение уровня АД

    Источник: //medi.ru/info/7858/

    Гипертонический криз: классификация и симптомы

    Кризовое течение гипертонической болезни

    Внезапное повышение АД до критического уровня может привести к состоянию, известному как гипертонический криз.

    Гипертонические кризы возможны у больных с 2 и 3 степенью гипертонической болезни, кризовое течение характерно для некоторых форм симптоматической артериальной гипертензии.

    Резкое повышение АД сопровождается характерными реакциями со стороны органов-мишеней: нарушениями зрения, тахикардией, повышенным потооделением, головной болью, нарушениями чувствительности, тошнотой и рвотой.

    Диагностируют гипертонический криз по клиническим проявления, данным аускультации, ЭКГ и измерений уровня АД. Купирование приступа подразумевает плавное контролируемое понижение АД с применением специфической медикаментозной терапии в условиях кардиологического стационара.

    Гипертонический криз – неотложное состояние, развивающееся при резком повышении АД до индивидуально чрезмерных значений. Потенциально опасны значения от 160/90 мм рт. ст.

    Гипертонические кризы длятся от часа до нескольких суток.

    При затяжных кризах преходящие нейровегетативные расстройства могут привести к нарушениям кровообращения в сердце, почках, головном мозге и необратимым изменениям в органах-мишенях.

    Критическое повышение АД может спровоцировать кровоизлияния различной локализации, разрыв аневризмы аорты, привести к геморрагическому инсульту, острой сердечной или почечной недостаточности, отеку легких, тромбоэмболиям. Жизнеугрожающие состояния могут развиться как непосредственно на пике криза, так и при резком понижении АД с критического уровня до индивидуально нормальных показателей.

    Причины и механизмы развития гипертонического криза

    Чаще всего гипертонический криз представляет собой осложение гипертонической болезни или другого заболевания, сопровождающегося артериальной гипертензией. В некоторых случаях гипертонический криз является первым специфическим симптомом и возникает без видимых предпосылок.

    Кризовое течение гипертонической болезни наблюдается примерно у трети пациентов с диагностированной гипертонической болезнью.

    Гипертонические кризы – довольно часто встречающееся осложнение артериальной гипертензии гемодинамического, нефрогенного или эндокринного происхождения.

    Среди фоновых заболеваний – атеросклероз аорты, хронический пиелонефрит, нефропатии раличного происхождения, системные заболевания соединительной ткани, поражения надпочечников, дисфункция щитовидной железы. Спровоцировать криз может отмена гипотензивной терапии.

    При наличии фоновых заболеваний провоцирующими факторами могут быть:

    • Употребление избытка соли с пищей;
    • Чрезмерная или непривычная физическая нагрузка;
    • Резкое изменение атмосферного давления;
    • Сильные или продолжительные стрессы;
    • Длительное лечение некоторыми видами препаратов, в частности, гормональными;
    • Хронические заболевания в стадии обострения;
    • Злоупотребление алкоголем;
    • Ишемическая болезнь сердца.

    Самыми распространенными причинами развития гипертонических кризов являются неадекватное или несвоевременное лечение артериальной гипертензии и пренебрежение рекомендациями врача.

    Разные типы гипертонических кризов отличаются по механизмам развития. При гипертонической болезни нарушены механизмы нейрогуморального контроля тонуса сосудов. Патологические изменения уровня АД провоцирует повышенный тонус сосудистых стенок, который создает дополнительную нагрузку на сердце и механизмы регуляции кровотока.

    Повышенный уровень гормонов стресса в крови при феохромоцитоме приводит к сужению сосудов. Избыток альдостерона при гиперальдостеронизме приводит к нарушению электролитного баланса.

    Усиленное выделение калия и накопление натрия в организме повышает сопротивление сосудов.

    При всем разнообразии патогенетических механизмов гипертонического криза в них присутствуют нарушения регуляции тонуса сосудов и повышение АД.

    Поскольку причины и механизмы гипертонических кризов сильно разнятся, самолечение может привести к фатальным последствиям.

    Классификация

    По механизмам патологического повышения давления крови различают эу-, гипер гипокинетический типы гипертонического криза.

    Эукинетический гипертонический криз – довольно типичная разновидность криза, осложнение гипертонической болезни. Повышенный тонус периферических сосудов при нормальном объеме сердечного выброса приводит к скачкообразному повышению давления систолы и диастолы одновременно.

    Гипокинетический гипертонический криз развивается на фоне тяжелой гипертонической болезни, нарастает медленно, отличается тяжелым течением.

    Объем сердечного выброса при гипертоническом кризе гипокинетического типа понижен, сопротивление периферических сосудов повышено. В итоге повышается преимущественно давление диастолы.

    Больные часто надеются на самопроизвольное восстановление уровня АД и обращаются за медицинской помощью с запозданием.

    Гиперкинетический гипертонический криз развивается быстро. Объем сердечного выброса повышен, тонус периферических сосудов в пределах нормы, иногда понижен. Давление систолы сильно повышенное, диастолическое – в норме или повышается незначительно. Гиперкинетические гипертонические кризы сопровождаются выраженными кардиологическими симптомами: тахикардией, экстрасистолией.

    Симптомы гипертонического криза могут быть обратимыми и необратимыми. По этому признаку в классификации различают осложненный и неосложненный варианты.

    Неосложненные кризы развиваются на фоне легкой или умеренной гипертонии, выраженные клинические признаки сохраняются в течение нескольких часов.

    В большинстве случаев успешно купируется диуретическими и гипотензивными препаратами, госпитализация пациента – по показаниям.

    Осложненные гипертонические кризы развиваются внезапно, могут иметь затяжной характер. Проявляются у пациентов с умеренной и тяжелой гипертензией.

    Часто приводит к тяжелым поражениям органов-мишеней и запускает патологические процессы, приводящие к инсульту, развитию острого коронарного синдрома, ретинопатии, отеков мозга, сердечной недостаточности, эклампсии и других опасных состояний.

    По локализации различают сосудистые, кардиологические, ренальные (почечные) и офтальмологические осложнения.

    По преобладанию одного из возможных клинических синдромов выделяют нейро-вегетативную, судорожную и отечную формы гипертонического криза.

    Нейро-вегетативная форма гипертонического криза развивается вследствие выброса адреналина в кровь, чаще всего – впоследствии сильного стресса.

    Больной нервничает, находится в чрезмерно возбужденном состоянии, жалуется на сухость во рту, повышенную потливость, интенсивную головную боль, расстройства зрения, тошноту. Наблюдается тремор конечностей, покраснение лица и шеи.

    Как правило, сопровождается тахикардией, повышением систолического давления. Продолжительность этой формы криза редко превышает 5 часов, в большинстве случаев протекает без потенциально летальных осложнений.

    В основе патогенетического механизма водно-солевого или отечного гипертонического криза – нарушение баланса ренина, альдостерона и ангиотензина, гормонов, ответственных за регуляцию почечного кровотока связанного с ним водно-солевого обмена.

    При отечной форме у пациентов наблюдаются выраженные почечные отеки на лице и пальцах рук). Больной находится в подавленном состоянии, впадает в апатию, часто проявляется сонливость, возможна дезориентация во времени и пространстве.

    Предвестниками гипертонического криза являются мышечная слабость, экстрасистолия, уменьшение выделения мочи. Показатели АД повышаются пропорционально, возможно повышение диастолического давления при почти неизменном систолическом.

    Продолжительность криза – до суток, течение относительно благоприятное. Отечные гипертонические кризы преимущественно развиваются у тучных женщин.

    Отечные и нейро-вегетативные гипертонические кризы могут сопровождаться нарушениями чувствительности, стянутости, онемения кожи, жжения. В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться гемипарез, амавроз (специфическая форма слепоты), диплопия, преимущественно как преходящие состояния.

    Наибольшую опасность представляет судорожная форма гипертонического криза, известная как острая гипертоническая энцефалопатия. Возникает при системном резком повышении АД как следствие вызванного им нарушения регуляции тонуса церебральных артериол, сопровождается отеком мозга.

    На пике больной теряет сознание, начинаются тонические и клонические судороги. После окончания приступа пациент некоторое время может оставаться без сознания, возможна дезориентация в пространстве и времени, амавроз, амнезия.

    Среди возможных осложнений – кровоизлияния в мозг, парез, кома, летальный исход.

    Первые признаки и доврачебная помощь

    Развитие гипертонического криза достаточно индивидуально, сильно разнится в зависимости от причин ухудшения состояния, природы артериальной гипертензии, фоновых заболеваний, общего состояния здоровья. Тяжесть состояния не всегда коррелирует со степенью повышения АД. Незадолго до приступа возможны проявления предшествующих симптомов:

    • Неясный дискомфорт или боль в области сердца;
    • Пульсирующая головная боль в висках или затылочной области;
    • Тахиаритмия;
    • Потливость;
    • Дрожание рук;
    • Тревожность, повышенная возбудимость;
    • Сухость во рту;
    • Приливы жара к лицу.

    Появление одного, а тем более нескольких симптомов игнорировать не стоит, следует как можно скорее измерить АД.

    Если у больного уже диагностирована гипертоническая болезнь либо заболевания, сопровождающиеся вторичным гипертензивным синдромом – принять гипотензивный препарат, назначенный ранее.

    При отсутствии диагноза и соответствующих назначений – сразу обратиться за медицинской помощью. Аналогично поступают и в случаях, когда симптомы не поддаются купированию привычным лекарственным средством.

    Примерно 80% случаев приходится на быстро развивающиеся виды гипертонического криза. При резком повышении АД следует вызывать «Скорую помощь». До приезда врачей АД следует измерить на обеих руках, и контролировать его изменения с интервалом в 10 минут. Измерения проводятся на руке, где был зафиксирован более высокий показатель.

    Больного следует уложить, придать ему полусидячее положение, обеспечить приток свежего воздуха. Если есть возможность – снять или расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, к ногам приложить грелку. При развитии отеков дать таблетку Фуросемида, гипотензивный препарат, которым пользуется больной и 20 капель Корвалола, Валокордина или Барбовала.

    Одна из типичных реакций на острые состояния сердечно-сосудистого генеза – страх, иногда граничащий с паническим. С больным нужно разговаривать и успокаивать.

    Гипотензивные препараты начинают действовать в промежутке от 6 до 30 минут после приема. Слишком резкое понижение давления крови не менее опасно, чем собственно кризовое состояние, оптимальным считается понижение на 20-30 мм рт. ст. в час.

    Приехавшим на вызов врачам следует рассказать о всех действиях, проведенных до этого, перечислить применявшиеся препараты и их дозировку.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза заболевания, объективных показаний АД, данных физикального осмотра и клинических проявлений. В обязательном порядке проводится ЭКГ.

    Для оценки степени тяжести состояния пациента и дифференциальной диагностики видов гипертонического криза могут быть привлечены узкие специалисты другого профиля.

    Дополнительные инструментальные исследования назначаются по необходимости в зависимости от динамики состояния больного.

    Лечение

    При гипертонических кризах разного вида и происхождения тактика лечения сильно разнится. Больному назначается строгий постельный режим. Госпитализации подлежат пациенты с некупирующимися и повторными приступами, гипертоническими кризами неясного генеза для уточнения природы гипертензивного синдрома.

    Проводится экстренное лечение, направленное на понижение АД, предотвращение поражений органов-мишеней, стабилизацию работы сердца. Проводится симптоматическое лечение противорвотными, противосудорожными, антиаритмическими, седативными препаратами. Комплекс симптоматических средств подбирается индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая.

    Возможные исходы лечения:

    1. Улучшение состояния (около 70%) случаев. Госпитализация не обязательна.
    2. Прогрессирующее ухудшение состояния (около 15% ). Пациент подлежит немедленной госпитализации.
    3. Стабильное состояние. Лечение не приносит эффекта, но нет признаков прогрессирования гипертонического криза. Рекомендована госпитализация и подбор других препаратов.
    4. Ятрогенные осложнения (до 20%). Являются следствием некорректного применения гипотензивного лечения в острой стадии, либо проявлениями побочных эффектов использованных препаратов. Необходима госпитализация пациента для дополнительных обследований и контроля динамики состояния.

    Прогноз гипертонического криза при своевременном оказании медицинской помощи – условно-благоприятный.

    Источник: //cardiogid.ru/gipertoniya/kriz.html

    Гипертонический криз

    Кризовое течение гипертонической болезни

    Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности.

    Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д.

    Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ.

    Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

    Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического).

    Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией.

    Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

    При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

    Гипертонический криз

    Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

    При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

    Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков.

    В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения.

    Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

    Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза.

    В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

    Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

    Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

    • Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
    • Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
    • Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

    По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза.

    О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д.

    В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

    Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных.

    Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук.

    Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

    При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления.

    В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи.

    Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

    Отечная форма

    Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом.

    В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена.

    Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

    Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы).

    При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления.

    Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

    Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

    Судорожная форма

    Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток.

    На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз.

    Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

    О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

    При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

    Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

    Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

    Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

    При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

    1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч – до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
    2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

    Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

    • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
    • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
    • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
    • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

    При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

    Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

    При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

    Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertensive-crisis

    Течение артериальной гипертензии: симптомы, опасность, изменение с возрастом

    Кризовое течение гипертонической болезни

    Артериальная гипертензия (гипертония)  — опасная хроническая патология сердечно-сосудистой системы, которая проявляется стойким повышением артериального давления (АД). Высокое кровное давление диагностируют как у подростков, так у лиц пожилого возраста.

    Если допустить хроническое течение гипертонии, то лечение становится пожизненным. Это обусловлено серьезными последствиями при отсутствии должного контроля к кровяному давлению.

    Чем опасно высокое артериальное давление? Ускоренное развитие артериосклероза и атеросклероза, развитие патологии периферических сосудов, заболевания сердца, ишемия, инсульт, инфаркт, ретинопатия, смерть.

    Таблица: Клиническое течение артериальной гипертензии

    Формы теченияСимптомы
    Транзиторная гипертонияПовышение артериального давления от нескольких часов до двух дней. Нормализуется отдыхом и профилактикой.
    Лабильная гипертензияПериодически повышается кровяное давление, которое можно нормализовать лекарственными препаратами.
    Стабильная артериальная гипертензияСтойкое повышенное АД, которое требует постоянного  медикаментозного лечения.
    Злокачественная форма артериальной гипертензииОчень высокое давление, которое может вызвать инсульт или инфаркт. Требует лечения в стационаре.
    Кризовое течение гипертонииРезкие скачки кровяного давления и быстрая нормализация.

    Требуется тщательная диагностика.

    Как изменяется патология с возрастом

    С возрастом у любого человека повышает кровяное давление. Старение влечет за собой ломкость сосудов и капилляров, по которым кровь течет по всему организму. Организм реагирует на растяжение стенок артерий увеличением пульсового давления. Тем самым снижается диастоличкое АД, а систолическое повышается.

    Изменение АД по возрастным категориям

    Если не принять вовремя усилия по профилактике и лечению артериальной гипертонии, то у большинства людей заболевание переходит в злокачественную форму.

    Тяжелая форма заболевания опасна для людей с ожирением и сахарным диабетом, заболеванием почек и печени. Пожилые люди также очень тяжело переносят скачки АД.

    Таблица: особенности течения артериальной гипертензии с учетом возраста

    ВозрастСтадия теченияВозможные действия
    0Генетически-пренатальнаяДородовые профилактические методы
    0-30Нарастающее воздействие факторов рискаПервичные меры по профилактике
    20-40Артериальная гипертензия с поражением органов-мишенейПервичные меры по профилактике, лечение назначенное врачом
    30-50Стойкая артериальная гипертонияАктивное лечение, устранение второстепенных причин
    Старше 40Серьезные осложненияВторичная профилактика летального исхода, лечение под наблюдением врача

    Какие факторы могут повлиять на кризовое течение болезни и вызвать осложнения?

    1. Возраст, ожирение, стресс, курение, алкоголь;
    2. Злоупотребление соленой пищей;
    3. Хронические заболевания (почечная недостаточность, заболевания сердца, варикоз, тромбофлебит, атеросклероз, сахарный диабет);
    4. Условия проживания и работы;
    5. Раса и климатические условия.

    Таблица: Клинические симптомы прогрессирующей артериальной гипертензии

    Ранние маркерыСужение артериол, S4-галоп, признаки гипертрофии левого желудочка
    Стойкая артериальная гипертензияПоявление артериовенозных четок, усиление биения сердца, гипертрофии левого желудочка, снижение скорости фильтрации, микроальбуминурия
    Клинические признаки поражения органовУвеличение размеров сердца, сосудистые шумы в артериях, усиленный верхушечный толчок, ретинопатия, признаки гипертрофии левого желудочка, повышения креатина в крови
    Серьезные осложненияИнфаркт, инсульт, смерть

    Клиническое течение гипертензии существенно варьирует в зависимости от особенностей  организма пациента, наследственных факторов, сопутствующих заболеваний, факторов окружающей среды и жизнедеятельности. У лиц пожилого возраста давление нормализовать сложнее. У молодых бывает достаточно изменить образ жизни.

    На каждой стадии развития заболевания можно применять разные тактики лечения, что в целом должно снизить давление до нормальных значений.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    Источник: //giperton.com/techenie-arterialnoj-gipertenzii.html

    КругМедика
    Добавить комментарий