Классификация желудочно кишечных кровотечений по форесту

Классификация эндоскопических признаков (стигмат) кровотечения. История создания. Определение терминов | Сайт Врачей – Эндоскопистов Украины

Классификация желудочно кишечных кровотечений по форесту

НИКИШАЕВ В.И.

Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

С момента появления эндоскопической техники, позволяющей проводить осмотр больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), появилась необходимость описывать увиденные эндоскопически проявления кровотечения и систематизировать их.

В последние три десятилетия проводилось много исследований посвященных этой проблеме, и предлагались различные классификации эндоскопических признаков кровотечения из неварикозных источников.

На сегодняшний день не вызывает сомнения необходимость существования единой, имеющей четкие эндоскопические критерии и простой в применении классификации эндоскопических признаков (стигмат*) кровотечения.Успешное развитие точных диагностических эндоскопических критериев приводит к их оптимизации для:

  • точности в постановке эндоскопического диагноза;
  • оценки изменений и степени их выраженности;
  • полезности в клинической практике;
  • ясности и специфичности описанных изменений;
  • одинакового языка для взаимопонимания врачами эндоскопических заключений.

Из перечисленных критериев важнейшими являются: точность в постановке эндоскопического диагноза и полезность в клинической практике, и одинаковое понимание эндоскопических терминов.

________________________________________________________________________________

*Stigmata, –um, n/pl (греч. στίγματος, sg stigma, греч. στίγμα): стигма́ты, стигмы – 1. признаки, характерные для определенной болезни (в контексте эндоскопии). 2. Рыльце – верхняя расширенная часть пестика в цветке растения. 3.

Интервал, расстояние между клетками эндотелия в стенках капилляров или лимфатических сосудов. 4. Пятно на коже, например от укуса насекомого, от укола иглой. 5.

Укол, рубец, пятно, знак – покраснения кожи, кровоподтеки или язвы, непроизвольно появляющиеся на теле некоторых глубоко верующих людей в тех местах, где, согласно Евангелиям, у распятого Христа были раны от тернового венца и гвоздей.

В работах опубликованных в семидесятых годах прошлого века было отмечено, что общая летальность при одном эпизоде кровотечения из пептической язвы является низкой. Рецидив кровотечения (РК) существенно увеличивает летальность в 5 – 16 раз [76], особенно у пациентов пожилого возраста [9, 31, 35, 72, 86].

Поэтому точная идентификация пациентов с высоким риском РК очень важна. В то же время эндоскопические признаки недавнего кровотечения (наличие старого или свежего сгустка крови или “видимого сосуда”) являются важными показателями дальнейшего кровотечения.

Однако существовал и ныне существует различный подход в оценке признаков недавнего кровотечения, что и ведет к путанице в научной литературе. По данным Griffiths W.J. с соавторами (1979) при наличии “видимого сосуда” в язве РК развивался в 100%, а по данным Storey D.W. с соавторами (1981) – приблизительно в половине случаев.

По данным Foster D.N. с соавторами (1978) при наличии стигмат кровотечения в дуоденальной язве у 56% пациентов имел место РК и 63% нуждались в экстренной операции, а при стигматах кровотечения в желудочной язве – 30% и 45% соответственно.

Такие разные результаты в то время, а часто и сейчас, получились при разных подходах в описании эндоскопической картины, т.е. отсутствии одинакового языка для взаимопонимания эндоскопических заключений.

В последние три десятилетия, как в зарубежной, так и в отечественной литературе использовались различные классификации эндоскопических стигмат кровотечения (часто используется термин – эндоскопическая классификация активности кровотечения) многие из которых назывались классификацией Форреста и ссылались на его работу, опубликованную в журнале Lancet в августе 1974 года.

После ознакомления с работой Swain C.P.

(1986), в которой он написал, что Форрест не имеет отношения к разработке классификации носящей его имя, мы решили попытаться разобраться в истории возникновения этой классификации (об этом упоминают и другие авторы [58]).

Нами были изучены в Интернете все предлагаемые классификации за период с 1970 по 2010 года. В результате мы остановились, как нам кажется, на наиболее значимых из них, которые повлияли на создание современной классификации.

В 1974 году Форрест (Forrest J.A.H.) с двумя коллегами (Finlayson N.D.C. и Shearman D.J.C.) из Эдинбурга (Великобритания, столица Шотландии) опубликовали работу “Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях”.

В своей работе, основанной на проведенных 111 эндоскопических обследований (у 2 пациентов не смогли выполнить его, несмотря на проведение исследования под седацией) проведенных у 106 пациентов, авторы определяли возможности и оптимальное время проведения эндоскопического исследования в диагностике источника кровотечения.

По данным авторов эндоскопически они смогли установить признаки активного или недавнего кровотечения только в 53% случаев (но надо учитывать, что исследования проводились эндоскопами выпущенных в конце 60-х и начале 70-х годов прошлого столетия). Повреждения, выявленные при эндоскопии, были оценены как активно кровоточащие, недавно кровоточащие и без признаков кровотечения.

При этом авторы говорили о том, что: “При остром желудочно-кишечном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, под успешной эндоскопией подразумевается выявление активно или недавно кровоточащих повреждений.

Некровоточащие поражения представляют интерес, но, из-за скорости, с которой повреждения слизистой оболочки могут зажить, не обязательно их относить к положительному результату”. Больные были поделены на три группы по времени выполнения эндоскопического исследования.

При выполнении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) в сроки до 24 часов с момента госпитализации они смогли установить признаки активного или недавнего кровотечения у 78%, при выполнении ее в сроки от 24 до 48 часов – у 66% и более 48 часов – у 32% пациентов.

Источники кровотечения располагались как в пищеводе (эзофагит, варикоз, синдром Меллори-Вейсса) так и в желудке (язвы, гастрит, эрозии) и двенадцатиперстной кишке (язвы, дуоденит, эрозии). В данной работе группы с эндоскопическими признаками кровотечения не имели цифрового или буквенного деления.

При этом не давалось объяснения, какие эндоскопические признаки повреждений позволяли распределить пациентов на подгруппы активного кровотечения и без признаков кровотечения. Критериями недавнего кровотечения были черная основа, фиксированный сгусток или выступающая артерия. Термин стигматы недавнего кровотечения в своей работе они не использовали.

С нашей точки зрения в этой работе важным и актуальным даже сегодня является то, что большинство эндоскопических исследований было выполнено в эндоскопическом кабинете.

Так же интересным является то, как авторы пытаются обосновать целесообразность промывания желудка перед осмотром больных с ЖКК (что иногда делается в некоторых лечебных учреждениях и сейчас): “Главный недостаток этой процедуры – то, что это может привести к возникновению поражений, похожих на поверхностные эрозии.

Интенсивное промывание желудка использовалось в нашем исследовании, в котором частота поражений слизистой оболочки желудка (16%) была более высока, чем отмеченное Cotton P.B. с соавторами (8,6%). Однако опытный эндоскопист должен быть в состоянии отличить травматические поражения от истинных эрозий.

По нашему представлению, промывание желудка гарантирует хорошую визуализацию и может уменьшить время, требуемое для исследования, так как повторное промывание не надо проводить через эндоскоп”. Но по данным Форреста с соавторами, проводящих промывание желудка всем больным, в 3% случаев повышенное количество крови мешало им провести адекватный осмотр. Еще в 1973 году Cotton P.B.

с соавторами доказали нецелесообразность промывания желудка перед эндоскопией. Они этого не делали, мотивируя тем, что оно может привести к повреждениям, напоминающие эрозии. К тому же ими был предложен простой алгоритм: если из-за крови невозможно выявить источник кровотечения, эндоскоп извлекается, желудок промывается водой, а затем проводится повторная эндоскопия. С такой ситуацией они столкнулись в 4% случаев и сделали вывод, что в 96% случаев эта процедура является ненужной, а иногда и вредной. Обращает на себя внимание частота выявления эрозивных поражений слизистой оболочки желудка в работе Форреста с соавторами, которая была почти в 2 раза более высокой, чем у Cotton P.B. с соавторами. При этом они не смогли провести адекватный осмотр в 3% случаев, из-за повышенного количества крови, что сопоставимо с 4% случаев у Cotton P.B. с соавторами. Также интересен вывод авторов о том, что ЭГДС при ЖКК надо делать в течение 24 часов с момента госпитализации, а не позже. При этом в обсуждении авторы приводят данные Katon R.M. и Smith F.W. (1973) выявивших активное кровотечение у 70% пациентов при осмотре их в течение 2 часов с момента госпитализации!

В 1978 Фостер (Foster D.N.) с двумя коллегами (Miloszewski K.J.A. и Losowski M.S.

) из Лидса (город в графстве Йоркшир, Великобритания) в своей работе “Стигматы недавнего кровотечения в диагностике и прогнозе верхнего желудочно-кишечного кровотечения” впервые описали и разделили на три группы эндоскопические стигматы недавнего кровотечения как показатели продолжения или РК.

Повреждение было принято за источник кровотечения только тогда, когда один или больше стигмат кровотечения были выявлены: (a) свежее кровотечение из поражения; (b) свежий или измененный сгусток крови или черный струп на поражении; (c) выступающий сосуд, определяемый в основе или крае язвы.

Эти стигматы авторы описывали при различных поражениях (язва, эрозии, синдром Меллори-Вейсса, рак, варикоз и др.). В этой работе авторы так же анализировали частоту выявления источников кровотечения в зависимости от времени осмотра.

Они были первыми, кто установил, что наличие стигмат превосходит любой другой отдельный фактор или комбинацию факторов в прогнозировании РК и необходимости в экстренной хирургии. В отличие от работы Форреста с коллегами они использовали термин – стигматы недавнего кровотечения и подразделили их на группы.

Считается что впервые сосуд, выступающий из дна язвы, был описан сначала на аутопсии Cruveilhier J. в1829 году (цитируется по Yang C-C., с соавторами, 1994).

Термин “эндоскопические стигматы недавнего кровотечения” (stigmata of recent hemorrhage – SRH) определяемые в дне язвы, включая видимый сосуд или фиксированный сгусток крови, был первыми применен и описан немецкими эндоскопистами Gutzeit K. и Tietge H. в 1933 году при использовании жесткого эндоскопа. Schindler R.

в 1937 также обсуждал эндоскопическую идентификацию видимого сосуда (цитируется по Swain C.P., 1986). Cotton P.B. с соавторами (1973) к признакам недавнего кровотечения относили черную основу, фиксированный сгусток, выступающую артерию, или фактическое кровотечение. Griffiths W.J.

, с соавторами (1979) были первыми, кто привлек внимание к “видимому сосуду” как индикатору высокого риска РК (86%) или неуправляемому кровотечению (14%) при язвенной болезни, что требовало в 100% случаев оперативного лечения. Подобные результаты отмечали и другие исследователи [26, 78].

В последующие 15 – 16 лет предлагалось много различных эндоскопических классификаций стигмат кровотечения, при этом в начале как на первоисточник ссылались на работу Форреста в изданиях на немецком языке, а в работах из США, Великобритании, Австралии и других стран – на Фостера. Большинство из них, применялись только самими авторами. В последующем за этой классификацией упрочился эпоним: “классификация Форреста”. Остановимся на некоторых наиболее интересных классификациях.

Основываясь на работе Фостера с соавторами, Vallon A.G., с соавторами (1981) разделили эндоскопические стигматы кровотечения на четыре группы: (1) активное кровотечение (струйное); (2) выступающий сосуд; (3) видимые пятна в дне язвы после отмывания; и (4) дефект без стигмат недавнего кровотечения (чистое основание).

Основываясь на работе Фостера с соавторами Storey D.W., с соавторами (1981) предложили разделять стигматы кровотечения на 6 групп.

Группа 1: видимый сосуд с активным кровотечением.

Группа 2: видимый сосуд, без кровотечения (при отсутствии артериального кровотечения или пульсирующей псевдоаневризмы). (Видимый сосуд определен как красное или синее округлое поражение, имеющее ширину и высоту, устойчивое к мытью и приподнятое над дном язвы).

Группа 3: стигматы недавнего кровотечения, кроме видимого сосуда (свежий или измененный сгусток или черные точки в кратере язвы) с активным просачиванием.

Группа 4: стигматы недавнего кровотечения кроме видимого сосуда, без кровотечения.

Группа 5: сгусток, закрывающий часть кратера с активным кровотечением.

Группа 6: сгусток, закрывающий часть кратера, без кровотечения.

Для точного определения группы необходимо было проводить постоянное отмывание повреждения. Данная классификация применялась некоторыми авторами [4, 67].

Wördehoff D. и Gros H. (1982) использовали в своей работе классификацию по “Форресту” и привели ее в следующем виде: I А – струйное кровотечение, I В – просачивающееся кровотечение, II – признаки перенесенного кровотечения, III – нет признаков кровотечения.

В 1984 году Wirtz H.J., с соавторами предложили классификацию:

Iа – артериальное, струйное;

Ib – просачивание крови;

IIа – видимый сосуд, g = сосуд < 2мм, G = сосуд > 2мм;

IIb – фиксированный сгусток;

IIс – источник кровотечения покрыт гематином;

III – отсутствуют признаки недавнего кровотечения.

В своей последующей работе эти авторы так же использовали эту классификацию [25]. Ссылаясь на эту работу, другие исследователи не использовали данную классификацию [64, 65, 71]. Только Heldwein W.

, с соавторами (1989) применив в работе модифицированную классификацию Форреста (эта классификация уже полностью соответствовала современной) попытались подразделить некровоточащие видимые сосуду на большие (> 2 мм = Форрест IIG) и маленькие (0,75 – превосходное соглашение, если k находится в диапазоне 0,40 – 0,75 имеется хорошее соглашение и если k2 мм)#; IIС – мелкие тромбированные сосуды (черные точки, черное пятно).

III Отсутствует кровотечение: дефект под фибрином.**

Источник: //endoscopy.com.ua/229

Как классифицируют кровотечения по Форесту

Классификация желудочно кишечных кровотечений по форесту

В последние десятилетия в медицинской практике широко используется диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при помощи гибкой волоконной оптики – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Кровотечения из органов пищеварения в результате нарушения целостности артериального или венозного сосуда может возникать при воспалительных, наследственных, опухолевых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

ФГДС эффективно применяют для определения локализации и стадии патологического процесса, интенсивности кровопотери, возможности рецидива опасного для жизни состояния. Для систематизации полученных данных была создана классификация по Форесту.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК)

Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.

К симптомам ЖКК относятся:

  • слабость, сонливость;
  • головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
  • снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
  • бледные, холодные кожные покровы;
  • жажда;
  • рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
  • стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

Диагностика ЖКК

При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:

  • зафиксировать эпизод ЖКК;
  • определить локализацию поврежденного сосуда;
  • установить интенсивность кровотечения.

Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Процедуру можно проводить непосредственно у постели больного и в специализированном кабинете.

Полученные результаты позволяют определить дальнейшую тактику ведения больного, назначить консервативную (медикаментозную) терапию или оперативное вмешательство, специфику и объем хирургического лечения (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка).

При помощи ФГДС можно проводить непосредственное воздействие на дефект сосудистой стенки: коагуляцию, клипирование, фибриновую пломбировку, обкалывание области патологии кровоостанавливающими препаратами.

Можете также прочитать:
Признаки желудочного кровотечения

К заболеваниям, при которых появляется кровотечение из верхних отделов пищеварения, относятся:

  • пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (возникает при повышенной кислотности желудочного сока);
  • распад опухолей;
  • эрозивный гастрит;
  • наследственная болезнь Рандю-Ослера (появление дефектных сосудов);
  • лейкозы, гемофилия, уремия.

К противопоказаниям для проведения ФГДС относится острый период инфаркта миокарда, инсульт, агональное состояние.

Классификация по Форесту

Классификация кровотечений при проведении фиброскопии желудка и двенадцатиперстной кишки была создана врачом Форестом в 1974 году на основе проведенных клинических исследований. Она внесла в медицинскую практику единую систему протокола, который составляется после каждого ФГДС.

Разработанная методика описания визуализации патологического очага позволяет правильно отображать важные моменты исследования, что влияет на тактику лечения, улучшает прогноз для выздоровления и жизни пациента.

F1 – активный процесс кровотечения:

  • F1a – кровь вытекает из поврежденного сосуда струей (может прослеживаться пульсация);
  • F1b – кровь вытекает из сосуда по каплям («пропотевание»).

F2 – кровотечение остановилось:

  • F2a – на дне язвы тромбированный сосуд (диаметром менее 2 мм);
  • F2b – на дне язвы фиксированный сгусток (диаметром более 2 мм);
  • F2c – на дне язвы черные пятна (мелкие тромбированные сосуды).

F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы).

Кровоточащая язва желудка при проведении ФГДС

Согласно классификации, можно определить активность и стадию патологического процесса. При существующей кровопотере следует принимать меры по гемостазу (остановке кровотечения).

Если кровоточивость сосуда прекратилась, проводят восполнение потерянной жидкости, восстановление нормальных показателей крови (эритроциты, гемоглобин) и сердечной деятельности (пульс, давление), продолжают наблюдение за пациентом.

Невыявленное кровотечение может указывать на отсутствие нарушения целостности сосуда или стадию заживления дефекта.

Следует учитывать, что для получения достоверных визуальных результатов при ФГДС необходимо промывать раствором подозрительные участки слизистой пищеварительного тракта (сгустки, эрозии, неоднородность поверхности), которые могут создавать ложную картину патологического процесса.

В настоящее время существует несколько модификаций классификации по Форесту, которые появились в силу накопления практического опыта и развития технического прогресса в медицине. Однако суть методики остается неизменной – определить активность кровотечения и тактику лечебных мероприятий, а также риск возникновения повторных эпизодов, ухудшающих прогноз опасного для жизни состояния.

Источник: //icvtormet.ru/krov/kak-klassificiruyut-krovotecheniya-forestu

Классификация кровотечений по Форесту: значение, особенности и лечение

Классификация желудочно кишечных кровотечений по форесту

Оптический аппарат и диагностический метод фиброгастродуоденоскопии помогают определить объем кровопотерь, фиксирующихся в органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Способствует этому именно классификация кровотечений по Форесту.

Данная градация, как вы убедитесь, довольно проста и удобна. В частности, она помогает докторам заметить все патологические изменения в сосудах (как венозных, так и артериальных), определить стадию нарушения, объем крови, который теряет пациент.

Более подробно о желудочных кровотечениях и их классификации мы поговорим с вами далее.

Из-за чего возникают подобные кровотечения?

Перед тем как разобрать классификацию кровотечений по Форесту, давайте подробнее поговорим о них самих.

Какова причина кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта? Тут можно выделить сразу несколько пунктов:

  • Травмы внутренних органов.
  • Интоксикация организма.
  • Воспалительные процессы.
  • Поражение органов ЖКТ инфекцией.
  • Язва или опухоль желудка, пищевода либо двенадцатиперстной кишки.
  • Более редкая причина – это наследственные патологии, затрагивающие сосуды и кровь. В частности, болезнь Рандю-Ослера, гемофилия.

Основные симптомы

Пациенту важно знать не только классификацию кровотечений по Форесту, но и симптомы данного патологического состояния. К ним будет относиться следующее:

  • Кровяные прожилки, которые будут наблюдаться в рвотной массе.
  • Нехарактерный оттенок рвотных масс. Чаще всего цвета кофейной гущи.
  • Упадок сил, хроническое чувство слабости.
  • Постоянное ощущение жажды.
  • Низкое кровяное давление.
  • Головокружения.
  • Перед глазами “летают мушки”.
  • Бледные кожные покровы.
  • Тахикардия.
  • Кал черного оттенка.

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние.

Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск – 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен.

Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы – это 70 % от всех случаев.

Диагностика

Классификация желудочных кровотечений по Форесту применяется медиками именно при диагностике подобных случаев. Свою работу врач начинает со следующего:

  1. Собирается история заболевания пациента – анамнез. Доктор анализирует симптомы патологического процесса.
  2. Прежде всего назначаются лабораторные способы исследования состояния здоровья пациента – общий анализ образца крови, изучение ее свертываемости.
  3. Пациенту прописывается ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. Если же человек поступил в стационар с желудочным, кишечным кровотечением в критическом состоянии, то этот метод диагностики для него будет единственным.

Классификация Фореста при желудочно-кишечном кровотечении будет объяснять результаты обследования, полученные при помощи методики ФГДС. Ее признанную эффективность подтверждают сразу несколько факторов:

  • Помогает зафиксировать эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определяет местонахождение поврежденного сосуда.
  • Устанавливает интенсивность кровотечения. А это помогает специалистам понять, сколько крови потерял человек.

Еще один плюс – удобство процедуры. Ее производят как у постели больного, так и в специализированном процедурном кабинете.

Разбирая эндоскопическую классификацию кровотечений по Форесту, хотелось бы обратить внимание читателя еще на одну полезную функцию ФГДС. Методика позволяет воздействовать на дефект “прохудившейся” сосудистой стенки:

  • клипирование;
  • коагуляция;
  • пломбировка фибриновая;
  • обкалывание поврежденной области препаратами, останавливающими кровотечение.

Противопоказания для фиброгастродуоденоскопии

Классификация язвенных кровотечений по Forrest, таким образом, применяется только на основе диагностических данных, которые были получены методом фиброгастродуоденоскопии. Результаты других исследований эта градация не может объяснять.

Противопоказания к проведению ФГДС, следовательно, делают невозможным использование классификации в отношении патологического желудочно-кишечного кровотечения отдельного пациента. К ним относится следующее:

  • Инсульт.
  • Острая стадия инфаркта миокарда.
  • Состояние агонии.

Классификация кровотечений по Форесту, ее значение

Данная классификация была разработана доктором Форестом еще в 1974 году. Она предназначалась для градации кровотечений, которые устанавливались при проведении фиброскопии желудочного отдела, двенадцатиперстной кишки. Основой для классификации стали клинические исследования, которые были непосредственно проведены сами Форестом.

Значение градации сегодня в том, что она внесла собой в медицинскую практику ту единую систему составления протокола, что делается специалистом после каждой процедуры ФГДС.

В частности, это методика визуализации патологического очага кровотечения.

Важно выделить, что она помогает выбрать самую подходящую тактику лечения для пациента, которая непосредственно влияет на скорость и качество его выздоровления.

Представление классификации по Форесту

Представим читателям классификацию язвенных кровотечений по J. А. F. Forrest.

Первая группа – F1 (кровотечение в активной стадии). Внутри нее будут выделяться дополнительно еще две категории:

  • F1a – этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда – пульсирующей струей).
  • F1b – тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название – пропотевание сосуда.

Вторая группа – F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

  • F2a – на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр – менее 2 мм.
  • F2b – на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
  • F2c – на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа – F3. Подкатегорий тут нет – так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

Таким образом, классификация позволяет определить как стадию патологического кровотечения, так и его активность. Особенность градации в том, что она помогает правильно подобрать терапию для конкретного пациента:

  • Если наблюдается кровопотеря, то специалистом в первую очередь предпринимаются меры по гемостазу (остановке кровотечения).
  • Если сосудистая кровоточивость прекращена, то помощь больному направлена на восполнение объема утраченной его организмом жидкости, восстановление нормальных показателей крови, уровня артериального давления, пульса.
  • Если кровотечение не было выявлено, то этот факт указывает или на отсутствие дефектов сосудистой стенки, или на стадию заживления.

Дальнейшее лечение

Результаты диагностики позволяют выбрать для конкретного пациента оптимальный способ лечения:

  • Консервативный. Это медикаментозная терапия.
  • Оперативный. Это хирургическое вмешательство различных специфик и объема – от иссечения и ушивания самой язвы до резекции желудочного отдела.

Сегодня, по мере развития прогресса, классификация Фореста применяется в различных модификациях и вариациях.

Однако вся система градации желудочно-кишечных кровотечений по-прежнему направлена на определение активности патологического процесса, подбор лучшего варианта лечения пациента.

Помогает классификация и выявить вероятность рецидива патологии, который может быть смертельно опасен для больного.

Источник: //FB.ru/article/384836/klassifikatsiya-krovotecheniy-po-forestu-znachenie-osobennosti-i-lechenie

Классификация желудочно-кишечных кровотечений Форрест

Классификация желудочно кишечных кровотечений по форесту

Синдромы

Классификация желудочно-кишечных кровотечений необходима для определения тактики ведения пациента. Вместе со стремительным развитием эндоскопических технологий в конце прошлого века появилась необходимость в накоплении и систематизации полученных данных, поиска их практического применения. Необходима была простая, доступная всем и очевидная классификация кровотечений, удобная в применении.

Одной из первых, отвечающих этим требованиям, была предложенная в 1974 году классификация желудочно-кишечных кровотечений Дж.Форрестом. Довольно быстро распространившись по миру, она по сей день является самой удобной, претерпев за 30 лет лишь незначительные изменения.

Все дело в её клинической и прогностической сути: возможности оценить настоящее состояние пациента, тактику лечения и прогноз.

Кроме того, она позволяет добиться единого взгляда на заболевание у хирурга, терапевта и эндоскописта. Именно поэтому классификацию ЖКК Форрест необходимо знать не только эндоскопистам, но и всем остальным врачам клинических специальностей.

С развитием эндоскопических технологий остальные методы исследования (рентген, КТ, МРТ) в постановке диагноза «желудочно-кишечное кровотечение» отошли на второй план.

Эндоскопия – надежный метод , золотой стандарт, позволяющий не только гарантированно поставить правильный диагноз, но и выполнить лечебные манипуляции  без применения тяжелой калечащей открытой операции.

Даже при крайне массивных кровотечениях, где эндоскопические методы бесполезны в плане гемостаза, они позволяют точно указать локализацию поражения, что значительно облегчает оперативное вмешательство. Разберем современный вариант классификации желудочно-кишечных кровотечений Форрест.

1 группа. Активное кровотечение. Сюда относят все виды продолжающегося кровотечения, то есть кровь и дефекта продолжает поступать в просвет ЖКТ.

Forrest 1A

Струйное кровотечение

Продолжающееся струйное кровотечение вне зависимости от интенсивности. При поражении крупных сосудов в дне язвы ( например по передней стенке луковицы ДПК) струя крови может бить до противоположной стороны органа, быстро заполняя просвет.

При этом маловероятно качественно визуализировать и остановить кровотечение. Однако, выполнив инъекционный гемостаз, эндоскопист может снизить интенсивность кровотечения, визуализировать сосуд и наложить клипсу (или выполнить лигирование).

Однако, длительное время мешкать не стоит, кровотечение такой интенсивности быстро приводит к массивной кровопотере. Лучше в таком случае выполнить открытую экстренную операцию. При струйном кровотечении невысокой интенсивности клипирование сосуда — метод выбора.

Встречается струйное кровотечение примерно в 10 % случаев наблюдений.

  Симптомы лактозной недостаточности у взрослых

Forrest 1B

Активное подтекание крови

Просачивание крови (капиллярное, диффузное). Сосуд в таком случае обычно не виден, либо сосуды очень мелкие.  Предпочтительные методы гемостаза в таком случае – электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, инъекции склерозанта.  Наблюдается в 10-20 % случаев.

2 группа. Состоявшиеся кровотечения.

К ним относят случаи, когда кровь не продолжает поступать в просвет желудочно-кишечного тракта, однако видны стигмы кровотечения (подтеки крови, наличие свежей крови, лизированная кровь) и визуализирован источник кровотечения.

В отличие от 1 группы, 2 группа не всегда бывает столь очевидна, не всегда удается сложить эндоскопическую картину в единое целое и предпринять правильные действия.

Состоявшиеся желудочно-кишечные кровотечения – предмет постоянных исследований и противоречий в плане тактики ведения больного, характера и необходимости лечебных вмешательств.

Forrest 2A

Виден тромбированный сосуд

Четко виден  тромбированный сосуд в дне язвы (или несколько сосудов) в виде «пенька». Из «пенька» кровь не поступает. Не стоит с облегчением думать о том, что кровотечение не продолжается и пациенту ничего не грозит.

Без лечения рецидив кровотечения возникает в большинстве случаев.  Предпочтительные методы лечения – клипирование или лигирование, однако и они полностью не предохранят от рецидива. Пациенту необходимо интенсивное наблюдение.

Наблюдается в 30-40% случаев всех кровотечений.

Forrest 2B

Организованный сгусток крови на источнике (или тромб). Так же, как и предыдущий вариант наблюдения – без лечения довольно часто рецидивирует. Предпочтителен инъекционный или коагуляционный гемостаз после отмывания сгустка. Встречается в 10-20% случаев.

Forrest 2C

Включения солянокислого гематина в дне язвы в массе фибрина

Геморрагическое пропитывание и налет солянокислого гематина. Встречается в 10-15 % случаев.Чаще всего нуждается в консервативном лечении. Так же к этой группе относят мелкие сосуды в виде черных точек.

  Что такое целиакия, каковы симптомы у взрослых и детей?

Forrest 3

Источника кровотечения не обнаружено.  К этой группе также относят обнаруженные язвы с чистым дном.

Итак, классификация желудочно-кишечных кровотечений Форрест – простая и удобная в использовании, является международным стандартом в постановке диагноза язвенно-геморрагических поражений.
Для Вашего удобства классификация предоставлена в виде таблицы:

Следует уточнить, что данная классификация разработана именно для эрозивно-язвенных поражений, её не следует применять для иных заболеваний, таких как кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, полипа, раковой инфильтрации, геморроидальных узлов и анальных трещин. Синдром Маллори-Вейсса (разрыв слизистой пищеводно-желудочного перехода) так же не следует классифицировать по Форрест. Это грозит введением в заблуждение остальных врачей и неправильной тактикой лечения.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

Вопросы:

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

    Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря.

Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.

Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее.

Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз.

Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном.

Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком.

В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты.

Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост.

В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства.

Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни.

Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы.

А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Загрузка…

Источник: //propishevarenie.ru/sindromy/klassifikaciya-forrest.html

КругМедика
Добавить комментарий