Кардиостимуляторы препараты

Препараты для лечения сердечно сосудистой системы

Кардиостимуляторы препараты

Современная фармацевтическая индустрия использует все возможности, чтобы удовлетворить спрос на лекарства. Потребителем или покупателем являются больные люди. Аптечная торговая сеть прекрасно учитывает тот факт, что человек старается избавиться от сердечно-сосудистых проблем всеми доступными средствами.

В рекламируемый список сердечных препаратов включают все, что нужно «сбыть». Очень часто хорошо отлаженная система продаж навязывает совершенно неэффективные таблетки.

Поэтому не рекомендуется самостоятельно выбирать лекарства для лечения любого заболевания, особенно для сердца.

Где можно получить доступную информацию?

Врачи пользуются специальными справочниками с указанием:

  • состава и химической формулы;
  • механизма действия препарата;
  • дозировок для детей и взрослых, оптимальных и максимальных в сутки;
  • способов употребления (до еды или после);
  • противопоказаний и симптоматики передозировки;
  • аналогов.

Обилие медицинской терминологии не позволяет каждому пациенту разобраться и представить себе предполагаемое действие сердечно-сосудистых средств. Для потребителя всегда прилагается подробная «Инструкция». В ней содержится минимум информации, которую всегда стоит прочитать перед покупкой.

От врача требуется ознакомить пациента с возможными вариантами лечения, привести сравнительные данные, предложить наиболее эффективный препарат. К сожалению, в поликлиниках наиболее часто врач спрашивает: «Вам выписать подороже или подешевле?»

Вопрос об эффективном результате уходит в сторону. Вот этим наша медицина резко отличается от западной, где каждый пациент знает, что он вправе получить сведения о проведенных исследованиях и результатах клинических испытаний.

Последние два десятилетия молодые врачи обучались на принципах доказательной медицины, они знают, как пользоваться специальной информацией сайтов для специалистов в разных областях

Врачи старших поколений не все согласны тратить время на дополнительную подготовку, придерживаются проверенных годами назначений с сомнительной пользой для больного.

Данная статья является попыткой обзора наиболее эффективных препаратов, применяемых в практике терапии сердечных болезней. Мы сгруппируем лечебные средства в понятные для пациентов синдромы и представим распространенные препараты российского и импортного производства с доказанной и недоказанной эффективностью.

Что принимать при болях в сердце?

Наиболее результативными при загрудинных болях считаются Нитроглицерин и другие производные нитратов. Его можно принимать по 2 таблетки под язык.

У некоторых людей возникают сильные головные боли. Поэтому предлагается перейти на пролонгированные (удлиненного действия) Сустак, Эринит. Во время приступа можно употреблять спрей из динитрата изосорбида — Изокет. Главное, почувствовать быстрый эффект снятия болевого синдрома.

Валидол считается мятной таблеткой для освежения дыхания. Он совершенно не действует на коронарные сосуды. Очень низкой эффективностью обладают внутримышечное или внутривенное введение растворов спазмолитиков Папаверина и Но-шпы.

Вполне оправдан прием Валидола курильщиками для более свежего дыхания

Действие Корвалола и Валокордина на человека основывается на включенном в состав фенобарбитале. Чистый препарат используется для лечения в неврологии и психиатрии, особенно при судорогах. Доказано, что его накопление в клетках приводит к зависимости, губит умственные способности и реакцию на окружающих. На сердце не влияет. Запрещен везде кроме стран СНГ.

Лекарства от аритмии

Нарушения сердечного ритма отличаются по происхождению, поэтому единого средства не существует. Кроме того, пациентам с блокадами разного уровня стоит быть особо внимательными, поскольку многие антиаритмические препараты способны усилить их.

При слабовыраженной экстрасистолии может быть эффективным лечение дополнительным введением таких электролитов, как калий и магний. Оба вещества связаны между собой и поддерживают механизм сокращения мышечного слоя. Они в достаточном количестве содержатся в препаратах Панангин и Аспаркам. Могут применяться в профилактических целях.

Единственное различие между ними — таблетки Панангина покрыты оболочкой, которой нет у Аспаркама, поэтому часть дозы будет разрушена в желудочно-кишечном тракте.

При тахиаритмических формах для снижения частоты сердечных сокращений назначают: препараты из группы β-адреноблокаторов:

  • Анаприлин,
  • Обзидан,
  • Пропранолол,
  • Ритмилен.

Они наиболее полезны при сочетании аритмии с ишемией сердца и гипертензией, но действие усиливает бронхоспазм у астматиков.

Такие средства, как:

  • Вазокардин,
  • Беталок,
  • Атенолол,
  • Небиволол,
  • Ацебуталол,
  • Метопролол

могут приниматься и лицами с обтурирующими заболеваниями дыхательных путей.

По индивидуальным показаниям применяются сердечные гликозиды —Дигитоксин.

Средствами, блокирующими возникновение дополнительных очагов возбуждения при мерцательной аритмии, являются:

Также можете прочитать:Список сердечных таблеток

  • Прокаинамид,
  • Хинидин,
  • Новокаинамид,
  • Гилуритмал,
  • Норпэйс,
  • Ритмилен,
  • Лидокаин,
  • Ксилокаин,
  • Мекситил,
  • Ритмонорм,
  • Этацизин,
  • Этмозин,
  • Пропанорм
  • Боннекор.

Препаратами выбора могут быть блокаторы калиевых каналов:

  • Кордарон,
  • Бретилий,
  • Амиодарон,
  • Тедисамил,
  • Нибентан,
  • Ибутилид.

Блокаторы кальциевых каналов назначаются для восстановления силы сокращений миокарда:

  • Изоптин,
  • Кардил,
  • Верапамил,
  • Финоптин,
  • Дилтиазем,
  • Галлопамил.

В терапии блокад и брадикардий используют:

  • Атропин,
  • Эфедрин,
  • Эуфиллин,
  • Изадрин.

Что расширяет сосуды сердца?

В кардиологии отошли от попыток с помощью лекарств расширить венечные сосуды. Все дело в том, что после применения Папаверина или Дибазола коронарные артерии действительно расширяются на короткое время. Но за этот срок в них «уходит» кровь из ишемизированных участков мышцы сердца. Эффект получил название «синдрома обкрадывания».

Поэтому локального расширения сейчас добиваются с помощью установки стента.

Как защищают сердце кардиопротекторы?

Кардиопротекторным действием обладает анаболический препарат Ретаболил.

Средства, повышающие устойчивость миокарда к недостатку кислорода:

  • витамины Е и С,
  • Кверцетин,
  • Корвитин,
  • Липофлавон,
  • Тиотриазолин,
  • Ритмокор.

Препараты, усиливающие синтез энергии в клетках сердца:

  • Корватон,
  • Диласидом,
  • Сиднофарм,
  • Карбокромен,
  • Триметазидин,
  • Интенкордин,
  • Предуктал,
  • Милдронат.

У части этих препаратов эффект имеется, но слишком низкий. Применять их необходимо в течение длительного срока.

Категорически не рекомендуем тратить деньги на покупку:

  • Кокарбоксилазы — никаких серьезных исследований по препарату не проводилось;
  • Рибоксина (Инозина) — приравнивается к «воде», но не совсем безвредной, поскольку способствует усиленному синтезу мочевой кислоты и поражению суставов, увеличивает аллергическую настроенность организма;
  • АТФ (препарат из аденозинтрифосфорной кислоты) — доказана способность действовать несколько минут после внутривенного введения, затем быстро распадается. Поэтому применяется в условиях стационара в комплексе для купирования приступов аритмии.

Чем предотвратить тромбообразование?

Уберечь сосуды сердца от возникновения тромбов помогают препараты, снижающие свертываемость крови и предупреждающие способность тромбоцитов создавать агрегаты (слипшиеся клубки).

К ним относятся:

  • Кардиомагнил,
  • Курантил,
  • Плавикс,
  • Дипиридамол,
  • Тромбо АСС,
  • Клексан,
  • Аспирин Кардио,
  • Фрагмин,
  • Зокардис,
  • Карди АСК.

Выпускается также в дозировке 300 мг

Препараты для терапии сердечной недостаточности

Если у пациента появляются симптомы декомпенсации сердечной деятельности, назначаются препараты из группы сердечных гликозидов. Несмотря на то, что они все изготовлены из растительного сырья (наперстянки, травы адониса весеннего, строфанта, ландыша, горицвета, желтушника, джута), ошибки в применении и дозировке могут привести к тяжелой интоксикации.

Используются в таблетках, каплях и ампулах. Внутривенное введение требуется при неотложных состояниях. Применяются следующие формы:

  • Дигитоксин,
  • Дигоксин,
  • Целанид,
  • Изоланид,
  • Гомфокарпин,
  • Гомфотин,
  • Периплоцин,
  • Строфантин,
  • Эризимин,
  • Адонизид,
  • Коргликон.

Они отличаются между собой по скорости начала действия, продолжительности, способности накапливаться в тканях, выводу из организма. Увеличивая силу сердечных сокращений, эти препараты тормозят проведение импульса по миокарду. Поэтому противопоказаны при любой форме блокад.

В комплексе с гликозидами применяются диуретики (мочегонные средства).

Рекомендуется прием мочегонных по схеме, противопоказаны при хроническом алкоголизме, почечнокаменной болезни

При поражении сердца предпочтение отдается калийсберегающим средствам:

  • Спиронолактону,
  • Триампуру,
  • Верошпирону,
  • Альдактону.

Но в случае неотложной медицинской помощи более помогают препараты с быстрым мочегонным эффектом:

Чем лечат атеросклероз коронарных артерий?

При повышенном уровне холестерина в крови назначаются специальные препараты для предотвращения распространения атеросклероза в сети коронарных артерий. К ним относятся:

  • Статины (Розувастатин, Симвастатин, Аторвастатин) — считаются наиболее эффективными, американцы применяют их уже значительный срок и накопили опыт отрицательного действия на психику больного, особенно чувствительными оказались женщины.
  • Никотиновая кислота в уколах, Никошпан в таблетках — прием сопровождается расширением периферических сосудов и временным покраснением лица.
  • Средства, задерживающие выработку жирных кислот в желчи —Колестипол и Холестирамин.
  • Соединение фиброевой кислоты (фибраты) — Трайкор, более эффективны при повышении уровня триглицеридов, а не липопротеидов.

При различных заболеваниях сердца могут потребоваться:

  • противовоспалительные препараты (антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства);
  • иммунокорректоры для ограничения слишком выраженной аллергической реакции с поражением коронарных артерий;
  • тромболитические средства для использования возможности в рассасывании тромба за первые 6 часов с момента его образования.

Единственная возможность не чувствовать себя подопытным кроликом — требование доказательной базы по предлагаемому препарату, самостоятельное сравнение результатов из работ, опубликованных в сети

Не стоит ожидать чудесного исцеления, как обещает реклама, правильно выбрать лекарственное средство должен врач. Нельзя скрывать сведения о наличии разных заболеваний, аллергических реакциях. Большинство перечисленных препаратов противопоказаны при беременности. Резко сокращается выбор для терапии детей и подростков.

Практически все лекарства разрушаются в печени и выводятся через кишечник и почки. Поэтому так важно быть уверенным, что эти органы работают нормально.

На фармацевтическом рынке слишком много препаратов, которые не имеют нужной эффективности. Процедура контроля за клиническими испытаниями недостаточно отработана. При спонсировании заинтересованными в продаже компаниями результат заранее известен.

Источник: //icvtormet.ru/medikamenty/preparaty-lecheniya-serdechno-sosudistoy-sistemy

15 Кардиостимуляторы

Кардиостимуляторы препараты

1

ЛЕКЦИЯ № 15 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Сердечная недостаточность (декомпенсация сердца)– это патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей.

В клинической практике различают острую и хроническую, левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХСН

Создать наиболее оптимальные условия для работы сердца.

1.Инотропная стимуляция (кардиостимуляторы, препараты выбора при длительном лечении – СГ).

2.Нормализация сердечного ритма (антиаритмические средства).

3.Разгрузка сердца:

а) объемная (уменьшение ОЦК) – диуретики; б) гемодинамическая – вазодилататоры;

в) нейрогуморальная – ИАПФ (ингибиторы АПФ), БАТ1 (блокаторы ангиотензиновых рецепторов), антагонисты альдостерона; г) миокардиальная – БАБ (β-АБ).

4.Улучшение метаболизма и кровоснабжения миокарда (кардиопротекторы, витамины, анаболические средства).

5.Нормализация функции свертывающей системы крови (антиагреганты, антикоагулянты)

6.Использование средств этиотропной терапии: при бактериальном эндокардите – антибиотики, при ревмокардите – противовоспалительные средства и т.д.

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

I.Средства, повышающие внутриклеточное содержание ионов Ca:

1.Ингибиторы Na+, K+-АТФазы – сердечные гликозиды;

2.Средства, повышающие содержание цАМФ:

А. За счет рецепторной активации аденилатциклазы – средства, стимулирующие β1-адренорецепторы: допамин, добутамин, адре-

налин

Б. За счет ингибирования фосфодиэстеразы III: амринон, милринон,

2

II. Средства, повышающие

чувствительность миофибрилл

к ионам Ca – левосимендан

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

–это вещества растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоническим действием.

Классификация сердечных гликозидов

Препараты наперстянки: пурпуровой – дигитоксин, шерстистой – дигоксин, целанид (ланатозид С).

Препараты ландыша: коргликон (конваллятоксин), настойка лан-

дыша.

Препараты строфанта Комбе (африканская лиана) – строфантин К (уабаин)

Препараты горицвета весеннего: адонизид (адонитоксин), адонисбром, настой травы.

С.Г. содержатся также в желтушнике раскидистом, олеандре, морском луке, обвойнике греческом, морознике кавказском, в секрете из кожных желез жаб рода Bufo.

Химическая структура С.Г.: состоят из агликона и гликона.

–Агликон представлен стероидной структурой (циклопентанпергидрофенантрен), которая связана с ненасыщенным лактоновым кольцом. Если кольцо пятичленное, то гликозид – карденолид, если 6-членное, то – буфадиенолид.

–Гликон представлен сахарами (Д-дигитоксоза, Д-рамноза, Д- цимароза и другие). Гликон определяет скорость всасывания, связывание

сбелками плазмы крови, степень фиксации в тканях, скорость элиминации, другие фармакотерапевтические параметры, токсичность.

Влияние С.Г. на функции сердца

1.Положительное инотропное (кардиотоническое, систолическое) действие.

2.Проводимость – замедляют скорость проведения импульса через АВУ и пучок Гиса – «–» дромотропное действие.

3.Автоматизм СУ уменьшается, что приводит к брадикардии и «–

»хронотропному эффекту; автоматизм эктопических очагов возбуждения, особенно при увеличении дозы, усиливается, что приводит к возникновению экстрасистол.

3

4. Возбудимость в тера-

певтических дозах увеличивает-

ся, снижается порог возбудимости и возникает «+» батмотропный эффект.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ С.Г.

Систолическое действие.

Систола усиливается и укорачивается, так как:

1.С.Г.

угнетают натрий, калиевую АТФазу мембраны кардиомиоцита, так как ненасыщенное лактоновое кольцо препаратов блокирует SH-группы фермента на 35% и выше (блокада больше, чем на 60% приводит к развитию токсического эффекта).

В результате увеличивается внутриклеточное содержание ионов натрия и снижается содержание ионов калия. Повышение концентрации ионов натрия приводит к повышению его обмена с внеклеточными ионами кальция, поступление которых

вклетку возрастает. Кроме того, ионы кальция дополнительно освобождаются из саркоплазматического ретикулума. Кальций активируется кальций зависимую АТФазу, устраняет тормозящее влияние тропонина на сократительный белки миокарда, что приводит к взаимодействию актина с миозином и быстрому и сильному сокращению миокарда.

2.С.Г. обеспечивают энергетические потребности сердца в сокращении. Относительно снижается потребность сердца в кислороде, обмен веществ смещается в сторону аэробных процессов.

Углеводный обмен: в диастолу активируется ресинтез гликогена, который был израсходован в систолу; утилизируется молочная кислота (дополнительный источник энергии, устранение ацидоза); ускоряется обмен макроэргических соединений (АТФ, креатинфосфата).

Липидный обмен: увеличивается липолиз и повышается содержание в крови СЖК; С.Г. тормозят ПОЛ и оказывают антиоксидантное действие, т.е. являются кардиопротекторами.

Белковый обмен: влияют на сократительные белки, подготавливая их к сокращению.

Диастолическое действие.

Диастола удлиняется и углубляется, что связано с

1.возбуждением кардио-кардиального рефлекса (возбуждаются чувствительные рецепторы сердца, и рефлекторно, через систему блуждающих нервов возникает брадикардия).

2.усиливаются барорецепторный механизм в каротидном синусе.

3.вызывают прямое и рефлекторное возбуждение вагуса.

4

4. увеличивают высво-

бождение АХ в сердце и повы-

шают чувствительность миокарда к АХ.

ВЛИЯНИЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ НА ГЕМОДИНАМИКУ

1.Усиливают ударный и минутный объемы сердца, что положительно сказывается на кровообращении в целом.

2.Уменьшают венозное давление, снижают венозный застой, устраняют отеки.

3.Нормализуют обычно сниженное при сердечной недостаточно-

сти АД.

4.Уменьшают остаточный объем крови, ее диастолическое давление в желудочках, напряжение стенки желудочков и потребность миокарда в кислороде, улучшают субэндокардиальный кровоток.

5.Снижают давление крови в сосудах малого круга кровообращения, что уменьшает риск отека легких, улучшают газообмен и насыщение крови кислородом (исчезают цианоз, одышка, гипоксия тканей, метаболический ацидоз).

6.Повышают скорость кровотока, улучшают реологические свойства крови.

7.Уменьшают ОЦК, подавляют секрецию альдостерона и вазопрессина.

ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ У ДЕТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОКИНЕТИКИ:

1.В грудном возрасте, особенно у недоношенных детей содержание альбуминов меньше. Поэтому свободная фракция препаратов в крови выше, чем у взрослых. Следовательно, таким детям лучше назначать С.Г., действие которых меньше зависит от связи с белками – строфантин, коргликон.

2.У детей младшего возраста связь С.Г. с альбуминами слабее, чем у взрослых, поэтому они легко вытесняются различными лекарствами (СА, фенобарбиталом, ненаркотическими анальгетиками), что может привести к интоксикации С.Г. даже при их использовании в терапевтических дозах.

3.У детей до 7 лет скорость кровотока в миокарде больше, более интенсивное кровоснабжение сердца, коронарные сосуды преимущественно рассыпного типа (нет различий в диаметре сосудов), много анасто-

5

мозов. Следовательно, С.Г. быст-

ро поступают в миокард и быст-

рее из него выводятся.

4. Элиминация препаратов С.Г. у детей раннего возраста меньше, так как они меньше интактивируются в печени, меньше экскретируются печенью и почками.

В то же время чувствительность у детей к сердечным гликозидам ниже, чем у взрослых. Поэтому для возникновения «+» инотропного эффекта дозы на кг массы тела у детей должны быть больше. Это связано с

1.Низким сродством рецепторов к С.Г.

2.В миокарде детей раннего возраста преобладают немиофибриллярные структуры, которые связывают сердечные гликозиды.

3.У детей относительно больший объем экстрацеллюлярной

жидкости.

4.У детей до 3-х лет недостаточно развит вагус, поэтому «+» инотропный эффект не сопровождается брадикардией. Если при использовании С.Г. у детей грудного возраста появилась брадикардия, это признаки интоксикации!

ПРЕПАРАТЫ НАПЕРСТЯНКИ Дигитоксин:

Липофильный, неполярный, хорошо всасывается в ЖКТ (на 9597%), поэтому вводится перорально или ректально.

Связывается с альбуминами плазмы крови на 95-98% (объяснить значимость)

Эффект проявляется через 2-4 часа, максимальный – через 8-12 ча-

сов.

Биотрансформируется в печени.

80% препарата выводится с мочой, 20% с желчью, совершает ки- шечно-печеночную циркуляцию.

Период полураспада 160 часов, циркулирует в организме 500 часов (2-3 недели).

Выражено кумулирует.

Дигоксин: – препарат средней продолжительности действия, занимает промежуточное положение. Всасывается на 60-80%, связывается с альбуминами на 30-35%, частично метаболизируется. 90% с мочой, 10% с желчью.

Т1/2= 1,5 суток. При в/в введении эффект развивается через 30 минут, при пероральном – через 2 часа, макс. Действия через 5-8 часов. Полное выведение в течение 2-7 дней.

6

Строфантин, коргликон:

препараты короткого действия.

Гидрофильные, полярные, практически не всасываются в ЖКТ, вводятся в/в. Связываются с белками крови всего на 5 %, не метаболизируются, выводятся с мочой, Т1/2= 1сутки. Эффект начинается через 5-10 минут, максимум – через 1,5 часа. Выводится через 1-3 дня.

Эти препараты практически не влияют на проводимость и ритм сердечных сокращений.

Настойка ландыша не полно всасывается из ЖКТ, значительно разрушается, оказывает выраженное успокаивающее действие.

Горицвет весенний (черногорка)

Настой используется в качестве седативного средства, входит в состав микстуры Бехтерева. Новогаленовый препарат адонизид обладает выраженным кардиотоническим действием, незначительно кумулирует.

ПРИМЕНЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ.

1.Для лечения острой (коргликон, строфантин) и хронической (препараты наперстянки) сердечной недостаточности.

2.Препараты наперстянки применяют при суправентрикулярной тахикардии (при мерцательной аритмии, при пароксизмальной предсердной и узловой тахикардии).

3.При отеке легких, связанном с левожелудочковой недостаточно-

стью.

4.Новорожденным детям С.Г. показаны при асфиксии, пневмониях, сепсисе, массивной аспирации, осложненной недостаточностью кровообращения.

5.Настойку ландыша, микстуру Бехтерева применяют при невротических состояниях, вегетососудистой дистонии, бессоннице.

Противопоказания: АВ блокада 2-3-ей степени, синдром слабости синусного узла, выраженная синусовая брадикардия, острый инфекционный миокардит, клапанный стеноз с резким снижением сердечного выброса.

ИНТОКСИКАЦИЯ С.Г.

При использовании С.Г. возникает примерно у 25% больных (имеют малую широту терапевтического действия, кумулируют и трудно дозируются).

1.Кардиальные симптомы:

Усугубляются признаки сердечной недостаточности.

7

Нарушения ритма: брадикардия, тахикардия, экстрасистолы (желудочковые у взрослых, у детей младшего возраста – узловые

ипредсердные экстрасистолы), фибрилляция желудочков, АВ блок.

Остановка сердца в систоле.

2.Экстракардиальные симптомы:

Нейропсихические нарушения (страх, бред, галлюцинации, су-

дороги)

Нарушения ЖКТ (диспепсии, у детей грудного возраста – диа-

рея)

Глазные симптомы (ксантопсия, микроили макропсия)

Анурия, увеличение тромбообразования

Лечение:

отмена С.Г.

назначение препаратов, уменьшающих всасывание гликозидов из ЖКТ: танин, адсорбенты, слабительные средства.

Противоаритмические препараты атропин, лидокаин, фенитоин.

Антидоты: после определения концентрации уровня калия в крови – при гипокалиемии – поляризующую смесь, при гиперкалиемии, но гипокалиегистии – глюкозо-инсулиновую смесь; унитиол.

Препараты магния (панангин)

Препараты, снижающие концентрацию кальция в крови и миокарде: ЭДТА (комплексон), трилон Б, цитраты

Специфические антитела к гликозидам – в/в дигибинд.

ЛЕВОСИМЕНДАН. Первый представитель нового класса препаратов – сенситизаторов кальция. Левосимендан обладает двойным механизмом действия – инотропным и сосудорасширяющим.

Он увеличивает чувствительность сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию. При этом концентрация внутриклеточного кальция и цАМФ не изменяется.

Левосимендан открывает К+ каналы, в результате чего расширяются вены, артерии, в том числе коронарные.

Левосимендан показан при ОСН с низким сердечным выбросом у больных с систолической дисфункцией миокарда при отсутствии тяжелой артериальной гипотонии (систолическое АД >85 мм рт. ст.). Его введение позволяет оказать положительное влияние на клинические симптомы и выживаемость больных.

8

СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮ-

ЩИЕ НАГРУЗКУ НА СЕРДЦЕ

Β-адреноблокаторы.

При умеренной хронической СН систематическое применение β-АБ улучшает состояние больных и снижает смертность на 30-35%.

Это связано с уменьшением влияний симпатической НС на сердце, с уменьшение выделения ренина и АТ-II, с антиангинальным и противоаритмическим действием, восстановлением функции рецепторного аппарата (в том числе барорецепторов).

БАБ показаны всем больным с ХСН, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от этиологии, типа и выраженности ХСН, величины ЧСС и АД. По крайней мере, три БАБ способны продлевать жизнь больным с ХСН вследствие сократительной дисфункции ЛЖ: карведилол, бисопролол и метопролола сукцинат пролонированного действия.

Комбинация ИАПФ с БАБ (и при необходимости с БАТ1 и диуретиками) является наиболее целесообразной при лечении пациентов с ХСН и позволяет максимально снижать риск смерти декомпенсированных больных.

ОСН – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и / или диастолической функции сердца. Существует несколько клинических вариантов ОСН (острая декомпенсированная СН, гипертензивная ОСН, отек легких, кардиогенный шок и др.) Для каждой формы существуют свои алгоритмы лечения.

Источник: //studfile.net/preview/4105043/

КругМедика
Добавить комментарий