Ишемическая контрактура фолькмана

Ишемическая контрактура Фолькмана

Ишемическая контрактура фолькмана

Ишемическая контрактура Фолькмана – это сгибательная контрактура кисти и пальцев, возникшая на фоне сдавления мышц при травме. Проявляется когтеобразной деформацией с ограничением активного и пассивного разгибания.

Диагностируется на основании анамнеза, клинической картины, данных рентгенографии, электрофизиологических методик, УЗИ периферических нервов. На ранних стадиях проводятся консервативные и оперативные мероприятия для устранения сдавления мышц.

В последующем применяются медикаментозные и физиотерапевтические восстановительные методики, выполняются хирургические вмешательства.

T79.6 Травматическая ишемия мышцы

Ишемическая контрактура Фолькмана – достаточно редкое осложнение травматических повреждений верхних конечностей. Впервые была описана в 1881 году немецким хирургом Рихардом фон Фолькманом, который связывал развитие контрактуры со сдавлением слишком тугой гипсовой повязкой.

Обычно осложняет надмыщелковые переломы плеча, реже – предплечья. Диагностируется в 0,5% случаев соответствующих травм. Как правило, страдают пациенты детского возраста.

У мальчиков переломы верхних конечностей встречаются вдвое чаще, чем у девочек, что объясняет более высокую распространенность патологии у лиц мужского пола.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Непосредственной причиной контрактуры Фолькмана является ишемическое повреждение нервной и мышечной ткани при существенном ограничении, но не полном прекращении кровотока в дистальной части конечности.

Ухудшение кровоснабжения нервов и мышц возникает при миофасциальном компартмент-синдроме, который характеризуется повышением давления в фасциальном футляре на фоне отека.

Выделяют две группы факторов, провоцирующих сдавление тканей при травме:

  • Внутренние. Питающие сосуды сдавливаются смещенными кпереди костными отломками, гематомами, отечными тканями. Перечисленные обстоятельства особенно значимы при массивном повреждении, сложных многооскольчатых переломах, поздней репозиции.
  • Внешние. При быстро нарастающем отеке гипсовая повязка становится тесной, избыточное давление изнутри усугубляется нарастающим давлением снаружи. Имеют значение ятрогенные факторы: преждевременное наложение циркулярной повязки, отсутствие контроля над состоянием руки в первые дни после травмы.

Неблагоприятным предрасполагающим обстоятельством считаются некоторые варианты взаимного расположения анатомических структур руки. Более частое возникновение контрактуры Фолькмана у детей объясняется возрастными особенностями физиологической реакции на травму.

Сдавление тканей обуславливает нарушение кровотока в предплечье и нижележащих отделах. Недостаточность локального кровообращения усугубляется рефлекторным спазмом артериальных сосудов. Движение крови в капиллярах и мелких венах замедляется, жидкость выходит в межклеточное пространство, что приводит к увеличению отека, дальнейшему прогрессированию недостаточности кровообращения.

Необратимые изменения тканей при повышении давления в межфасциальном пространстве до 30 мм рт. ст. развиваются через 6-8 часов. Поражаются мышцы-сгибатели, передний межкостный, локтевой, срединный нервы. В последующем перечисленные структуры подвергаются дегенеративному перерождению, что в 60% случаев становится причиной стойкого нарушения функций конечности.

С учетом времени, прошедшего с момента ухудшения кровообращения в конечности, выделяют три стадии ишемической контрактуры Фолькмана:

  • Острая. Формируется на протяжении нескольких часов, сохраняется несколько дней. Проявляется интенсивным болевым синдромом, появлением пружинящей контрактуры.
  • Реактивно-восстановительная. Длится до полугода. В результате рубцового перерождения тканей кисть и пальцы принимают вынужденное положение. Возможно частичное восстановление функций конечности.
  • Резидуальная. Период остаточных явлений. Характерное положение пальцев и кисти сохраняется. Выявляется выраженная атрофия мышц предплечья.

Развивается в первые сутки или в течение нескольких дней после травматического повреждения. Пациент жалуется на нарастающие боли, которые не устраняются обезболивающими средствами.

Болевой синдром усиливается при пальпации, попытке пассивных движений кистью и пальцами. Температура конечности постепенно снижается. Возникают нарушения чувствительности.

При осмотре выявляется плотный блестящий отек, бледность кожи. Пульс на артериях ослаблен.

Наличие болей, чувствительности, пульсации и возможности активных движений свидетельствует о возможной обратимости ишемических явлений.

При прогрессировании патологии боли уменьшаются и исчезают из-за гибели нервных окончаний. Чувствительность полностью отсутствует. Пульсация артерий не определяется.

Выявляется пружинящая контрактура, активные движения пальцами и кистью становятся невозможными.

Реактивно-восстановительная стадия

Больной предъявляет жалобы на нарушение функции.

При осмотре обнаруживается типичная когтеобразная деформация – кисть пронирована (развернута ладонью книзу), лучезапястный сустав, межфаланговые суставы находятся в положении сгибания, пястно-фаланговые – в положении разгибания.

При попытке пассивного выпрямления пальцев сгибание лучезапястного сустава резко усиливается из-за укорочения сухожилий. Выявляются расстройства чувствительности, обусловленные дегенерацией нервов.

Резидуальная стадия

Объем восстановления функций кисти зависит от тяжести и длительности сдавления.

После завершения восстановительного периода обнаруживаются типичные ишемические контрактуры различной степени выраженности. Предплечье уменьшается в объеме из-за атрофии мышц.

Из-за поражения нервных стволов возникают трофические нарушения – кожа становится тонкой, влажной, холодной, ногти слоятся, трескаются.

Ишемическая контрактура Фолькмана обычно диагностируется травматологами-ортопедами, которые осуществляют лечение основной патологии. Иногда пациенты впервые обращаются к врачу не сразу после травмы, а уже на стадии развития ишемической контрактуры. В процессе диагностики используются данные опроса, внешнего осмотра, дополнительных исследований. План мероприятий включает:

  • Сбор анамнеза. Имеет особое значение, если больной не проходит лечение по поводу травмы верхней конечности. Врач уточняет наличие эпизода травматического повреждения, время, прошедшее с момента травмы, динамику развития симптомов.
  • Физикальное обследование. В ходе осмотра специалист выявляет характерные признаки контрактуры Фолькмана: плотный отек, похолодание, ослабление пульсации, нарушения чувствительности.
  • Неврологический осмотр. Позволяет определить локализацию поврежденного нерва, установить выраженность нарушений нервной проводимости.
  • Рентгенография. Дает возможность подтвердить перелом при первичном обращении, исключить вторичное смещение как причину сдавления при продолжающемся лечении.
  • Электрофизиологические методики. Электромиография и электронейромиография назначаются на реактивно-восстановительной и резидуальной стадиях для оценки состояния мышц, полноценности нервно-мышечной передачи.
  • УЗИ периферического нерва. Применяется на поздних стадиях ишемической контрактуры для определения внутренней структуры нервных стволов, выявления признаков дегенерации.

Терапевтическая тактика определяется стадией заболевания, выраженностью патологических изменений. Для коррекции острых явлений требуется срочная госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение поздних стадий может осуществляться амбулаторно, в условиях травматологического или неврологического стационара.

Лечение в острой стадии

Немедленно проводят мероприятия, направленные на устранение причин расстройств кровоснабжения. Гипсовую повязку рассекают или снимают. При смещении отломков выполняют репозицию. Сгибание в локтевом суставе усугубляет нарушения кровотока, поэтому руку выводят в положение разгибания. Конечности придают возвышенное положение. Используют следующие методы лечения:

  • Медикаментозная терапия. Включает введение химотрипсина и лидазы для стимуляции рассасывания гематомы, наложение компрессов с гепарином и димексидом для уменьшения отека. Продолжается в течение 2-3 часов.
  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется при неэффективности лекарственной терапии. Обычно выполняется апоневротомия для снижения внутрифасциального давления. Может потребоваться ревизия сосудов и нервов. При стойком спазме артерий показана периартериальная симпатэктомия.

В послеоперационном периоде руку фиксируют гипсовой шиной, назначают антибиотики, проводят перевязки, осуществляют противоотечную терапию. Применяют физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику.

Лечение в реактивно-восстановительной стадии

Показаны консервативные методики, направленные на минимизацию дегенеративных изменений мышечной и нервной ткани, восстановление мышц и нервов. Используются:

  • Медикаментозное лечение. Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают антихолинэстеразные средства (прозерин). Для стимуляции синтеза белков и расширения сосудов применяют дибазол и аналоги. Рекомендуют прием медикаментов с незаменимыми кислотами (метионин) и витаминных комплексов.
  • Физиотерапия. Включает электростимуляцию мышц для регенерации и улучшения функций пораженных тканей. Показан электрофорез с йодидом калия, аппликации с озокеритом или парафином.
  • Функциональные методики. Обязательной частью лечения являются комплексы ЛФК, которые могут дополняться механотерапией. Специалисты отмечают лечебный эффект массажа, наложения функциональных шин.

Лечение в резидуальной стадии

При тяжелых ограничениях движений и ишемических контрактурах средней степени тяжести требуются хирургические вмешательства. Операции проводят после интенсивных консервативных мероприятий, направленных на максимальное восстановление функции мышц и подвижности суставов. В зависимости от результатов лечения на предыдущих стадиях, выраженности патологии осуществляют:

  • Восстановление сухожилий. Применяют специальные методики удлинения сухожилий либо производят пересадку сухожилий сгибателей на место разгибателей.
  • Иссечение рубцовых тканей. Наиболее распространенным вмешательством этой группы является невролиз периферического нерва, который может дополняться разделением рубцовых сращений мышечной и сухожильной ткани, иссечением участков соединительнотканного перерождения.
  • Артродез лучезапястного сустава. Показан при невозможности восстановления функции, предусматривает фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

После операции для пациентов составляют индивидуальные реабилитационные программы. Проводят физиотерапевтические процедуры, назначают ЛФК и массаж. Больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Прогноз при ишемической контрактуре Фолькмана зависит от времени начала терапии и тяжести патологических изменений в пораженной зоне.

На ранней стадии большинство негативных последствий удается предотвратить.

В последующем возможности восстановления уменьшаются, полного выздоровления не наблюдается, однако консервативная терапия и оперативные методики позволяют существенно улучшить функцию конечности.

Профилактические мероприятия включают раннюю репозицию, правильную иммобилизацию и возвышенное положение конечности. Гипс следует циркулировать не ранее 5-6 суток со дня травмы. Руку необходимо фиксировать под тупым углом, чтобы избежать сдавливания артерий в области локтевого сустава. При значительном отеке показана госпитализация и постоянное наблюдение.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/Volkmann-contracture

Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечение

Ишемическая контрактура фолькмана

Ишемическая контрактура Фолькмана является конечным результатом ишемического повреждения мышц и нервов конечности.

Ишемия Фолькмана проявляется острым болевым приступом, усиливающимся при пассивном растяжении мышц и сопровождающимся выпадением функций нервов вследствие сдавления и нарушения кровоснабжения.

Туннельный синдром — это комплекс симптомов, развивающийся в результате повышения давления тканевой жидкости в замкнутом костно-фасциальном футляре конечности, что препятствует кровоснабжению нервов и мышц этой области.

Ишемия Фолькмана, оставленная без лечения, приведет к ишемической контрактуре Фолькмана.

Классический ишемический некроз мышц с последующей контрактурой развивается при надмыщелковых переломах плечевой кости, но может встречаться и при других переломах области локтевого сустава, предплечья, запястья, большеберцовой и бедренной костей. Он может развиться и при чрезмерной физической нагрузке на мышцы нетренированного молодого человека.

При этом наиболее часто поражается передняя группа мышц голени. Здесь он описан как передний большеберцовый синдром.

Энергичные сокращения обусловливают избыточное выделение метаболитов, что вызывает опухание и увеличение внутритканевого давления, которое в условиях ригидного фасциального футляра ведет к ишемии. Больной (как правило, мужчина) жалуется на ноющие боли по передней поверхности одной или обеих голеней.

Пораженная область напряженная, болезненная, опухшая. Если оставить процесс развиваться дальше, может последовать паралич передней группы мышц и отвисание стопы.

Пассивные движения в пораженной мышце болезненны, кожа над ней обычно гиперемирована, отечна и блестит. Обычно наблюдается потеря чувствительности на тыле стопы между первым и вторым пальцами. Это состояние, как и другие разновидности туннельного синдрома, требует неотложной фасциотомии сразу же после постановки диагноза.

Существуют два различных типа ишемии вследствие циркуляторных нарушений: тип I, когда проксимальное повреждение артерии приводит к ишемии дистального сегмента, и тип II, когда прямое повреждение приводит к ишемии непосредственно в месте повреждения. Тяжелая ишемическая травма может иметь три исхода. При хорошем коллатеральном кровотоке возможно полное выздоровление, в противном случае возникает гангрена. Среднее между ними состояние ведет к развитию контрактуры.

Гангрена захватывает все ткани, особенно самые дистальные отделы (пальцы рук и ног) и обычно отграничивается уровнем локализации нарушения артериального кровоснабжения.

Контрактура является следствием избирательной ишемии мышц и нервов дистального сегмента конечности (рука ниже локтя, нога ниже колена), а дистально располагающиеся ткани, такие как кисть и стопа, не подвергаются ишемизации.

В них развиваются нарушения чувствительности и параличи вследствие ишемии мышц и нервов, располагающихся проксимальнее.

Ишемический процесс нередок в мышцах, располагающихся внутри костно-фасциального футляра: передняя большеберцовая группа мышц, малоберцовая и глубокие задние фасциальные футляры бедра, сгибательный и разгибательный футляры предплечья.

Клинические проявления ишемической контрактуры Фолькмана

Наиболее важный симптом — боль, которую можно охарактеризовать как глубокую, непрерывную, неопределенно локализованную. Она усиливается при пассивном растяжении ишемизированной мышцы. Крайне редко боль может совсем отсутствовать. При переломах верхней конечности ранним симптомом является усиление боли при пассивном разгибании пальцев.

Наиболее чувствительны к ишемии нервы, поэтому самые важные симптомы — это неврологические нарушения в нервах, проходящих в фасциальном футляре. Потеря чувствительности может начаться с дистального и распространиться на проксимальные отделы конечности.

При отеке тканей внутри футляра выпадение пульса в дистальном отделе конечности наблюдается редко, хотя кровоснабжение мышц и нервов может быть нарушено. Диагноз ишемии поврежденной конечности обычно ставят только на основании клинического обследования.

Лечение ишемической контрактуры Фолькмана

Поскольку промедление свыше 12 ч может привести к некрозу и развитию контрактур, требуется экстренное вмешательство. Изолированное повреждение нерва называют нейропраксией.

Если последняя сопровождает закрытый перелом, наилучшим способом лечения будет простое наблюдение.

Повреждение артерии требует немедленного оперативного лечения, а при развитии туннельного синдрома показана немедленная декомпрессивная фасциотомия.

Необходимо удалить все сдавливающие повязки и при повреждениях в области локтевого сустава и предплечья уменьшить степень сгибания. При частично репонированных надмыщелковых переломах рекомендуют скелетное вытяжение.

У некоторых больных степень артериального спазма можно уменьшить прерыванием симпатического рефлекса путем блокады звездчатого шейного узла.

Если в течение последующих 30 мин улучшения не наступает, показано хирургическое вмешательство.

При наличии боли, невозможности пассивного разгибания пальцев руки или стопы, чувствительных нарушений показана фасциотомия. Не следует выжидать и наблюдать, ибо цель — восстановить кровообращение до наступления непоправимых нарушений.

– Также рекомендуем “Остеомиелит. Клиника и лечение”

Оглавление темы “Общая травматология. Травмы кисти”:

Источник: //meduniver.com/Medical/travmi/ishemicheskaia_kontraktura_folkmana.html

Посттравматическая контрактура и анкилоз локтевого сустава

После повреждения локтевого сустава нередко наблюдаются контрактуры. При значительных контрактурах, не зависящих от костных повреждений суставных концов, весьма целесообразно для восстановления функции сустава применение шарнирного дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна, позволяющего после постепенной дистракции проводить вначале дозированные пассивные, а затем активные движения.

Рис. 63. Артропластика локтевого сустава; диастаз в суставе сохраняется при помощи двух перекрещивающихся спиц.

При установлении показаний к артропластике имеют значение профессия больного, его возраст, сторона поражения (левая или правая). Показания следует ставить индивидуально и предупреждать больного о возможной нестабильности в оперированном суставе.

Показаниями к артропластике локтевого сустава при последствиях повреждений следует считать: 1) костный и фиброзный анкилоз; 2) застарелый невправленный вывих предплечья со значительным ограничением движений; 3) неправильно сросшийся внутрисуставной перелом со значительным нарушением конгруэнтности в суставе и резким ограничением подвижности.

Рис. 64. Анкилоз локтевого сустава (а); артропластика и наложение шарнирного дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна (б); функции локтевого сустава – разгибание (в); сгибание (г).

При любых показаниях к артропластике необходимо учитывать состояние мышечного аппарата плеча, поэтому слишком длительное оттягивание сроков операции нежелательноМышечная слабость может обусловить затяжной характер восстановительного периода и способствовать разболтанности сустава.

Частичная резекция суставных поверхностей является основой любого метода артропластики. В результате резекции должен образоваться диастаз между плечевой и локтевой костями не менее 2-3 см; при этом головка лучевой кости также должна быть резецирована.

Для последующих движений целесообразнее придавать новым суставным концам наиболее простую форму. Чтобы создать и сохранить диастаз через локтевой отросток, в тыл плеча проводят 2 спицы Киршнера (рис. 63). Это позволяет отказаться от применения прокладки. Спицы удаляют через 3 нед и накладывают на плечо и предплечье съемный аппарат из полиэтилена.

Больной производит в этом аппарате движения в локтевом сгибе в течение нескольких месяцев.

Рис. 64. (продолжение).

Для того чтобы рано начать движения в локтевом суставе, вместо спиц, фиксирующих диастаз между отломками суставных концов, можно применить аппарат Волкова-Оганесяна (рис. 64).

Эндопротезирование локтевого сустава. Для восстановления функции локтевого сустава применяются также различные модификации эндопротезов. После резекции мыщелков плеча, локтевого отростка и головки лучевой кости ножки эндопротез укрепляют в плечевой и локтевой костях. Операция применяется у лиц, не занимающихся тяжелым физическим трудом.

Источник: //studfile.net/preview/3068164/page:47/

Описание

В ходе развития ишемической контрактуры Фолькмана задействуются различные сгибательные мышцы, поверхностные и глубокие.

Из поверхностных сгибательных мышц могут быть затронуты следующие:

  • Pronator teres (круглый пронатор)
  • Flexor carpi radialis (лучевой сгибатель запястья)
  • Flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель запястья)
  • Flexor digitorum superficialis (поверхностный сгибатель пальцев)
  • Palmaris longus (длинная ладонная мышца)

Из глубоких мышц-сгибателей в патологический процесс могут быть вовлечены:

  • Flexor pollicis longus (длинный сгибатель большого пальца кисти)
  • Pronator quadratus (квадратный пронатор)
  • Flexor digitorum profundus (глубокий сгибатель пальцев)

Развитие ИКФ тесно связано с нарушением кровообращения, вследствие чего мышечные клетки начинают погибать.

Полный их некроз происходит через 4-6 часов от начала ишемии, после чего начинает образовываться соединительная ткань, жесткая и не способная сокращаться.

Отмирание нервных волокон из-за ишемии происходит через 12-24 часа. При отсутствии своевременной помощи теряется способность к любым движениям.

Ишемическую контрактуру Фолькмана обычно наблюдают у детей со смещенными супракондилярными переломами плечевой кости или переломами предплечья.

Это связано с серьезным повреждением глубоких тканей и мышц волярной части, развивающегося вторично на фоне повышенного внутреннего давления. [3 – Hargens AR; Mubarak SJ.

Current concepts in the pathophysiology, evaluation, and diagnosis of compartment syndrome. Hand Clin. 1998; 14(3):371-83]

Были описаны следующие три степени контрактуры Фолькмана:

  • Легкая (задействуются сгибатели запястья)
  • Умеренная (связана с повреждением flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor carpi radialis и flexor carpi ulnaris)
  • Тяжелая (развивается с участием сгибателей и разгибателей)

Статистика по ишемической контрактуре Фолькмана

  • Возникает редко, с частотой около 0,5%.

Причины

Любой процесс, который приводит к увеличению давления, может привести к компартмент-синдрому. Например, уменьшение размера отдела без изменения объема содержимого приводит к увеличению давления. Это изменение может быть вторичным при закрытии фасциальных дефектов, ограничении внешнего давления или чрезмерно тугих повязках.

Многие процессы приводят к увеличению объема содержимого без соответствующего увеличения размера отдела, тем самым приводя к увеличению давления. Кровотечение в закрытое отделение может быть связано с серьезным повреждением сосудов или с врожденным / приобретенным нарушением процесса свертываемости крови.

Повышенная проницаемость капилляров, через которую также развивается ИКФ, может быть вызвана:

  • физическими упражнениями;
  • ожогами;
  • гипоальбуминемией;
  • введением внутриартериальных препаратов;
  • хирургическими операциями;
  • судорогами и эклампсией;
  • травмами (без значительного повреждения сосудов).

Упражнения, венозная непроходимость (тромбоз венозных сосудов) и использование длинной шины на ноге могут привести к увеличению капиллярного давления. Мышечная гипертрофия или неопластические процессы нередко увеличивают объем содержимого отдела и, следовательно, внутреннего давления. Наконец, инфильтративные инфузии являются ятрогенной причиной этого состояния.

Клиника

Клиническая картина ишемической контрактуры Фолькмана чаще всего включает в себя пять симптомов:

  • Боль, которая усиливается при пассивном растяжении
  • Бледность
  • Отсутствие пульса
  • Парестезии
  • Паралич

Дополнительно могут определяться следующие признаки:

  • Уплотненные ткани конечности при пальпации
  • Уплотнение в области предплечья

Из всех признаков болевые ощущения является самыми ранними признаками.
При физическом обследовании боль, более выраженная на фоне пассивного растяжения, является самым надежным критерием оценки. При этом нередко отмечается уплотненность тканей, часто определяемой во время пальпации. Парестезии и паралич – поздние симптомы.

: Volkmann's Ischemic Contracture Classic

Диагностика

Если имеются подозрения на контрактуру Фолькмана, тогда кроме тщательного физиологического осмотра, включая пораженную конечность, задаются вопросы о прошлой травме или состояниях и манипуляциях, которые могли повредить руку или ногу.

Исследования, которые проводятся для обследования пациентов с подозрением на ИКФ:

  • Рентгенография больной конечности
  • Неврологические тесты мышц и нервов, позволяющие проверить их функцию

В первую очередь делается рентгенограмма плечевой кости, локтя и предплечья. С ее помощью оценивается величина смещения супракондилярных переломов и комбинированных радиальных, а также локтевых переломов.

Лечение

Первоначальное лечение контрактуры Фолькмана заключается в удалении окклюзионных повязок или гипса.

Анальгетики входят в симптоматическое лечение, связанное с уменьшением/устранением болезненных ощущений при хроническом течении заболевания.

В некоторых случаях не удается быстро восстановить утраченные функции конечности, но не стоит отчаиваться. Восстановление может потребовать настойчивости и большего времени.

Дополнительно могут быть использованы:

  • Циркуляционный массаж больной конечности в наклонном положении.
  • Термотерапия (горячие ванны, парафин)
  • Активная или пассивная мобилизация всех суставов, насколько это возможно (если боль не слишком выражена)

Фасциотомия необходима для предотвращения прогрессирования контрактуры Фолькмана. Существуют некоторые разногласия относительно того, какая величина давления в камере является показанием для фасциотомии; однако большинство из исследователей согласны с тем, что пациенты с давлением в камере более 30 мм рт. ст. должны быть доставлены в операционную для экстренной фасциотомии.

Нет никаких абсолютных противопоказаний к немедленной декомпрессии при контрактуре Фолькмана в остром состоянии.
Как физическая терапия, так и профессиональная терапия имеют жизненно важное значение для увеличения диапазона движения и восстановления функции у пациентов с контрактурой Фолькмана.

Хирургическое лечение

Чтобы предотвратить развитие контрактуры Фолькмана, декомпрессия выполняется через волярный или дорсальный подходной путь. Декомпрессия медиального нерва на всем его протяжении имеет важное значение, особенно при возникновении контрактуры в следующих зонах повышенного риска

  • Глубоко расположенной фиброзной пластинке
  • Между плечевыми и локтевыми головками круглого пронатора, проксимальной аркой и глубокой фасцией поверхностного сгибателя пальцев
  • Запястного канала

Лечение ишемической контрактуры Фолькмана зависит от степени выраженности клинических признаков:

  • При легкой степени выраженности – используются динамическая шина (сплинт-терапия), физическая терапия, удлинение сухожилия и процедуры скольжения
  • При умеренной степени болезни – используются сухожильные растяжения, нейролиз и процедуры переноса экстензора
  • Тяжелая ИКФ – необходимо более обширное и радикальное вмешательство, в частности проводится тщательная обработка поврежденной мышцы с множественным удалением рубцовой ткани и реконструкционными манипуляциями

Жизнеспособность мышц при контрактуре Фолькман может быть оценена с применением четырех показателей: цвета, консистенции, сократимости и способности к кровотечению.

Осложнения

Cubitus varus, или деформация локтевого сустава, является наиболее распространенным осложнением при контрактуре Фолькмана. Развивается у 25-60% пациентов. При использовании чрескожного пиннинга частота этого осложнения снижается до 10% и менее.

Осложнения чаще всего связаны с фасциотомией, проводимой для устранения контрактуры Фолькмана. Чаще всего развиваются следующие неблагоприятные изменения:

  • Нарушение ощущений в зоне раны (77% случаев)
  • Сухая, чешуйчатая кожа (40%)
  • Зуд (33%)
  • Образование ран (30%)
  • Распухание конечности (25%)
  • Образование шрамов (26%)
  • Повторное изъязвление (13%)
  • Мышечная грыжа (13%)
  • Боль, связанная с раной (10%)

Образование шрамов может повлиять на дальнейшую жизнь пациентов. В одном исследовании 23% пациентов страдало от сохранившейся раны, 28% пришлось изменить свое хобби, а 12% изменили свой род занятий. [4 – Fitzgerald AM; Gaston P; Wilson Y; Quaba A; McQueen MM. Long-term sequelae of fasciotomy wounds. Br J Plast Surg. 2000; 53(8):690-3]

Профилактика

Для предупреждения развития ишемической контрактуры Фолькмана нужно после операции соблюдать правила бинтования или наложения повязок. Используемый способ иммобилизации должен быть выполнен таким образом, чтобы не нарушалось кровообращение в конечности.

После полученной травмы, например локтя, и наблюдении болезненных ощущений на протяжении длительного времени нужно обратиться к врачу, чтобы была сделана рентгенограмма и предупреждено развитие посттравматической контрактуры.

Прогноз

Повреждения нервов встречаются в 7% случаев, с общим участием радиальных, срединных и локтевых нервов. Большинство нарушений наблюдается на фоне травмы. К счастью, нейропраксии могут быть устранены с помощью консервативного управления.

При своевременном лечении утраченные сократительные функции возвращаются через 7-12 недель, после чего происходит восстановление ощущений, которое может продолжаться более 6 месяцев.

Сообщается, что 10% детей с супракондилярными переломами временно теряют радиальный импульс. Подобное нарушение чаще всего вызвано отеком, а не травмой плечевой артерии. Устранение отека обычно помогает вернуть артериальное кровообращение.

: Ишемическая контрактура Фолькмана. Volkmann`s ischemic contracture. 1(6) Диагностика.

Источник: //arrhythmia.center/ishemicheskaya-kontraktura-folkmana/

КругМедика
Добавить комментарий