Гемолитическая анемия у беременных

Анемия у беременных — причины, степени и виды, диагностика, методы лечения и возможные последствия

Гемолитическая анемия у беременных

Что такое анемия, в странах СНГ на собственном опыте знают примерно 20% женщин детородного возраста, около 40% беременных и более 25% ребятишек. Еще у 50% населения железодефицит успешно «маскируется», 60-85% из них — это женщины.

Речь идет о латентном малокровии, когда видимые признаки недуга отсутствуют, но уровень сывороточного железа в плазме сильно снижен. Соответствующей коррекции болезнь требует еще в период планирования детей. Благодаря такой дальновидности последствия анемии не коснутся плода, и его вынашивание будет комфортным для мамы.

Что означает анемия 1 степени при беременности и каким образом лечат это отклонение, узнаете в статье.

Анемия 1 степени во время беременности: для чего нам железо

От наличия достаточного количества железа зависит качество жизни как будущей мамы, так и остальных людей. Микроэлемент выполняет множество полезных функций. Отметим самые важные из них:

  1. Молекулы железа — главная составляющая белка гемоглобина. Благодаря им все клетки организма получают кислород.
  2. Железо есть и в составе белка, который создает кислородный резерв в мышечной ткани скелета и сердца.
  3. Мизерное количество железа участвует в формировании более чем 100 ферментов человеческого организма. При участии этих ферментов проходят основополагающие процессы обмена, например, такие, как создание цепочек ДНК и АТФ.

Анемия 1 степени во время беременности: как расходуется железо у будущих мам

В период менструации женский организм «сжигает» в среднем 2,5 мг железа ежедневно, после завершения месячных расход микроэлемента снижается до 1 мг.

Показатели затрачиваемого железа существенно меняются после зарождения в женском лоне новой жизни. Железа теперь требуется в несколько раз больше, ведь в организме будущей мамы стартуют грандиозные перемены. Повышенные дозы гемоглобина уходят:

  • на процесс самого вынашивания;
  • на рост числа форменных элементов крови, поскольку ее становится больше;
  • на развитие маленького человечка;
  • на создание детского места и пуповинного канатика;
  • на восполнение кровопотери во время родоразрешения.

На обеспечение нормального течения гестации затрачивается всего 1230 мг железа, то есть по 4,4 мг микроэлемента ежедневно. Выходит, что после зачатия женщине железо необходимо в 9 раз больше, чем раньше!

Что означает анемия 1 степени при беременности

Анемией называют заболевание, при котором показатели эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови занижены. Таким термином обозначают патологии различного происхождения, но поскольку недуг чаще всего связан с дисбалансом гемоглобина, почти всегда говорят именно о железодефиците.

По официальным сведениям ВОЗ от железодефицитного недуга страдают около 29% представительниц прекрасного пола, а среди будущих мам малокровие встречается более чем в 27% случаев. Эти показатели остаются стабильными последнюю четверть века.

Диагностика анемии у беременных

Степень тяжести анемии устанавливается по показателю гемоглобина крови. Различают три степени анемии при беременности:

  • 1 степень (считается самой легкой степенью) — уровень гемоглобина составляет от 91 до 110 г/л;
  • при 2 степени (умеренной) — снижение гемоглобина от 71 до 90 г/л;
  • 3 степень (тяжелая) — характеризуется количеством гемоглобина 70 и меньше.

Некоторые выделяют еще одну, крайне тяжелую степень с показателями от 40 и ниже. Кроме гемоглобина в диагностике играют роль показатели эритроцитов и гематокрит.

Диагностика основана не только на самочувствии женщины, но на регулярном контроле анализа крови. По количеству эритроцитов, величине СОЭ, показателям гемоглобина и гематокриту (доля густой части крови) судят об изменениях в организме будущей матери.

Частота исследований крови связана с необходимостью контроля

Если показатели указывают на малокровие, проводят анализы для выяснения причин:

  • определяется концентрация сывороточного железа;
  • способность сыворотки связывать железо по уровню трансферрина (белка-переносчика).

Так называемые показатели красной крови — количество гемоглобина, эритроцитов, железа — снижаются даже у здоровых беременных женщин. Это закономерно и связано с тем, что объем разных компонентов крови увеличивается во время беременности в разной мере. Объем плазмы (жидкой части крови) возрастает больше, чем объем эритроцитов.

Происходит как бы разведение эритроцитов (а именно из них в основном состоит плотная часть крови) в большом количестве жидкости. При этом абсолютное количество эритроцитов остается нормальным, а удельное (в единице объема крови) — снижается. Такое состояние называют гидремией. Гидремия и анемия (малокровие) — разные вещи.

Однако часто у беременных развивается истинная анемия. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах России ее выявляют у 40% будущих матерей. В разных странах частота возникновения заболевания среди беременных женщин колеблется от 21 до 80%.

К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Часто причины кроются в нарушении всасывания железа в кишечнике, в кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, например), в предлежании плаценты.

Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, многоплодие (двойня, тройня и т.д.), некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). Анемия часто обнаруживается зимой и весной, когда в пище мало витаминов.

На кроветворение большое влияние оказывают половые гормоны. Мужские (андрогены) усиливают всасывание железа, а женские (эстрогены) слегка тормозят. Поэтому в подростковом возрасте, в период становления половой функции, у девушек нередко появляется анемия, которая в дальнейшем может трансформироваться в железодефицитную анемию беременных.

Источник: //gpk1.ru/beremennost/gestacionnaya-anemiya.html

Анемия при беременности

Гемолитическая анемия у беременных

Анемия при беременности — это уменьшение уровня гемоглобина, возникшее в период гестации и связанное с ней патогенетически.

Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями, извращением вкуса и обонятельных предпочтений, кардиальными болями, мышечной слабостью, парестезиями, поражением слизистых, изменением кожи, ногтей, волос.

Диагностируется с помощью общеклинического анализа крови и лабораторного исследования метаболизма железа. Для лечения применяют железосодержащие препараты, фолиевую кислоту, цианокобаламин, по показаниям проводят комплексную противогипоксическую терапию.

Существование физиологических предпосылок для возникновения гестационной анемии (гидремии) делает это заболевание одним из наиболее распространенных видов патологии при беременности.

Манифестные формы болезни с клинически выраженной симптоматикой в экономически развитых государствах встречаются у 16-21% пациенток, в развивающихся странах их распространенность достигает 80%.

При этом скрытый (латентный) дефицит железа с учетом полноценности рациона к концу беременности наблюдается у 50-100% женщин. Преобладающая форма анемии гестационного периода — железодефицитная, диагностируемая в 75-95% случаев.

Актуальность своевременного выявления патологии связана с высокой вероятностью осложненного течения беременности и возникновения гипоксических состояний на фоне физиологического повышения потребности в кислороде на 15-33%.

Анемия при беременности

Недостаточное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови беременной женщины обусловлено как факторами, непосредственно связанными с гестацией, так и предшествующими заболеваниями. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, у большинства пациенток гестационная гидремия имеет такие легко объяснимые физиологические причины, как:

  • Повышенная потребность в железе. Начиная со II триместра беременности, для адекватного обслуживания фетоплацентарного комплекса требуется больше железа. Этот микроэлемент ускоренно потребляется растущим плодом, поступает в плаценту, используется для увеличения общего числа эритроцитов, циркулирующих в крови женщины. К началу III триместра суточная потребность беременной в железе составляет минимум 4-6 мг, а на 32-34 неделях его требуется не менее 10 мг/сут.
  • Физиологическая гемодилюция. При беременности объем циркулирующей плазмы возрастает на 40-50%, а объем эритроцитарной массы лишь на 20-35%. Это обусловлено повышенной потребностью организма в железе и пластических веществах, при недостаточном поступлении которых темпы эритропоэза не соответствуют скорости нарастания ОЦК. Согласно рекомендациям ВОЗ, допустимый уровень гемоглобина у беременных снижен до 110,0 г/л, а гематокрит — до 33%.

Фактором, усугубляющим анемию в послеродовом периоде, становится физиологическая потеря до 150 мл крови в родах, в каждых 2,0-2,5 мл которой содержится до 1 мг железа. Специалисты также выделяют ряд патологических причин, вызывающих заболевание.

Уменьшение объема эритроцитов (микроцитарный вариант анемии) с соответствующим падением уровня гемоглобина наблюдается при отравлении производственными ядами (например, свинцом), многих хронических болезнях (ревматизме, сахарном диабете, язвенной болезни, гастрите, хронических инфекционных процессах), сидеробластной анемии, талассемии. Данное состояние также возникает при железодефиците, обусловленном недостаточностью в рационе мяса и потреблением продуктов, содержащих негемовые формы микроэлемента (растительная пища, молоко и молокопродукты).

Нормоцитарная анемия со сниженным содержанием нормальных эритроцитов чаще отмечается при кровопотерях вследствие патологии плаценты, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, гипопитуитаризме, аутоиммунной гемолитической форме заболевания, угнетении эритропоэза в костном мозге. Макроцитарный тип анемии с увеличением объема эритроцитов характерен для дефицита фолиевой кислоты и витамина В12, острого миелодиспластического синдрома, печеночной патологии (гепатиты, цирроз), алкогольной зависимости, ретикулоцитоза. Дополнительными факторами риска являются низкий материальный уровень жизни беременной, частые роды, многоплодная беременность, долгое вскармливание грудью с коротким межродовым промежутком, осложненное течение настоящей беременности (выраженный ранний токсикоз с многократной рвотой, гестозы).

Механизм формирования анемии при беременности обычно связан с нарушением баланса между поступлением железа в организм, особенно в сочетании с дефицитом белка, фолиевой кислоты, витамина В12, и их высоким расходом в пластических целях.

Дополнительным звеном патогенеза является угнетение эритропоэза за счет повышения концентрация эстрадиола и накопления метаболитов, токсически воздействующих на костный мозг. Ситуация усугубляется иммунологическими изменениями, связанными с постоянной стимуляцией организма матери антигенами плода, что повышает противотканевую сенсибилизацию.

Результатами патофизиологических процессов становятся тканевая, гемическая и циркуляторная гипоксия с нарушениями метаболизма и дальнейшим накоплением вредных продуктов обмена.

Оптимальными критериями систематизации форм анемии беременных являются концентрация гемоглобина в крови и элемент или вещество, дефицит которого привел к возникновению заболевания. Такой подход к классификации позволяет более точно прогнозировать вероятные осложнения и подбирать схему ведения беременности. Современные акушеры-гинекологи выделяют следующие формы гестационной анемии:

  • По степени тяжести: согласно классификации ВОЗ с учетом уровня гемоглобина заболевание бывает легким (90-109 г/л), умеренно выраженным (70-89 г/л), тяжелым (менее 70 г/л).
  • По типу дефицита: наиболее распространенной является железодефицитная анемия (в структуре заболеваемости занимает около 95%), реже встречаются фолиеводефицитная и В12-дефицитная формы болезни.

Легкая степень обычно протекает латентно. При понижении концентрации железа менее 90 г/л становятся заметными признаки гемической гипоксии (собственно анемического синдрома) и железодефицита в тканях (сидеропенического синдрома).

О возможном развитии кислородного голодания свидетельствуют общая слабость, головокружения, шум в ушах, дискомфорт и боль в прекардиальной области, жалобы на учащение сердцебиения, одышка при физнагрузках. Слизистые оболочки и кожа выглядят бледными.

Женщина становится раздражительной, нервозной, невнимательной, у нее снижается память, ухудшается аппетит.

Тканевый железодефицит проявляется быстрой утомляемостью, извращенным вкусом (желанием есть штукатурку, мел, глину, песок, фарш, сырое мясо), утолщением и ломкостью ногтевых пластин, сухостью и выпадением волос, мышечной слабостью, недержанием мочи вследствие ослабления сфинктерного аппарата.

У части пациенток поражаются эпителиальные оболочки: возникают трещины («заеды») в уголках рта, воспаляется слизистая ротовой полости, появляются жалобы на зуд, жжение в области вульвы.

При умеренно выраженных и тяжелых анемиях нередко наблюдается незначительная желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с нарушенным метаболизмом каротина при железодефиците, и «синева» склер, вызванная дистрофическими процессами.

Вероятность осложнений беременности напрямую зависит от выраженности нарушений и времени возникновения заболевания. Особенно неблагоприятна анемия, развившаяся до зачатия.

В таких случаях возможны первичная плацентарная недостаточность, гипоплазия плодных оболочек, низкое расположение плаценты и ее предлежание, ранний выкидыш, неразвивающаяся беременность.

При появлении анемического симптомокомплекса во II-III триместрах повышается риск гестозов, поздних выкидышей и преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

При тяжелом течении заболевания возникает миокардиодистрофия, ухудшается сократительная способность сердечной мышцы.

Как следствие, гемическая и тканевая гипоксии усугубляются циркуляторной, в результате страдают паренхиматозные органы беременной, наблюдается декомпенсация их функции.

В родах у 10-15% рожениц выявляется слабость родовых сил, часто наблюдаются обильные кровотечения гипотонического типа. После родов у 10-12% родильниц и у 35-37% новорожденных развиваются различные гнойно-септические процессы. У 4 кормящих матерей из 10 отмечается гипогалактия.

Наличие у беременной анемии представляет непосредственную угрозу для ребенка. Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития.

Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания.

В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний.

Ключевыми задачами диагностического поиска при подозрении на анемию при беременности считаются оценка степени тяжести расстройства и своевременное выявление осложнений. Поскольку в большинстве случаев анемия является железодефицитной, для постановки диагноза наиболее информативны лабораторные методы определения уровня железа и гемоглобина:

  • Общий анализ крови. гемоглобина составляет менее 110 г/л. Цветовой показатель снижен до 0,85. Количество эритроцитов ниже 3,5х1012 клеток/л. Отмечаются признаки микроцитоза (уменьшения диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм). В морфологической картине эритроцитов возможны пойкилоцитоз, анизоцитоз.
  • Исследование обмена железа. Уровень сывороточного железа составляет менее 12 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена до 85 мкмоль/л и более. Снижены концентрация ферритина (менее 15 мкг/л) и насыщение железом трансферрина (менее 16%). Увеличена латентная железосвязывающая способность крови (ЛЖСС).

Для исключения В12-дефицитного и фолиеводефицитного вариантов анемии, возникшей при беременности, определяют сывороточный уровень цианокобаламина и фолиевой кислоты.

С учетом возможных осложнений со стороны плода рекомендована оценка его состояния в динамике с проведением фетометрии, кардиотокографии, фонокардиографии.

Дифференциальная диагностика осуществляется между разными формами заболевания, гемоглобинопатиями, синдромом анемизации, вызванным осложнениями беременности, и экстрагенитальной патологией.

Основными задачами терапии у беременных со сниженным гемоглобином являются коррекция железодефицита, устранение проявлений гипоксии, стабилизация гемодинамики и метаболизма. При умеренно выраженном и тяжелом течении анемии особое внимание уделяется поддержке адекватного функционирования фетоплацентарного комплекса. Схема лечения включает лекарственные средства, позволяющие:

  • Восстановить содержание гемоглобина. При железодефицитной анемии рекомендован пероральный прием оптимально высоких доз железа в удобной для усвоения двухвалентной форме. Предпочтительно использование препаратов-депо с медленным высвобождением элемента. Парентеральная коррекция анемии проводится при непереносимости двухвалентного железа, принимаемого внутрь, нарушении его всасывания слизистой ЖКТ, обострившейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Для более эффективного усвоения микроэлемента назначают аскорбиновую кислоту. Эксперты ВОЗ рекомендуют дополнять прием железосодержащих препаратов фолиевой кислотой, предупреждающей развитие фолиеводефицитной анемии. Дефицит цианокобаламина является основанием для парентерального введения витамина В12.
  • Устранить последствия гипоксии. Чтобы обеспечить адекватное снабжение плода кислородом и питательными веществами, комплексно воздействуют на разные элементы системы маточно-плацентарного кровотока. Для усиления притока крови к плаценте применяют токолитики, расслабляющие маточную стенку. Микроциркуляцию можно улучшить при помощи ангиопротекторов и препаратов, оказывающих влияние на реологию крови. Назначение мембраностабилизаторов, антикосидантов, актовегина позволяет повысить устойчивость плода к гипоксии. Антигипоксическую терапию обычно применяют при II-III степенях анемии, осложнившейся фетоплацентарной недостаточностью. При необходимости используют препараты для коррекции метаболического ацидоза и улучшения сердечной деятельности беременной.

Противоанемическая терапия обычно является длительной, позволяет полностью нормализовать показатели красной крови только на 5-8 неделях лечения. Для повышения эффективности лекарственных средств обязательна коррекция диеты.

Рекомендуется дополнить рацион продуктами, богатыми железом: говядиной, телятиной, нежирной ветчиной, свиной, говяжьей, куриной печенью, рыбой. Следует уменьшить количество пищи, ухудшающей всасывание железа: хлебных злаков, отрубей, сои, кукурузы, чая, кофе, молока, карбонатной, гидрокарбонатной, фосфатной минеральной воды.

С осторожностью назначают альмагель, тетрациклины, соли магния и кальция, способные усугубить анемию.

Анемия легкой степени, диагностируемая у большинства беременных женщин со сниженным уровнем гемоглобина, не представляет угрозы жизни матери и плода. Своевременная коррекция умеренной и тяжелой форм заболевания позволяет существенно улучшить показатели крови, предупредить развитие осложнений.

Для предупреждения перинатальных и материнских осложнений рекомендованы сбалансированное питание, раннее назначение препаратов железа пациенткам с меноррагиями в анамнезе, коротким интервалом между родами, длительной лактацией после предыдущих родов, многоплодием.

Женщинам с анемией следует уделять повышенное внимание в период родов для быстрого выявления и коррекции возможных нарушений родовой деятельности, послеродовых кровотечений.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-anemia

Анемия при беременности: причины, лечение и профилактика

Гемолитическая анемия у беременных
С анемией в период вынашивания ребенка в большей или меньшей степени сталкиваются порядка 40% женщин. Больше всего случаев приходится на железодефицитную анемию.

Такое состояние не следует оставлять без лечения, так как оно негативно сказывается на матери и ребенке. Связано это с тем, что, когда содержание гемоглобина в крови снижено, развивается кислородное голодание, и в том числе у плода.

Причин для развития данного состояния достаточно много. Установить наличие анемии позволяет анализ крови.

Виды анемии при беременности

Беременность — период, в который риск анемии у женщин возрастает

У беременной женщины может быть диагностирован 1 из 5 видов анемии. В зависимости от этого будет назначаться и способ лечения данного нарушения.

  1. Железодефицитная анемия. При таком виде патологии в организме женщины нарушается процесс синтеза гемоглобина и эритроцитов, что связано с дефицитом железа. Данная форма заболевания наиболее распространенная. В период беременности поступление железа в организм должно быть увеличено в 2 раза, так как его значительная часть переходит плоду. Так как в большинстве случаев с пищей покрыть дефицит железа не получается, то уровень микроэлемента в организме женщины начинает падать. В результате этого развивается дефицит гемоглобина и эритроцитов. Симптоматика такого состояния обычно проявляется в 3 триместре.
  2. Фолиеводефицитная. Данная патология связана с нарушением образования красных кровяных телец в костном мозге по причине нехватки в организме фолиевой кислоты, которая участвует в синтезе ДНК, без чего деление клеток невозможно. Для развития плода требуется повышенное количество фолиевой кислоты. Если женщина не повышает поступление этого вещества в организм, то у нее развивается его дефицит, и, как следствие, анемия, которая начинает проявляться через 4-6 месяцев вынашивания.
  3. Апластическая. В этом случае имеет место поражение костного мозга, отвечающего за выработку красных кровяных телец. При возникновении такой формы анемии у беременной женщины прогноз оказывается неблагоприятным как для нее самой, так и для плода. У части женщин с данной патологией нормализовать состояние позволяет аборт, после чего проводится дальнейшее лечение анемии. Больше половины женщин с подобным диагнозом в период беременности погибают. Точный механизм возникновения болезни не известен. Большинство врачей связывает появление апластической анемии в период вынашивания ребенка с наследственным фактором и гормональными перестройками. Для лечения патологии проводятся пересадка костного мозга и и дальнейшая пожизненная терапия по угнетению иммунной системы.
  4. Может иметь место один из пяти видов анемии

  5. Гемолитическая. При данной форме анемии происходит чрезмерно быстрое разрушение красных кровяных телец, из-за чего развивается снижение их количества в организме. Когда нарушение выражено интенсивно, компенсационные механизмы в организме справиться с ним не могут и развивается выраженная анемия. Такая патология при беременности возникает в том случае, если уже имелись врожденные нарушения, которые при вынашивании, из-за перестроек в организме и потребности плода, прогрессируют. Лечение болезни проводится врачом, который и до этого наблюдал женщину.
  6. Постгеморрагическая. Падение гемоглобина в крови, а также числа эритроцитов наблюдается после того, как женщиной было перенесено кровотечение. Восстанавливается организм при этом обычно самостоятельно, если кровопотеря была не тяжёлой. Такое состояние при беременности развивается в том случае, если имеет место преждевременное отслоение плаценты или предлежание.

При появлении подозрений на развитие анемии у беременных требуется незамедлительно обращаться к врачу, так как это состояние относится к опасным.

Причины анемии при беременности

Заболевания ЖКТ могут усугубить картину анемии

Основной причиной развития анемии при беременности является высокая потребность плода в железе, когда организм матери, обеспечивая его всем необходимым, сам начинает испытывать дефицит микроэлемента.

Также патологическое состояние может возникнуть в том случае, если у женщины происходит маточное кровотечение в процессе вынашивания, или беременность имеет осложненное течение, из-за которого нарушаются многие процессы в организме.

Дополнительно состояние может усугубляться из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые в период беременности обостряются по причине сдавливания кишечника увеличившейся маткой, в результате чего железо начинает усваиваться значительно хуже.

В отдельную группу риска выделяют беременных женщин в возрасте до 16 лет и старше 35 лет, а также если уже имелись 2 и более беременностей. Связано это с тем, что их организм не может легко подстраиваться под происходящие изменения гормонального фона и потребности плода, в результате чего может развиваться достаточно быстро анемия и при этом интенсивная.

Чем опасна анемия в период беременности

Анемия опасна для матери и плода

Опасность анемии в период беременности связана с тем, что состояние негативно влияет не только на мать, но и в первую очередь на формирующегося ребенка. Ему такое явление угрожает следующим:

  • нарушение и задержка в формировании органов;
  • замедление общего развития плода из-за постоянной недостаточности кислорода. Дети, рожденные в таком состоянии, обычно и в дальнейшем отстают от сверстников в физическом и умственном развитии;
  • нарушение формирования в дальнейшей работе нервной системы;
  • нарушение формирования костей;
  • слабость иммунной системы, из-за которой ребенок в дальнейшем будет постоянно сталкиваться с вирусными инфекциями.

В послеродовом периоде анемия может спровоцировать инфекции

Для матери наличие анемии при вынашивании также представляет опасность, и главные последствия этого состояния для нее такие:

  • проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и развитие сердечной недостаточности;
  • преждевременные роды, которые связаны с тем, что плацента из-за недостатка кислорода оказывается недоразвитая. В результате досрочно роды могут происходить самопроизвольно или вызываться при помощи лекарственных препаратов по медицинским показаниям, так как возникает серьезная угроза для плода;
  • развитие послеродовых инфекций, которое связано с тем, что при анемии все повреждения зарастают значительно медленнее и риск инфицирования оказывается значительно выше.

Учитывая опасность анемии беременных, требуется предпринимать все меры для профилактики развития этого состояния, а при его возникновении — начинать лечение сразу же с появления первых симптомов.

Как лечить анемию беременных

Для выбора верной тактики необходима консультация специалиста

В зависимости от формы проблемы и ее выраженности, терапия проводится с применением лекарственных препаратов или одной только диеты с повышенным содержанием железа.

Диета

При начальной степени анемии симптоматика может быть устранена с помощью питания, обогащенного железом. Состояние женщины в этом случае быстро нормализуется, и не происходит дальнейшего развития анемии.

Это касается только железодефицитной формы анемии, так как в остальных случаях потребуется лечение при помощи медицинских препаратов. К употреблению рекомендуют — субпродукты, мясо, рыба, а также гречневая, пшеничная или рисовая каша.

Кроме того, необходимы также свежие овощи и фрукты.

Лекарственные средства

Если же заболевание достаточно серьезно, назначают прием препаратов фолиевой кислоты или препаратов железа (в зависимости от причины патологии). Составы, содержащие железо, предпочтительнее использовать в форме для перорального применения.

Внутривенное вливание составов с железом проводят только в том случае, если у женщины имеются заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают нормальное всасывание микроэлемента.

Связано это с тем, что внутривенное введение лекарственных средств железа имеет достаточно много противопоказаний и побочных действий, таких как аллергия, образования инфильтратов и обширные гематомы в местах введение.

Конкретные лекарственные препараты назначаются только врачом после оценки состояния пациентки. Он же определяет длительность курса терапии и дозировки средств. Самостоятельно назначать подобное лечение категорически запрещено, так как это представляет опасность как для самой женщины, так и для формирующегося ребенка.

Прогноз и профилактика анемии

Забота о здоровье — путь к счастливому материнству

Анемия легкой степени диагностируется у многих беременных и обычно не представляет угрозы для матери или плода. При тяжелой форме нарушения проведение своевременной корректировки состояния позволяет улучшить картину крови, предупредить развитие осложнений как в процессе вынашивания, так и в послеродовом периоде.

Для предупреждения развития анемии с начала беременности требуется соблюдать суточные нормы потребления железа и фолиевой кислоты, именно для этого периода жизни. Также вместе с врачом подбираются комплексы поливитаминов, курсы которых требуется проходить регулярно.

Кроме этого, для предупреждения развития нарушений картины крови не следует допускать слишком частых беременностей, когда организм еще не успел восстановиться после предыдущей. Минимальный перерыв между беременностями, если при них не было осложнений, составляет 2 года.

Источник: //gidanaliz.ru/berem/anemija-pri-beremennosti.html

Гемолитические анемии у беременных

Гемолитическая анемия у беременных

  • Бледность или желтушность кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, глаз.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Слабость, повышенная утомляемость, одышка.
  • Увеличение печени, селезенки.
  • Желтуха (проявляется желтым оттенком кожных покровов и склер (белков) глаз, желтый цвет слюны, слезной жидкости, потемнение кала).
  • Возможно повышение температуры тела, головокружение.
  • В некоторых случаях возможны расстройства сознания и судороги.
  • Характерным является повышенная вязкость крови, в результате чего возникает ее застой в кровеносных сосудах и образование тромбов. Вследствие этого нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Гемолитические анемии условно можно разделить на врожденные и приобретенные.

  • Врожденные — повышенный распад эритроцитов (красных кровяных клеток) связан с их генетическим дефектом:
    • мембранопатии эритроцитов — повышенный распад связан с генетически обусловленным дефектом их оболочки;
    • энзимопатии (ферментопатии) — повышенный распад эритроцитов связан с дефицитом активности эритроцитарных ферментов, чаще глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД);
    • гемоглобинопатии — анемии, связанные с генетически обусловленным изменением или нарушением структуры белка гемоглобина (железосодержащий белок красных кровяных клеток, который осуществляет функцию дыхания клеток).
  • Приобретенные – в костном мозге созревают здоровые эритроциты, но они разрушаются преждевременно в связи с определенными заболеваниями или различными воздействиями на организм:
    • дефект мембраны эритроцитов (редкое заболевание,  для которого характерен распад эритроцитов преимущественно во время сна);
    • гемолитические анемии, обусловленные внеэритроцитарной патологией (то есть причиной развития заболевания является не дефект красной клетки крови, а повреждение нормальных эритроцитов различными факторами):
      • иммуногемолитические — возникают в результате выработки организмом антител в отношении к собственным эритроцитам. Такие анемии развиваются в результате нарушений иммунной системы, например, при злокачественных заболеваниях крови и лимфоидной ткани;
      • анемии, вызванные повышенным разрушением эритроцитов в селезенке (например, при циррозе печени  — диффузном (обширном) заболевании печени, при котором происходит замена ее нормальной ткани на рубцовую);
      • анемии, обусловленные механическим повреждением оболочки эритроцита (например, при протезах сердечных клапанов);
      • анемии, обусловленные токсическим поражением эритроцитов (химическое поражение (например, в результате воздействия на организм ядов, свинца, тяжелых металлов, медикаментов); инфекционно-токсическое поражение организма (анемии, связанные с воздействием паразитов (например, малярийный плазмодий — возбудитель малярии, заболевания, передающегося через укус комаров));
      • анемии, связанные с недостатком витамина Е (витамин Е отвечает за прочность оболочки эритроцита).

Врожденные гемолитические анемии:

  • передача дефектного гена по наследству от одного или обоих родителей;
  • возникновение спонтанной мутации генов в период внутриутробного развития.

В случае если дефектный ген, ответственный за развитие гемолитической анемии, расположен в обоих локусах хромосомы, говорят о гомозиготной форме (дефектный ген имеется в обеих хромосомах из одной пары) наследственной анемии. Такие больные, как правило, редко доживают до взрослого возраста.   Приобретенные гемолитические анемии:

  • чрезмерное воздействие химических веществ (в том числе лекарственных средств) или повышенная чувствительность к ним;
  • воздействие ядов  (мышьяк, пчелиный, змеиный яды, грибы, свинец и др.);
  • некоторые бактериальные или паразитарные инфекции (например, малярия (заболевание, передающееся через укус комаров), пищевые токсикоинфекции и др.);
  • ожоги (отравление организма ядами в результате обширного ожога);
  • иммунные причины:
    • групповая несовместимость при переливании крови;
    • выработка защитных антител к собственным эритроцитам (красным клеткам крови) в результате сбоя иммунной системы (например, при злокачественных заболеваниях крови и лимфоидной ткани);
    • механическое повреждение эритроцитов (например, искусственными клапанами сердца);
    • дефицит витамина Е.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ жалоб заболевания: общее недомогание, слабость, желтушность кожных покровов и склер (белков) глаз, потемнение мочи и др.
  • Анализ анамнеза заболевания (наличие гемолитической анемии у одного из родственников, факт химического отравления, наличие заболеваний крови или иммунной системы и др.).
  • Клинический анализ крови: наблюдается низкое содержание гемоглобина (железосодержащего белка эритроцитов) и эритроцитов (красных клеток крови).
  • Исследование формы эритроцитов. Например, гемолитическая анемия может развиться на фоне сфероцитоза. Сфероцитоз — это патология, при которой эритроциты имеют шарообразную, а не двояковыпуклую (в норме) форму.
  • Определение билирубина (продукт распада эритроцитов) в моче и крови.
  • Проба Кумбса — реакция на определение антител к эритроцитам (например, при резус-конфликте или при переливании несовместимой крови).
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для определения размеров печени и селезенки.
  • Пункция костного мозга — исследование состоянии кроветворной системы. 
  • Необходима консультация терапевта, акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога

  • Лекарственная терапия: назначение глюкокортикостероидов (направлены на снятие воспаления).
  • Назначение приема недостающих ферментов (в эритроцитах), если их недостаток лежит в основе развития анемии.
  • Плазмаферез — удаление из крови жидкой ее части (плазмы), в которой и содержатся токсические вещества и метаболические компоненты (продукты распада обмена веществ).
  • Переливание донорских отмытых эритроцитов (то есть лишенных чужеродных белков на их поверхности).
  • Развитие сердечно-сосудистой недостаточности (комплекс расстройств, обусловленных понижением сократительной способности сердца).
  • Острая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к водному, электролитному, азотистому дисбалансу и имеющее обратимый характер).
  • Инфаркт и разрыв селезенки.
  • ДВС синдром (синдром внутрисосудистого свертывания крови, который сопровождается обширными кровотечениями в различные органы, кожные и слизистые покровы, полости).
  • Анемическая (гемолитическая) кома.
    • Гемолитическая кома — это опасное осложнение, признаками которой являются спутанность сознания, тахикардия (учащенное сердцебиение), интенсивная желтуха, олигурия (уменьшение суточного объема выделяемой мочи), коллапс (угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).
  • Повышенный риск развития маточных кровотечений.
  • Неправильное  формирование плаценты (например, ее положение в нижних отделах матки).
  • Отслойка плаценты.
  • Разрыв матки.
  • Преждевременные роды.
  • Выкидыш.
  • Определение резус-фактора на стадии планирования беременности, своевременная постановка на учет в начале беременности (не позднее 7-8 недели) и определение резус-антител в крови матери. Повторное исследование на резус-антитела проводится на 18-20 неделях, затем раз в месяц. При отрицательных результатах на 28 неделе женщине вводят антирезусный иммуноглобулин, препятствующий выработке антител в организме резус-отрицательной матери.
  • Генетическое консультирование семей с наличием наследственных гемолитических анемий.
  • Укрепление иммунной системы и ведение здорового образа жизни:
    • соблюдение режима дня и ночи (полноценный ночной сон не менее 8 часов);
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
    • частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
    • употребление поливитаминов в осенне-зимний период.
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
  • Известно, что нормальная продолжительность жизни эритроцитов составляет 100-120 дней. Ежедневно часть погибших красных клеток удаляется из периферической крови и замещается равным количеством новых клеток, которые созревают в костном мозге.
  • Одной из важных функций крови является насыщение организма кислородом и выведение углекислого газа, образующегося в процессе дыхания клеток (так называемого газообмена).
  • За функцию газообмена отвечают красные клетки крови (эритроциты). В эритроцитах содержится гемоглобин, сложный железосодержащий белок, который обладает способностью присоединять и транспортировать молекулы кислорода (отдавая их тканям) и углекислого газа (забирая его из тканей), обеспечивая тем самым функцию дыхания в нашем организме.

Источник: //lookmedbook.ru/disease/gemoliticheskie-anemii/pregnant

Лечение анемии у беременных, препараты и диета / Mama66.ru

Гемолитическая анемия у беременных

Анемия у беременных является патологическим состоянием, возникающим по причине падения уровня гемоглобина. Вследствие этого снижается численность эритроцитов, для создания которых необходимо железо.

Это не является самостоятельной болезнью, поэтому первоначально предстоит выявить причину развития данного симптома и после устранения источника проблемы приступать к повышению концентрации красных кровяных телец.

Анемия широко распространена среди беременных женщин, что связано с возросшей потребностью тела в поступлении витаминно-минеральных веществ. По данным ВОЗ, процент будущих мам, страдающих от дефицита железа, колеблется между 20 и 80%.

Причины развития

Плод, находясь в утробе, не может дышать и питаться самостоятельно, поэтому кислород, а также питательные вещества поступают к нему из женского организма. Когда запасов железа в организме недостаточно, развивается малокровие.

Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии:

  • Недостаточное поступление железа с пищей: несбалансированное питание — недостаточное употребление продуктов питания, содержащих белки животного происхождения (печень, телятина, индейка, яичный желток, абрикосы);
  • недостаточное питание по социальным показаниям;
  • вегетарианство и веганство;
  • анорексия — нервно-психическое расстройство, характеризующееся навязчивым стремлением к похуданию;
  • строгие диеты.
  • Заболевания печени (гепатит), почек (пиелонефрит), толстого кишечника (язвенный колит), язвенная болезнь желудка.
  • Многоплодная беременность.
  • Гестоз — осложнение, характеризующееся появлением отеков, белка в моче, повышением давления.
  • Сильный и длительный токсикоз.
  • Возраст беременной до 18 лет и после 30 лет.
  • Заболевание мочеполовой системы — меноррагии (обильные менструации в анамнезе), выкидыши в прошлом, маточные кровотечения, разрастание внутреннего слоя матки за ее пределы — эндометриоз, доброкачественная опухоль матки — миома).
  • Небольшие промежутки между беременностями.
  • Грудное вскармливание на фоне прогрессирующей беременности.
  • Хронические интоксикации (проживание в городе с неблагоприятной экологической обстановкой, работа на вредном производстве).
  • Диагностика:

    — ОАК (общий анализ крови) является первым методом диагностики железодефицитного состояния. По результату ОАК можно выяснить уровень гемоглобина, количество эритроцитов (красных кровяных телец), гематокрит, цветовой показатель. Контроль состояния во время приема препаратов железа также осуществляется по ОАК.

    ОАК нормы:

    • гемоглобин 110 — 140 г/л
    • гематокрит 36 — 42%
    • эритроциты 3.7 — 4.7*10 12/мл
    • цветовой показатель 0.8 — 1.0

    В ОАК определяется также изменение размеров и формы эритроцитов: маленькие эритроциты (микроцитоз), деформация эритроцитов (пойкилоцитоз), наличие отдельных фрагментов эритроцитов (шизоцитоз).

    — Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС в норме у женщин имеет такие показатели: 38,0-64,0 мкм/л. при анемии этот показатель повышается.

    — Железо крови. В норме у женщин железо крови в пределах 12 — 25 мкмоль/л.

    — Насыщение трансферрина железом. Трансферрин – это белок, транспортирующий железо к органам и тканям. Если в организме начинает отмечаться недостаток железа, то в первую очередь обедняется именно этот показатель, трансферрин постепенно теряет прикрепленные к нему молекулы железа. В норме этот показатель 16 — 50%, при анемии он снижается.

    — По необходимости консультации врачей — специалистов (гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, ревматолог и другие).

    Хотя спектр исследований весьма широк, как правило, диагностика анемии беременной базируется на развернутом анализе крови, который при правильной расшифровке дает почти всю необходимую информацию.

    Характерные симптомы

    Клинические симптомы отражают тяжесть и темпы развития железодефицитной анемии. При легкой стадии признаки практически не проявляются. При наступлении тяжелой степени они нарастают и появляются:

    • быстрая утомляемость даже при минимальной физической нагрузке;
    • сильная слабость;
    • головокружение, головная боль;
    • учащенное сердцебиение, одышка;
    • шум в ушах;
    • мелькание мушек перед глазами;
    • сухость и бледность кожных покровов;
    • изъявления в уголках рта;
    • ломкость ногтей;
    • недержание мочи при кашле, смехе;
    • мышечная слабость.

    Почему развивается

    Прежде всего, нужно определить причины появления этого нарушения. На самом деле их немало. Например, вегетарианцы страдают дефицитом железа, потому что не едят мяса. Железо требует активного обмена, в котором задействованы белки.

    Если их не хватает, то развивается гестоз. То есть, в данном случае болезнь провоцирует дефицит железа. Врачи определяют женщин в «интересном положении» в группы риска, внимательно изучая их анализы крови, чтобы вовремя среагировать на небольшой гемоглобин.

    Речь идет о следующих группах:

    Источник: //gp195.ru/bolezni/anemiya-beremennyh-lechenie.html

    КругМедика
    Добавить комментарий