Эктопический ускоренный предсердный ритм

Ускоренный наджелудочковый ритм (клиническая картина)

Эктопический ускоренный предсердный ритм

13 января 2012

Эта форма нарушения ритма сердца выявляется преимущественно у лиц молодого возраста. По нашим данным, лишь около 20% составляют больные старше 40 лет. Заболевают как мужчины, так и женщины.

Аритмия у многих больных выявляется случайно, причем они в этот момент не предъявляют жалоб, поэтому длительность заболевания в ряде случаев установить трудно.

Только примерно у половины из числа наблюдавшихся нами больных обнаружены симптомы, которые можно было бы связать с нарушениями ритма сердца (сердцебиение, перебои в работе сердца, головокружения, обморочные состояния, одышка при физической нагрузке). Другие жалобы зависели от характера заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и т. д.).

Пульс у больных с ускоренным наджелудочковым ритмом сердца аритмичный и частый. Размеры сердца увеличены лишь у небольшого числа больных, что, по-видимому, обусловлено другими органическими заболеваниями сердца, а не нарушениями ритма.

Хотя существует и другая точка зрения, в соответствии с которой кардиомегалия и сердечная недостаточность развиваются вследствие дисфункции левого желудочка, вызванной тахикардией. Обнаружение внутрисердечных шумов требует проведения углубленного исследования с целью определения их причины (пролапс митрального клапана, порок сердца и т. д.).

Признаки застойной сердечной недостаточности у большинства больных отсутствуют, несмотря на почти постоянное учащение ритма сердца.

Частота ритма предсердий может колебаться в значительных пределах (90 — 170 в 1 мин и больше).

Электрокардиографические критерии диагностики.

  1. Эктопический ритм предсердий прерывается отдельными синусовыми импульсами или периодами синусового ритма.
  2. Вначале после синусовых комплексов эктопический ритм постепенно учащается.
  3. Частота эктопического ритма непостоянна.
  4. Продолжительность интервала PQ непостоянна с периодическим развитием блокады предсердно-желудочкового проведения II степени.
  5. Эктопические зубцы Р предшествуют желудочковому комплексу либо следуют за ним (ретроградное возбуждение предсердий). На основании электрокардиографических данных у части больных удается определить различные формы ускоренного наджелудочкового ритма.

Для ускоренного ритма предсердий характерны:

  1. наличие предсердных эктопических импульсов, которые предшествуют желудочковому комплексу;
  2. прерывание ритма, не связанное с возникновением блокады в узле;
  3. постепенное учащение эктопического ритма предсердий, обычно после короткого эпизода синусового ритма.

Ускоренный наджелудочковый ритм

На ЭКГ А и Б представлены две формы ускоренного наджелудочкового ритма. Р — предсердные потенциалы синусового происхождения; Р´ ― эктопические предсердные импульсы.

На отрезке а ЭКГ (скорость записи 25 мм/с) после второго желудочкового комплекса выявляется отрицательный ретроградно проведенный зубец Р´, с которого начинается эктопический ритм, спонтанно купирующийся.

На отрезке Б ЭКГ, зарегистрированной в двух отведениях (скорость записи 50 мм/с), после одного комплекса синусового происхождения возникает эктопический ритм, который также спонтанно прекращается. После этого вновь появляется одиночный нормальный комплекс, за которым следует эктопический.

Ускоренный ритм предсердно-желудочкового соединения распознается в тех случаях, когда на ЭКГ выявляются отрицательные ретроградно проведенные зубцы Р во II, III и aVF отведениях и прерывание ускоренного ритма сопровождается антероградной блокадой проведения импульса в предсердно-желудочковом узле.

Примерно у трети больных на основании электро-кардиографических данных невозможно различить эти две формы ускоренного наджелудочкового ритма. Их дифференциальная диагностика в таких случаях может быть осуществлена лишь с помощью электрофизиологического исследования.

Электрофизиологические критерии диагностики ускоренного предсердного ритма.

  1. Ритм возникает после экстрасистолы, которая может исходить из любой части предсердия.
  2. В первых нескольких циклах во время развития эктопического ритма регистрируется постепенное уменьшение продолжительности предсердного цикла (уменьшение интервала между эктопическими потенциалами предсердий).
  3. Развитие предсердно-желудочковой блокады проведения импульсов II стадии (спонтанно или во время электростимуляции) не приводит к прерыванию ритма.
  4. Частота предсердного ритма в отдельных, повторяющихся эпизодах тахикардий непостоянна.
  5. Электростимуляция предсердий не прерывает ускоренный предсердный ритм, хотя способна вызывать его временное угнетение.

Ускоренный предсердный ритм

I, III — стандартные отведения ЭКГ; ЭПП и ЭПГ — электрограммы правого предсердия и пучка Гиса; а, А — потенциалы верхней и нижней частей правого предсердия; Н, V — потенциалы пучка Гиса и желудочков.

После первого одиночного комплекса синусового происхождения (Р) возникает эктопический ритм (Р´ вероятно, из средней части предсердия (а и А по времени возникновения почти совпадают), который Спонтанно прерывается.

Затем регистрируется одиночный нормальный комплекс и возобновляется эктопический предсердный ритм.

Электрофизиологические критерии диагностики ускоренного ритма предсердно-желудочкового соединения.

  1. Ритм начинается с предсердного импульса, который распространяется на желудочки (иногда с некоторым удлинением интервала АН), а также ретроградно на предсердия; при этом на гисограмме после потенциала желудочков регистрируется потенциал нижней части правого предсердия, по времени возникновения опережающий потенциал верхней его части.
  2. Этот ретроградно вызванный потенциал предсердий может блокироваться в узле или распространяться вновь на желудочки и на предсердия, что обусловливает появление эктопического ритма.
  3. Прерывание ритма происходит в результате блокирования проведения импульса в предсердно-желудочковом узле спонтанно либо после нанесения в определенную фазу сердечного цикла одиночного электростимула из предсердий или желудочков.
  4. Спонтанное развитие ритма не всегда сочетается 4 с удлинением интервала АН, но всегда сопровождается критическим укорочением синусового цикла

Ускоренный ритм предсердно-желудочкового соединения

I, III — стандартные отведения ЭКГ; ЭПП и ЭПГ — электрограммы правого предсердия и пучка Гиса; а, А — потенциалы верхней и нижней частей правого предсердия; Н, V — потенциалы пучка Гиса и желудочков.

Четыре первых комплекса — эктопический ритм с ретроградным возбуждением предсердий (потенциал нижней части правого предсердия возникает раньше, чем потенциал верхней его части). После четвертого комплекса ритм прерывается из-за возникшей блокады в предсердно-желудочковом узле (последний импульс не провелся на желудочки). Затем следует пауза и два комплекса синусового происхождения (С).

После второго синусового комплекса импульс повторно ретроградно распространяется по узлу на предсердия и возникает пароксизм ускоренного ритма предсердно-желудочкового соединения.

Лечение

При выборе препарата для лечения в первую очередь необходимо изучить действие сердечных гликозидов (дигоксина, изоланида). Как правило, эти препараты не купируют ускоренный наджелудочковый ритм, но обеспечивают уменьшение частоты предсердного ритма, урежение ритма желудочков за счет ухудшения проведения в предсердно-желудочковом узле (неполной блокады).

Такой эффект следует считать удовлетворительным, так как лечение может проводиться длительно, при этом не возникает каких-либо тяжелых побочных реакций и вместе с тем существенно улучшаются показатели гемодинамики. В случае недостаточного эффекта сердечных гликоаидов назначают пробное лечение блокаторами бета-рецепторов или их комбинации с сердечными гликозидами.

Новокаинамид, хинидин малоэффективны у этой группы больных. Изоптин, влияя на проводимость в предсердно-желудочковом узле, подобно гликозидам, также урежает ритм желудочков у части больных. Однако в связи с коротким периодом полувыведения изоптина постоянное урежение ритма с его помощью обеспечить труднее.

Купирование ускоренного ритма

Купирование ускоренного ритма предсердно-желудочкового соединения частой стимуляцией предсердий.

I, III — стандартные отведения ЭКГ; ЭПП и ЭПГ — электрограммы правого предсердия и пучка Гиса; S ― электростимулы; As ― потенциалы предсердия, вызванные электростимуляцией; С, А ― потенциал правого предсердия синусового происхождения; Аэ — потенциал предсердия эктопического происхождения.

Второй и четвертый электростимулы, нанесенные сразу после желудочкового комплекса, блокируются в предсердно-желудочковом узле и прерывают эктопический ритм, который возобновляется после одиночного синусового комплекса. Другие особенности этого вида аритмии смотрите на рисунке выше.

У отдельных наблюдавшихся нами больных отмечалось подавление аритмии с помощью противосудорожного препарата финлепсина при назначении его по схеме, принятой в неврологической практике. Вместе с тем следует отметить, что механизм антиаритмического действия препарата до настоящего времени не изучен.

У больных стенокардией напряжения лечение необходимо начинать с назначения антиангинальных препаратов. Иногда применение, например, только препаратов нитроглицерина пролонгированного действия может улучшить течение аритмии.

Прогноз

Данная форма нарушения ритма характеризуется малосимптомным течением у большинства больных и иногда спонтанно прекращается. Несмотря на ее относительную доброкачественность, такие больные должны регулярно наблюдаться и лечиться индивидуально подобранными препаратами.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

С помощью современных электрофизиологических исследований доказано, что эта форма наджелудочковой пароксизмальной тахикардии встречается наиболее часто.

Ритм сердца колеблется от 140 до 220 в 1 мин, но у большинства больных — от 180 до 200 в 1 мин.

В зарубежной литературе ее называют «тахикардия из области предсердно-желудочкового соединения» (AV junctional tachycardia). В отечественной литературе, по-видимому, целесообразно…

Выраженность субъективных ощущений и гемодинамических нарушений неодинакова и зависит от частоты ритма, продолжительности приступа, состояния сократительной способности миокарда и коронарного кровообращения, а также психоэмоциональных особенностей личности. Большинство больных четко определяют начало и конец приступа сердцебиения, сопровождающегося значительным ухудшением самочувствия, и лишь меньшая часть описывает его как ощущение небольшого дискомфорта в груди, легкого сердцебиения. Некоторые больные…

Купирование приступа у части больных возможно с помощью вагусных проб.

Самостоятельно больные могут использовать пробу Вальсальвы (сильное натуживание в течение 10 — 15 с после глубокого вдоха на фоне задержки выдоха), провоцировать рвотный рефлекс путем раздражения корня языка или задней стенки глотки. Врач обычно прибегает к массажу каротидного синуса, который располагается ниже уровня угла нижней…

Эта форма аритмии характеризуется наличием очень частых (более 350 в 1 мин) и нерегулярных предсердных импульсов, дезорганизующих деятельность предсердий и приводящих к аритмичным сокращениям желудочков.

Среди пароксизмальных нарушений ритма мерцательная аритмия является наиболее распространенной. Она может проявляться в виде пароксизмальной или постоянной формы.

У некоторых больных мерцательная аритмия вначале имеет пароксизмальную форму, но в дальнейшем…

Мерцательная аритмия наблюдается в любом возрасте, но большинство больных составляют лица старше 40 лет.

Выраженность симптомов существенно отличается у отдельных больных и зависит от формы аритмии, частоты желудочкового ритма и характера сопутствующего заболевания сердца.

При пароксизмальной форме мерцательной аритмии субъективные ощущения очень сходны с симптомами, возникающими у больных с другими формами тахикардий. Наиболее часто больные…

Источник: //www.medkursor.ru/biblioteka/paroksizmal_tahikard/nadzhelud_paroksiz_tah/14049.html

Что означает предсердный ритм на ЭКГ

Эктопический ускоренный предсердный ритм

Предсердный ритм является состоянием, при котором происходит ослабление функции синусового сокращения. При этом выступает источниками импульсов нижепредсердный центр. Наблюдается ослабленная частота сердца, с сердечными ударами варьирующимися в пределах 90–160 за минуту. В данной статье говорится, как определяется предсердный ритм на ЭКГ.

О чем речь?

Многим людям, которым выставлено наличие предсердного ритма, непонятно, что это значит. У здорового человека имеется единственный путь передачи электрических импульсов, вызывающих последовательное возбуждение всех сердечных отделов. Благодаря чему происходит продуктивное сокращение, приводящее к удовлетворительному кровяному выбросу в артерии.

Данный маршрут берет свое начало в правом предсердии. После чего переходит в наиболее удаленные желудочковые ткани по проводящей системе. Однако в силу разных причин, синусовый узел теряет возможность вырабатывать электричество, необходимое для выпускания импульсов в дальние отделы.

Происходит смена процесса передачи сердечного возбуждения. Формируется замещающее сокращение. Получается, что импульс возникает вне положенного места. К сведению, предсердный ритм – появление столь необходимого возбуждения в любом месте сердца, только в нерасположении синусового узла.

Как возникает предсердный ритм

Вне границы синусового узла появляется посторонний импульс, возбуждающий сердце раньше сигнала, исходящего от основного. Данная ситуация говорит об опережении второстепенного предсердного сокращения.

Исходя из теории повторного входа, не происходит параллельного возбуждения. На это оказывает влияние локальная блокировка нервных импульсов.

Во время активации у данной области возникает лишнее внеочередное сокращение, которое сбивает основной сердечный импульс.

Диагностика позволяет определить наличие патологий со стороны сердечной мышцы

Согласно некоторым теориям, предполагается эндокринная, вегетативная природа формирования предсердечного импульса. Обычно данная ситуация возникает у ребенка, находящегося в подростковом возрасте или же у взрослого, страдающего от гормональной перестройки, которая может возникать вследствие возраста или патологических проявлений.

Кроме того, имеется теория возникновения импульса, формируемого предсердиями в результате гипоксических, воспалительных процессов, происходящих в миокарде. Данная патология может возникать при регулярных воспалительных заболеваниях. Замечено, что у детей, страдающих от гриппа, ангины, повышается вероятность возникновения миокардита с дальнейшей измененностью предсердного сокращения.

У сердца, которое является главной мышцей организма, есть особое свойство. Оно имеет способность к сокращению независимо от нервного импульса, исходящего от главного органа ЦНС.

Поскольку именно он производит контроль за деятельностью нервно-гуморальной системы. У верного маршрута берется начало в области правого предсердия. Затем происходит распространение по перегородке.

Импульсы, не проходящие по данному маршруту, называют эктопическими.

Виды предсердного сокращения

Исходя из неравномерности интервалов, предсердный ритм бывает следующих типов:

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

  • Экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями, возникающими при нормальном сердечном ритме. Данное состояние не всегда имеет клиническую картину. Бывает, что у здорового человека по тем или иным причинам возникает экстрасистолия. При этом порой не требуется обращение к кардиологу. Проявляется страхом, покалыванием в области сердца, желудка.
  • При мерцательной аритмии сердечные сокращения могут доходить до 600 за минуту. Предсердные мышцы отличаются отсутствием ритмичности, появляется мерцание, с характерной хаотичностью. В результате чего желудочки сердца полностью выходят из ритма. Данное состояние довольно серьезно, может привести к инфаркту. При этой патологии больной страдает от одышки, паники, головокружения, потливости, страха смерти. Может возникнуть потеря сознания.
  • При миграции водителя ритма источник сокращений словно передвигается по предсердиям. Происходит проявление последовательных импульсов, исходящих из разных предсердных отделов. Больной испытывает тремор, страх, желудочную пустоту.
  • Предсердные трепетания характеризуются частыми регулярными сокращениями предсердий, систематическими желудочковыми сокращениями. При данном состоянии возникает больше 200 ударов в минуту. Оно пациентом переносится легче мерцания, поскольку имеет менее выраженное расстройство кровообращения. Проявляется учащенным сердцебиением, набухшими шейными венами, повышенной потливостью, отсутствием сил.

Как отличить предсердный ритм от синусового

Предсердный ритм бывает медленный, замещающий. Он возникает во время угнетения работы синусового узла. Обычно при таком расположении дел сердце сокращается меньше своей нормы. Кроме того, бывают ускоренные импульсы, при которых возрастает патологическая активность центра предсердной автоматизации. В данной ситуации частоты сердечных сокращении выше сердечной нормы.

Исходя из того, где происходит активность эктопического центра, выделяются левопредсердные, правопредсердные сокращения. Для облегчения состояния больного электрокардиография необязательно должна определить, какое именно предсердие выдает патологический импульс. Врачу необходима будет диагностика измененных сокращений.

Предсердный ритм на ЭКГ замещающего типа имеет следующие признаки:

  • правильное сокращение желудочков с одинаковыми интервалами;
  • частота сокращений варьируется от 45 до 60 в минуту;
  • каждый желудочковый комплекс имеет деформированный, отрицательный зубец;
  • интервалы характеризуются укороченностью или обычной продолжительностью;
  • комплекс желудочков не изменен.

Предсердный ритм ускоренного типа имеет следующие признаки на ЭКГ:

  • сердечные импульсы варьируются от 120 до 130 в минуту;
  • каждое желудочковое сокращение имеет деформированный, двухфазный, отрицательный, зазубренный зубец;
  • интервалы удлинены;
  • желудочковый комплекс неизменен.

Предсердная экстрасистолия определяется преждевременным, внеочередным сокращением. Желудочковой экстрасистолии характерно изменение сократительного комплекса с последующей компенсаторной паузой.

Особенности предсердного и желудочкового ритма, которые следует дифференцировать между собой

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме врач судит о предсердном ритме по наличию деформации зубца Р. Диагностика регистрирует нарушенную амплитуду, ее направление в сравнении с нормальным импульсом.

Обычно данный зубец укорочен. Правопредсердное сокращение проявляется на ЭКГ отрицательным типом. Левопредсердный ритм имеет положительный зубец и довольно причудливую форму.

Он выглядит словно щит с мечом.

Важно! При предсердном ритме зубец Р может быть как отрицательным, так и положительным.

Если пациент страдает от миграции водительского ритма, тогда на электрокардиограмме наблюдается измененная форма зубца и более продолжительный сегмент Р Q. Причем данное изменение циклично. Мерцательная аритмия характеризуется полным отсутствием зубца. Что объясняется неполноценностью систолы.

Однако на ЭКГ присутствует волна F, характеризующаяся неравномерной амплитудой. При помощи данных волн определяются эктопические сокращения. Бывают случаи, когда предсердный ритм протекает бессимптомно, проявляясь лишь на ЭКГ. Тем не менее, если у пациента обнаружилась данная патология, ему требуется наблюдение специалиста.

Источник: //apkhleb.ru/funkcionalnaya/chto-oznachaet-predserdnyy-ritm-ekg

Предсердный ритм: понятие, проявления, диагностика, как лечить, прогноз

Эктопический ускоренный предсердный ритм

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Сердце сокращается непрерывно на протяжении десятилетий человеческой жизни. Его работа может продолжаться даже тогда, когда мозг уже не посылает сигналов по нервной системе, благодаря функции автоматизма.

Эта особенность органа поддерживается высоко специализированными клетками проводящих путей, которые формируют крупные узлы и длинные волокна, оплетающие миокард от предсердий до самых отдаленных участков желудочков.

Автоматизм сохраняется даже при самой тяжелой патологии внутренних органов, если при этом кровоснабжение сердца не нарушено, однако такой тонкий механизм может давать сбой при метаболических и других изменениях, провоцируя аритмии — предсердный ритм, экстрасистолии, блокады и т. д.

Импульсы по проводящей системе идут от главного водителя ритма — синусового узла, который расположен в правом предсердии.

Главный генератор нервных сигналов задает частоту ритма, с которой сокращаются сначала предсердия, а затем — желудочки.

Эти процессы происходят непрерывно, причем, синусовый узел реагирует на многообразные внешние и внутренние изменения, корректируя в зависимости от ситуации скорость сокращений сердца.

работа проводящей системы в норме – первичный электрический импульс происходит из синусового узла (СУ)

В случае, когда автоматизм синусового узла нарушается, импульсы начинают поступать из других источников — эктопических, которые тоже представлены своеобразными клетками проводящей системы, способными к воспроизводству электрических разрядов. Сокращения из эктопических очагов могут носить как ритмичный, так и хаотичный характер, различаться частотой и силой, тем не менее, иногда именно эктопические очаги помогают сердцу продолжать работать.

эктопический ритм из различных очагов в предсердии при миграции водителя ритма

Эктопический ритм из предсердий называют предсердным, он не всегда считается нормой и отличается от такового, генерируемого синусовым центром. Источником импульсов становятся активизировавшиеся предсердные клетки, которые «молчали» в условиях благополучия.

пример эктопического предсердного сокращения на фоне нормального синусового ритма

Предсердный ритм не является аномалией, характерной преимущественно для пожилого возраста, хотя свойственные последнему склеротические и ишемические изменения вносят свою лепту в формирование патологии.

Это расстройство довольно часто диагностируется у детей и подростков, отражая функциональные сдвиги со стороны нервно-гуморальных механизмов регуляции в растущем организме.

Оно же характеризует широкий спектр структурных изменений при органической патологии сердца.

Предсердный ритм не всегда дает выраженную симптоматику и даже может быть обнаружен случайно, однако его наличие — повод для проведения серьезного обследования и постоянного контроля над сердечной деятельностью пациента.

Почему появляется и каким бывает предсердный ритм?

Появление эктопического предсердного ритма всегда настораживает кардиолога или педиатра и требует определения его причины. Факторами, которые могут сыграть роль в нарушении автоматизма синусового узла, считаются:

  • Структурные изменения со стороны миокарда — кардиосклероз, гипертрофия при гипертонии, кардиомиопатия или дистрофия сердечной мышцы, воспалительный процесс и другие;
  • Пороки клапанов и врожденные аномалии строения сердца;
  • Электролитные нарушения — при обезвоживании, патологии почек и эндокринной системы, печеночной недостаточности;
  • Метаболические сдвиги — сахарный диабет;
  • Отравления функциональными ядами и токсическими веществами — этанолом, угарным газом, сердечными гликозидами, никотином;
  • Повреждения грудной клетки и органов средостения при тяжелых травмах.

Описанные расстройства чаще становятся причиной эктопической предсердной импульсации у взрослых. В других случаях синусовый автоматизм теряется из-за функциональных расстройств вегетативной иннервации — вегетативная дисфункция, которая больше свойственна подростковому и молодому возрасту и не сопровождается патологией внутренних органов.

Реже предсердный ритм обнаруживается случайно, при плановом профилактическом обследовании, у совершенно здоровых людей. Как правило, в этих случаях на ЭКГ заметны единичные импульсы из предсердий при сохранном синусовом автоматизме. При патологии ритм сердца может стать полностью предсердным и постоянным.

В том случае, если симптоматика нарушений сердечного ритма отсутствует, жалоб нет, а само сердце при всестороннем обследовании не показало никаких отклонений, эктопический ритм из предсердий может быть расценен как вариант нормы. Лечение при этом не показано.

В зависимости от скорости, с которой сокращается сердце при генерации импульсов из предсердий, различают:

  1. Ускоренный предсердный ритм;
  2. Замедленный.

По времени возникновения он бывает:

  • Постоянным;
  • Временным, возникающим через определенные промежутки времени.

В зависимости от источников нервных сигналов, ритм может стать право- или левопредсердным. Это обстоятельство не несет клинической значимости, так как не влияет на характер последующего лечения и течение патологии.

Медленный предсердный ритм характерен для ситуаций, когда происходит угнетение синусного автоматизма, а для замещения его функции активизируются клетки предсердий. Скорость сокращений сердца при этом падает, наблюдается брадикардия.

Когда эктопические источники импульсации проявляют чрезмерную активность, регистрируется ускоренный предсердный ритм — частота сокращений возрастает и становится выше нормальных значений.

Предсердный ритм на ЭКГ

Основной и самый доступный способ обнаружения эктопических источников ритма сердца — электрокардиография. ЭКГ показывает отклонения даже тогда, когда их носитель не ощущает ни малейшего дискомфорта. Кардиолог определяет наличие расстройств автоматизма в виде замедленного предсердного ритма, если:

  1. Миокард сокращается регулярно и правильно, с равномерной частотой и скоростью 45-60 сокращений за минуту;
  2. Перед желудочковыми комплексами присутствуют предсердные зубцы Р, однако они становятся деформированными либо отрицательными;
  3. Интервал между предсердным зубцом и началом желудочкового комплекса в норме или меньшей продолжительности;
  4. Желудочковые комплексы в норме.

нижнепредсердный ритм на ЭКГ – эктопические импульсы из очага в нижней части предсердия

Об ускоренном предсердном ритме на ЭКГ говорят:

  • Скорость сокращений органа достигает 130, но регулярность их сохранена;
  • Перед сокращениями желудочков неизменно «работают» предсердия — есть зубец Р, однако он изменяет форму, может стать 2-фазным, отрицательным, сниженной амплитуды;
  • Возможно увеличение продолжительности интервала между предсердным зубцом и началом сокращений желудочкового миокарда;
  • Комплексы желудочков в норме.

Каковы симптомы предсердного ритма?

Симптоматика предсердного ритма вариабельна: от полного благополучия до серьезного дискомфорта. В первом случае признаков аномальной сердечной деятельности нет, а изменения ритма констатирует лишь запись ЭКГ. Во втором симптоматика вызвана основным заболеванием, повлекшим расстройства синусового автоматизма и может складываться из:

  1. Чувства перебоев, замирания в груди;
  2. Слабости и снижения работоспособности;
  3. Одышки;
  4. Кардиалгии;
  5. Отечного синдрома.

Периодические и кратковременные предсердные сокращения могут сопровождаться некоторым дискомфортом, чувством замирания и толчка в груди, ускорением дыхания, но существенным образом на жизнедеятельности не сказываются.

Затяжные эпизоды предсердной импульсации протекают более тяжело: пациент чувствует страх, стремится поудобнее лечь или сесть, затем нарастает ощущение немотивированной тревоги, появляется дрожь, может закружиться голова, ощущаются сердечные перебои, выступает холодный липкий пот, нарушается работа пищеварительного тракта.

Длительные периоды аритмии опасны не только нарушением кровообращения в сердце и других органах, но и возможностью тромбообразования в предсердиях, особенно, если патология связана с органическими изменениями — порок, миокардиальный рубец, дистрофия миокарда.

Предсердный ритм у ребенка — не такая уж редкость. Особенно часто его замечают у новорожденных малышей, проводящие пути которых недостаточно развиты и незрелые, равно как и вегетативная иннервация, отличающаяся непостоянством. Такое состояние можно расценить как вариант возрастной нормы, а по мере достижения баланса нервной импульсации предсердный ритм сменится синусовым.

В то же время, эктопические источники ритма в предсердиях могут активизироваться и при некоторых особенностях в сердце — добавочная хорда, пролапс двухстворчатого клапана.

Эти изменения обычно не представляют угрозы, тогда как врожденные пороки, миокардит, тяжелая гипоксия или интоксикация, приводящие к формированию предсердного ритма у ребенка, – серьезная проблема, требующая активных действий специалистов.

К активизации предсердных источников сокращений у детей подталкивают внутриутробное инфицирование, действие этанола и курение матери во время беременности, недоношенность, гестозы, осложненные роды. Малыши с патологическим предсердным ритмом требуют постоянного контроля со стороны кардиолога.

Еще одна частая причина предсердного автоматизма — вегетативная дисфункция (вегето-сосудистая дистония).

Это состояние очень распространено, может быть диагностировано у подростка, малыша или взрослого и характеризуется чрезвычайным разнообразием симптомов, среди которых нередко превалирует кардиальная симптоматика.

При разобщении в работе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы наблюдается преобладание тонуса одного из них — ваго- или симпатикотония.

Симпатикотония сопровождается частым пульсом, бледностью кожи, ознобами, головными болями, психологическим дискомфортом вплоть до панических атак и тревожного расстройства. На ЭКГ регистрируется тахикардия, увеличение амплитуды зубца Р.

Ваготоники, напротив, склонны к брадикардии, потливы, испытывают головокружения и приступы тошноты, могут терять сознание от снижения артериального давления, страдают от дисфункции пищеварительной системы, ощущают сердечные перебои. На ЭКГ обнаруживается урежение ритма сердца, снижение выраженности предсердных зубцов.

Как обнаружить и чем лечить предсердный ритм?

Вне зависимости от возраста и симптоматики, во всех случаях выявления предсердного ритма проводится тщательное обследование. Чтобы исключить функциональные расстройства со стороны вегетатики, проводят различные пробы — с физической нагрузкой, фармпрепаратами. Если имеет место структурное поражение миокарда, пробы будут негативными.

Первейшим способом, позволяющим говорить о наличии эктопических ритмов из предсердий, является электрокардиография.

Она проводится в качестве обязательного исследования при любой кардиальной патологии и в рамках профилактических осмотров. Помимо нее в арсенале кардиологов — чреспищеводная ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, эхокардиография.

Обследование дополняется анализами крови с определением показателей электролитного обмена и газового состава крови.

В случае, когда после всестороннего обследования никаких отклонений в сердце не было обнаружено, а пациент не испытывает субъективных беспокойств, лечение не показано. Если причина все-таки найдена — она по возможности ликвидируется медикаментозно вместе с симптомами аритмии.

При функциональных нарушениях со стороны нервной системы могут применяться успокоительные средства, адаптогены, важно нормализовать режим дня и продолжительность сна. При тахикардии кардиолог может прописать замедляющие ритм средства (бета-блокаторы анаприлин, атенолол и др.). Брадикардия устраняется применением атропина, кофеина, растительными средствами (женьшень, элеутерококк).

При тяжелой патологии сердца лечение назначает кардиолог в зависимости от характера заболевания.

Это могут быть и мочегонные, и бета-блокаторы, и препараты для нормализации жирового обмена при ишемической болезни сердца у пожилых, и антиаритмические средства.

Вне зависимости от причин патологии, за помощью следует обращаться к специалисту. Шутить с сердцем опасно, а самолечение — под строгим запретом.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: //sosudinfo.ru/serdce/predserdnyj-ritm/

КругМедика
Добавить комментарий