Болезни сосудов врожденные и приобретенные

Врожденные заболевания сосудов

Болезни сосудов врожденные и приобретенные

Этиология врожденных заболеваний сосудов до настоящего времени мало изучена. Полагают, что они возникают вследствие нарушения закладки и развития сосудистой стенки во время внутриутробного развития плода в результате хромосомной аберрации.

Большую роль играет мезенхимальная дисплазия, обусловливающая неполноценность сосудистой стенки. Развитию врожденной патологии сосудов способствуют неблагоприятные влияния на плод различных инфекций, аллергии у матери и других вредных факторов на фоне наследственной отягощенности.

  В зависимости от анатомической характеристики поражения сосудов А. В. Покровский различает следующие формы врожденных ангиопатий: 1) артериовенозные; 2) венозные, включающие пороки развития венозных стволов и гемангиомы; 3) артериальные в виде дисплазий артериальных стволов.

Выделяют также пороки развития лимфатических сосудов и комбинированные.

К артериовенозным формам ангиопатий относятся артериовенозные свищи – врожденный порок развития сосудистой системы с образованием патологических соустий и сбрасыванием артериальной крови в венозное русло.

Чаще поражаются нижние конечности, реже – верхние, голова, шея, туловище. Этот порок встречается у 9,2% детей от общего числа детей с врожденной патологией сосудов.

Патогенез данного заболевания неизвестен, а морфологические изменения раз-нобразны и могут быть разделены на 3 группы: 1) истинные свищи – анастомозы между крупными артериальными и венозными сосудами с равномерным расширением последних, частым обрывом внутренней эластической мембраны и нечеткостью строения; 2) артериовенозные аневризмы с разнообразным строением, преимущественно по венозному типу; 3) множественные анастомозирующие разнокалиберные сосуды без четкой дифференциации их строения. Наибольшие изменения при артериовенозных свищах у детей наблюдаются в венозных сосудах в связи с повышенным сбросом в них артериальной крови, развитием венозной гипертензии с последующим расширением сосудистой стенки. В пораженном органе возникает ложная «гипертрофия» с увеличением объема соединительной и жировой ткани, нарушением лимфообращения и трофики. Клинические проявления при артериовенозных свищах разнообразны, зависят от локализации и распространенности патологического процесса. При артериовенозных свищах легких клиническую симптоматику определяет гипоксемия, в связи с которой рано появляются повышенная утомляемость, одышка, сердцебиение, головная боль, носовые кровотечения синдром Рендью-Ослера-Вебера). Кожа и слизистые оболочки синюшные, пальцы имеют форму барабанных палочек, отмечаются снижение насыщения артериальной крови кислородом и компенсаторная полиглобулия. Над пораженной долей легкого обычно прослушивается систолодиастолический шум, ослабевающий на выдохе. Дети нередко отстают в физическом развитии. При рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются усиление сосудистого рисунка, наличие в ряде случаев округлой тени в пораженном легком, увеличение размеров сердца.

Диагностировать артериовенозные свищи легких сложно, так как клинические симптомы болезни сходны с таковыми при врожденных пороках сердца синего типа с право-левым шунтом (тетрада Фалло, атрезия и стеноз устья легочной артерии, атрезия правого предсердно-желудочкового клапана).

Большое значение в этих случаях имеют аускультация, с помощью которой обнаруживают локализацию и характер шума, а также фонокардиографическое исследование.

Однако решающую роль в диагностике артериовенозных свищей легких играет катетеризация полостей сердца с исследованием газового состава крови и давления, проведением ангиопульмонографии.

При наличии артериовенозных свищей в области головы и шеи больные жалуются на головную боль, шум в голове, головокружения, обмороки, пульсацию. В месте локализации свища с раннего детства отмечается припухлость мягких тканей по типу гемангиомы.

В случае локализации данного сосудистого порока на конечности наблюдаются усиленный ее рост, утолщение с появлением варикозного расширения вен, трофические пигментные пятна, иногда – изъязвления.

Дети старшего возраста жалуются на боль в конечности, чувство жара, пульсацию. Патогномоничный признак – систолодиастолический шум на конечности в области сосудистого пучка. Заболевание имеет прогрессирующее течение.

При термометрии выявляют повышение местной температуры на 3-6 °С, венозную гипертензию, увеличение содержания кислорода в венозной крови (на 20-26%) на пораженной конечности, что также характерно для данного порока.

Усиленный рост пораженной конечности объясняется избыточной васкуляризацией эпифизов костей. На рентгенограммах нередко отмечается гипертрофия костей в сочетании с признаками остеопороза.

Вследствие переполнения венозной системы постепенно развивается перегрузка правых, затем левых отделов сердца. С помощью реовазографии выявляют повышение амплитуды кривой, значительное изменение ее формы с отсутствием инцизуры, дикротического зубца, дополнительных волн, увеличение продолжительности анакротической фазы. На периферической сфигмограмме определяется высокий преанакротический зубец. Наиболее информативным методом диагностики артериовенозных свищей периферических сосудов является артериография, с помощью которой выявляют одновременное заполнение контрастным веществом артерий и вен, расширение последних, обеднение сосудистого рисунка на периферии конечности. Диагностика заболевания не вызывает затруднений в связи с рядом характерных клинических признаков (увеличение длины и объема конечности, варикозные расширения вен, нарушение трофики, пульсации при пальпации в области артериовенозного свища, наличие шума при аускультации). При дифференциальной диагностике следует исключить опухоль типа липомы, фибромы, а также гемангиому. Осмотр и пальпация имеют большое значение при постановке диагноза, однако главный отличительный признак указанных образований – отсутствие пульсации и шума при аускультации, типичных для артериовенозного свища. Прогноз заболевания серьезен в связи со склонностью к прогрессированию. Радикальным методом лечения является хирургический, который показан при прогрессирующем течении артериовенозных свищей, нарушении местной и общей гемодинамики, хронической венозной недостаточности, наличии косметических дефектов. При небольшой распространенности патологического процесса на конечностях рекомендуют ношение эластических повязок, ограничение физических, особенно статических, нагрузок, инъекции растворов, вызывающих облитерацию сосудов.

Читать далее Пороки развития вен

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Дмитрий Кривчени

Станислав, 05.03.2012 18:57:31
Я хотелбы увидить фотографии заболевания Рендью Ослера- Вебера

Источник: //www.blackpantera.ru/pediatrics/32328/

Пороки сердца врожденные и приобретенные: диагностика и лечение

Болезни сосудов врожденные и приобретенные

Пороки сердца – это различные аномалии клапанного аппарата, перегородок, крупных сосудов и отдельных частей сердца, вызывающие нарушения кровообращения.

Существует огромное количество пороков сердца, каждый из которых по-своему опасен для здоровья человека. Практически всегда порок сердца требует хирургического вмешательства.

1

холтер при пороке сердца

2

диагностика пороков сердца

Структурная патология сердца может начать развиваться у человека еще в материнской утробе – это явление называется врожденным пороком сердца. Причиной, как правило, являются хромосомные нарушения или перенесенные матерью инфекции. С таким дефектом рождается от 5 до 8 младенцев из тысячи. Выявить порок можно посредством УЗИ плода.

Если же заболевание появилось как следствие травмы, перенесенной инфекции или системного заболевания, речь идет о приобретенном пороке сердца.

По своей сути, порок – собирательное название для заболеваний разных частей сердца. Оба вида пороков сердца имеют множество подвидов, обладающих разной степенью тяжести и последствий для здоровья человека.

Виды пороков сердца

В большинстве случаев, пороки сердца поражают клапанный аппарат. Появившиеся в результате этой патологии осложнения могут стать причиной ранней потери трудоспособности и даже смерти.

Основная роль клапанного аппарата – свободно пропускать кровь через себя при сокращении сердца и задерживать обратное движение крови через клапан при расслаблении, сохраняя ритмичный и непрерывный поток крови.

Дефектные клапаны перестают полноценно выполнять эту работу и функции, из-за чего кровь с трудом поступает через суженный клапан в полость сердца и в полной мере не покидает камеры или поступает обратно через закрытый клапан.

Приобретенные пороки сердца:

  • недостаточность клапана (неполное смыкание створок или повреждение створок) – вызывает обратный ток крови;
  • стеноз клапана (сужение просвета между открытыми створками) – затрудняет кровообращение;
  • пролабирование (выпячивание) клапана, в результате чего его створки выбухают в сердечную полость, и часто происходит обратный ток крови вследствие недозакрытия клапана.

В кардиологической практике часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки, при которых поражены сразу несколько клапанов.

Чаще всего от аномальных изменений страдают митральный (митральный порок сердца) и аортальный (аортальный порок сердца) клапаны сердца.

Врожденные пороки сердца:

  • дефект межпредсердной перегородки;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • открытый артериальный проток;
  • транспозиция (нарушение положения) крупных магистральных сосудов;
  • коарктация аорты;
  • стеноз легочной артерии и др.

Врожденные пороки сердца могут встречаться как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом.

Так, сочетание гипертрофии правого желудочка, транспозиции аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза выходного тракта правого желудочка носит название тетрады Фалло (или синего порока сердца).

1

рентгенография при пороках сердца

2

рентген в диагностики пороков сердца

Причины врожденных пороков (ВПС):

  • хромосомные и генетические отклонения;
  • перенесенные в течение беременности инфекции (например краснуха и др.);
  • алкоголизм и наркомания матери;
  • побочное действие лекарств;
  • облучение.

Причины приобретенных пороков:

  • инфекционный, ревматический эндокардит (ревматические пороки сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит – обычно недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов);
  • системные болезни соединительной ткани;
  • травмы сердца;
  • сепсис;
  • инфекционные заболевания (особенно, сифилис);
  • онкология.

Факторы риска развития пороков сердца

1

анализ крови при пороках сердца

3

ЭХО-кг при ророках сердца

Симптомы пороков сердца

Проявления болезни полностью зависят от тяжести поражения.

Так, легкие врожденные и приобретенные пороки на ранних стадиях развития могут протекать незаметно и никак не влиять на самочувствие.

Однако следует помнить, что тяжелые врожденные пороки сердца часто влияют на внешний вид, физическое развитие и сопротивляемость организма.

Поэтому синюшность или бледность кожи, низкий рост и вес, а также склонность к частым простудным заболеваниям могут сами по себе быть симптомами недуга.

При приобретенных и врожденных пороках средней тяжести появляются явные симптомы сердечной недостаточности (одышка при физической нагрузке, отеки ног), головокружения, тахикардия, слабость, быстрая утомляемость.

Тяжелые врожденные (например, синий порок сердца) и приобретенные (недостаточность клапана в комбинации со стенозом аорты) пороки сердца могут сопровождаться симптомами острой сердечной недостаточности (приступы удушья, отек легких).

Общие симптомы порока сердца:

  • одышка;
  • аритмия (чаще тахикардия);
  • цианоз кожных покровов (синюшность) или бледность;
  • головокружения, слабость;
  • набухание вен шеи и головы;
  • понижение АД;
  • обмороки.

1

Диагностика пороков сердца

2

Диагностика пороков сердца

3

стресс-тест при пороках сердца

Диагностика пороков сердца

После разговора с больным, сбора жалоб и физического осмотра, врач-кардиолог назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Методы диагностики пороков сердца:

Большинство из перечисленных методов диагностики также используются при определении показаний к хирургическому лечению пороков сердца.

Лечение пороков сердца

Медикаментозное лечение пороков сердца, как правило, не считается эффективным. Поэтому терапия нацелена на антибактериальное лечение при остром ревматизме, устранение проявлений хронической ревматической болезни сердца, сердечной недостаточности и других тяжелых осложнений. Единственно верным способом лечения пороков сердца на сегодняшний день считается хирургическая операция.

Хирургические методы лечения пороков сердца:

  • протезирование клапана – при тяжелой недостаточности и тяжелом стенозе клапана дефектный клапан заменяют искусственным (существуют механические и биологические протезы клапанов сердца);
  • имплантирование нескольких протезов клапанов сердца – при сочетанных и комбинированных пороках;
  • закрытие дефекта межпредсердной/межжелудочковой перегородки – наложение шва или заплаты из искусственного материала;
  • перевязка открытого артериального протока;
  • рентгенохирургические, транскатетерные операции на работающем сердце (закрытие дефекта перегородок амплацером, транскатетерная имплантация аортального клапана – TAVI, наложение клипсы на створки митрального клапана при тяжелой недостаточности митрального клапана, закрытие открытого артериального протока и др.).

В нашей клинике вы можете пройти диагностику и лечение пороков сердца. Также наши врачи-кардиологи сведущи в амбулаторном ведении больных с пороками сердца и в амбулаторном ведении больных с протезами клапанов сердца.

Источник: //www.mediccity.ru/directions/440

Врожденные заболевания артерии. Диагностика и лечение врожденных заболеваний артерий

Болезни сосудов врожденные и приобретенные

Наиболее частым видом пороков развития сосудов (ангиодисплазии), возникающих в процессе их эмбрионального формирования, являются артериовенозные фистулы (свищи), или, как их еще называют, врожденные аневризмы.

Это заболевание характеризуется наличием патологических сообщений между артериями и венами.

К аневризмам их стали относить в связи с тем, что по характеру гемодннамнческнх нарушений к клиническим проявлениям они имеют много общего с травматическими артсриовенозными аневризмами.

Врожденные аневризмы могут локализоваться в различных областях: на голове (экстра- и интракраниально), шее, туловище, конечностях, а также во внутренних органах — легких, кишечнике, почках, печени и др. Среди внеорганных поражений наиболее часто встречаются аневризмы конечностей (до 75% случаев).

В процессе эмбриогенеза между артериями и венами существуют многочисленные капиллярные сообщения, из которых при определенных условиях и образуются артериовенозные фистулы.

Артериовенозные фистулы могут появляться на любом уровне: как между артериями и венами, так и между артериолами и венулами.

В постэмбриональном периоде между артериальной н венозной системами наряду с капиллярной сетью располагаются и так называемые артериовенозные анастомозы, являющиеся нормальными анатомо-физиологическими образованиями.

Они обычно закрыты, но при определенных условиях эти межсосудистые соустья играют роль в регуляции периферического кровообращения, тканевого обмена и терморегуляции. В отдельных случаях в результате травмы или воспалительного процесса возможно образование патологических артериовенозиых фистул.

Приведенная концепция образования и развития врожденных нарушений сосудистой системы позволяет объяснить и множественный характер этих поражений. Сосудистые изменения при врожденных аневризмах могут быть ограниченными и диффузными, распространенными по всей конечности, органу и даже половине тела.

Клинические проявления врожденных артериовенозиых фистул периферических сосудов подразделяются на местные, регионарные и общие, к местным симптомам относятся: расширение приводящей артерии и поверхностных вен, сосудистый шум и дрожание, к регионарным — удлинение и гипертрофия конечности, повышение кожной температуры, трофические нарушения кожи, к общим — изменения со стороны сердца. Клиническая картина заболевания зависит не только от локализации сосудистого поражения и калибра пораженных сосудов, но и от величины фистул, их количества (единичные или множественные), распространенности процесса (локализованный или диффузный). В связи с тем, что наличие у одного больного одновременно всех клинических проявлений данного заболевания встречается редко, целесообразно выделить те из них, которые дают основание заподозрить врожденную аневризму: 1) образование варикозного расширения вен в молодом возрасте, особенно у детей, и на необычных местах (например, на верхней конечности), пульсация расширенных вен; 2) однократное или повторные кровотечение артериального характера из «варикозных» язв, располагающихся в типичных местах; 3) расширенные и извитые артерии; 4) значительная разница (на несколько градусов) кожной температуры конечностей; 5) гипертрихоз и гипергидроз одной из конечностей, сочетающиеся с телеангиэктатическим невусом (nevl); 6) усиленный рост одной из конечностей при наличии удлинения ее костей, установленного рентгенологически; 7) значительное увеличение реографического индекса по сравнению со здоровой конечностью; 8) симптом замедления пульса (симптом Добровольской).

Особенно важно подчеркнуть признаки, безусловно позволяющие диагностировать врожденную аневризму: систолодиастолический шум и симптом дрожания (кошачье мурлыканье), повышение оксигенации венозной крови (разница на симметричных участках конечностей не менее 2%) и данные рентгеноконтрастного исследования сосудов. Прямые признаки: а) контрастирование сосудистой полости, сообщающейся с артерией и венами; б) контрастирование артерновенозной фистулы. Косвенные признаки: а) четкое контрастирование расширенной и извитой приводящей артерии; б) нечеткое контрастирование дистальных отделов артерии; в) заполнение контрастирующим раствором множественных сосудистых полостей/имеющих вид снежных пятен, или не существующей в норме петлистой сети сосудов; г) одновременное контрастирование артерий и вен.

Излечение больных врожденными аневризмами возможно только путем хирургического вмешательства, направленного на устранение патологических артериовенозных коммуникаций. Оперативное лечение является наиболее радикальным и надежным методом, но нередко представляет собой крайне трудную задачу.

Оно может быть успешным только при единичных фистулах, причем если операция предпринята до заметного увеличения конечности. Однако и в далеко зашедших случаях, когда после полной ликвидации врожденной аневризмы не происходит обратного развития всех симптомов заболевания (удлинение конечности, гигантизм и пр.

), операция предупреждает развитие тяжелых осложнений (некрозы, гангрена, кровотечение, сердечная недостаточность), которые могут привести к летальному исходу.

При хирургическом лечении используют различные оперативные методы. Выбор их зависит главным образом от характера поражения сосудов, локализации и протяженности патологических изменений. В большинстве случаев приходится делать лигатурные операции, устраняющие просвет сосудов.

При единичных артериовенозных фистулах, имеющих диаметр сосуда среднего калибра, наиболее эффективной и сравнительно простой операцией является двойная перевязка свища или пересечение его между двумя лигатурами. Лртсрновенозиыс фистулы чаще бывают множественными.

Такие фистулы сопровождаются более значительными гемодинамическими нарушениями, а вследствие этого и более тяжелыми изменениями сосудов, участвующих в их образовании.

В силу этого, помимо перевязки артериовенозных фистул, нередко приходится дополнительно иссекать на большом протяжении венизированную артерию (ввиду опасности се разрыва), ушивать или иссекать образовавшиеся венозные полости.

При ограниченных аневризмоподобных сосудистых образованиях, локализующихся на парных или более мелких магистральных артериях, а также на их ветвях может быть произведено иссечение пораженных сосудов по типу операции филагриуса.

Исключение составляют аневризмы, расположенные в дистальных отделах конечностей, особенно на кисти, где они нередко образуются за счет двух основных магистралей — лучевой и локтевой артерий. Подобная операция в этих случаях может легко привести к нарушению кровоснабжения и гангрене одного и даже нескольких пальцев.

При подобных поражениях более целесообразно перевязать приводящую артерию вблизи аневризмы и ушить последнюю.

В тех случаях, когда имеется распространенное сосудистое поражение, которое невозможно полностью ликвидировать из-за неизбежного при этом развития гангрены, либо вторичные изменения конечности (гемигипертрофия, значительное удлинение, тяжелые трофические нарушения) настолько велики, что даже после ликвидации патологического шунта функция конечности фактически останется утраченной н по сути будет только помехой, производят ампутацию. При повторяющихся кровотечениях, развитии тяжелой сердечной недостаточности либо в связи с рецидивом, возникшим после одной или нескольких операций, направленных на устранение сосудистой патологии, ампутация бывает вынужденной.

– Также рекомендуем “Травматические аневризмы. Клиника травматических аневризм”

Оглавление темы “Лечение патологии крови и сосудов в хирургии”:
1. Тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь Верльгофа
2. Гемолитическая анемия. Клиника и лечение гемолитической анемии
3. Болезнь Гоше. Анатомия и физиология артерий
4. Методы исследованя сосудов. Осциллография и реография
5. Врожденные заболевания артерии. Диагностика и лечение врожденных заболеваний артерий
6. Травматические аневризмы. Клиника травматических аневризм
7. Диагностика травматических аневризм. Лечение травматических аневризм
8. Аневризма аорты. Клиника аневризмы аорты
9. Лечение аневризмы аорты. Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты
10. Клиника и диагностика поражений ветвей дуги аорты. Лечение патологии ветвей дуги аорты

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/977.html

«Профилактика и лечение сосудистых заболеваний» — сосудистый хирург А.Б. Варваричев

Болезни сосудов врожденные и приобретенные

Встреча прихожан  храма Державной иконы Божией Матери г. Санкт-Петербурга с врачом-ангиологом (сосудистым хирургом) Антоном Борисовичем Варваричевым, посвященная одной из самых актуальных тем — Профилактика и лечение сосудистых заболеваний. Когда нужна консультация сосудистого хирурга?

Сосудистый хирург  или ангиохирург — это врач, занимающийся лечением патологии всех сосудов в организме, как артериального, так и венозного происхождения. Раздел медицины, изучающий кровеносные и лимфатические сосуды, их строение,  функцию, заболевания, методы диагностики, профилактики и лечения называется ангиологией.

Учитывая важность и распространенность обсуждаемой проблемы, А.Б.Варваричев наглядно и доходчиво рассказал многочисленной аудитории о сердечно-сосудистых заболеваниях, которые  представляют собой

группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

  •  ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
  •  болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
  • болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
  • ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
  •  врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
  • тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. По оценкам ВОЗ, в 2008 году смертность от ССЗ составила 30% всех случаев смерти в мире.

В рамках лекции А.Б.Варваричев рассказал об основных болезнях сосудов, приводящих к тяжелым последствиям.

Основные болезни артерий

1. Облитерирующий атеросклероз.

2.Тромбоз артерий.

3. Аневризмы артерий.

4. Диабетическая макро-  и микроангиопатия.

Атеросклероз (облитерирующий атеросклероз)

Атеросклероз (А) —  хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. Мужчины в 3-5 раз чаще страдают атеросклерозом, чем женщины.

В развитии болезни имеет значение наследственное предрасположение; способствуют развитию А сахарный диабет, ожирение, подагра, желчнокаменная болезнь, питание с избыточным количеством животного жира, малая физическая активность, психоэмоциональное перенапряжение. Механизм развития болезни состоит в нарушении обмена липидов, особенно холестерина.

В сосудистой стенке формируются атеросклеротические бляшки, нарушается структура  стенок артерий.

Неровности внутри сосудов при А способствуют образованию кровяных сгустков, тромбов; в дальнейшем суживаются просветы самих сосудов; вследствие чего нарушается кровообращение в том или ином органе вплоть до полного прекращения.

Тромбоз артерий

Развитию тромбозов способствуют:

  1. Поражение сосудистой стенки (атеросклеротического, воспалительного и др. происхождения).

2. Замедление кровотока.

3. Повышение свертываемости и вязкости крови.

Так, тромбоз в системе коронарного кровообращения ведет к инфаркту миокарда, тромбоз сосудов мозга — к инсульту.

 Аневризмы артерий

Аневризма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие ее истончения или растяжения. Причиной могут служить врожденные или приобретенные дефекты средней оболочки сосудов. Разрыв аневризмы опасен сильным кровотечением.

 Диабетическая ангиопатия

Общее поражение кровеносных сосудов (главным образом капилляров) – опасное осложнение, характерное для сахарного диабета.   В зависимости от места поражения нарушается работа органа зрения, мозга, сердца, почек, возникает угроза гангрены на ногах.

Следует знать, что от своевременного обращения к специалисту зависит  результат лечения, прогноз и продолжительность жизни человека, то есть каждого из нас.

Кто должен обратиться к сосудистому хирургу?

1. Пациенты с плохой наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, зафиксировав у себя первые признаки сердечно-сосудистых заболеваний, должны обратиться к доктору.

2. Пациенты, имеющие   жалобы на:

  • Частые обморочные состояния, особенно в пожилом возрасте.
  • «Шум в ушах», «мелькание мушек перед глазами», снижение зрения,  частые головные боли, головокружения, ухудшение памяти, шаткость походки.

3. Пациенты, имеющие симптомы:

  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (Острый инсульт).
  • Пациенты с плохой наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям.
  • Быстрая утомляемость или нарушение чувствительности в одной из конечностей.
  • Разнице в артериальном давлении на разных конечностях ( 20 мм. рт. столба и более).

 Необходима первичная консультация врача кардиолога при таких состояниях, как:

1.  Периодические загрудинные боли, жжение и тяжесть в области сердца, возрастающие при физической нагрузке.

2. Возникновение отдышки при физической нагрузке и в покое.

3.  Высокие цифры артериального давления.

4. Сопутствующие заболевания: атеросклероз, ожирение, сахарный диабет (особенно после 50 лет)

Консультация сосудистого хирурга необходима при следующих симптомах:

1. Наличие пульсирующего образования в околопупочной области живота.

2. Приступообразные боли в животе, возникающие после приема пищи на высоте пищеварения, дисфункция кишечника, прогрессивное похудение.

3. Неконтролируемое и не поддаваемое лечению высокое артериальное  давление (злокачественная гипертензия).

4. «Мужские» заболевания.

5. Быстрая утомляемость в нижних конечностях при ходьбе. Появление болей в икроножных мышцах и мышцах бедра.

6. Появление трофических изменений на нижних конечностях (пятна, трофические язвы)

7. Похолодание в нижних конечностях.

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

 1. Неправильное питание. Ожирение. Гиперхолестеринемия.

2. Малоактивный и неподвижный образ жизни.

3. Курение.

4. Сахарный диабет.

5. Плохая наследственность по сосудистым заболеваниям.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

  • «Движение-жизнь». Активный и подвижный образ жизни.
  • Отказ от табакокурения.
  • Контроль массы тела. Правильное и сбалансированное питание.
  • Контроль артериального давления.
  • Контроль сахара крови.
  • Контроль холестерина крови (особенно после 50 лет).
  • После 50 лет прием препаратов разжижающих кровь (на основе аспирина).

Диаграмма, характеризующая приоритеты продуктов питания

Основная болезнь вен

Наиболее распространенное заболевание вен — варикозная болезнь (варикозное расширение вен нижних конечностей).

Флебология — один из разделов сосудистой хирургии по изучению анатомии вен, физиологии венозного оттока, профилактики, диагностики и лечения хронических заболеваний вен. Сосудистый хирург, углубленно занимающийся заболеванием вен –флеболог.

Причин развития варикозной болезни выделяют более 100, чаще страдают женщины, но и мужчины также подвержены этому заболеванию.

Обозначим основные причины

1. Генетическая предрасположенность к данному заболеванию.

2. Гормональные перестройки и беременность у женщин.

3. Статические нагрузки на нижние конечности (работа «на ногах», или за компьютером в офисе).

4. Малоподвижный образ жизни.

5. Перенесение тромбофлебитов и флеботромбозов.

Симптомы варикозной болезни

  1. Усталость, тяжесть, жжение в икроножных мышцах больше к вечеру. Желание придать нижним конечностям вертикальное положение в конце дня.

2. Отечность в ногах, больше к вечеру, появление судорог в ночное время.

3. Появление поверхностных варикозных вен, «сеточек», «звездочек».

4. Ноющие и тянущие боли, отдающие в паховую область.

              Осложнение варикозной болезни

  1. Тромбофлебит.
  2. Трофические язвы венозного происхождения.
  3. Флеботромбоз.

4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — угрожающее жизни состояние.

 Профилактика варикозной болезни:

1.  Исключение статических нагрузок, длительного сидения и стояния на нижних конечностях.

2. Ношение поддерживающего компрессионного трикотажа (вид трикотажа определяет врач).

3. Медикаментозная поддерживающая терапия (венотоники).

4. Контрастный душ на нижние конечности.

5. Лечебная физкультура (бег, ходьба, плаванье).

6. Вечерняя гимнастика.

7. Использование кремов и гелей, содержащих гепарин.

Медикаментозная терапия

1. Флеботоники (детралекс, флебодиа, венорутон, антистакс, гинкор-форт и другие).

2. Дезагреганты (аспирин, трентал, вазобрал).

3. Антиоксиданты (витамин Е).

4. Противоотечные препараты (детралекс, антистакс, флебодиа).

5. Препараты, влияющие на трофические процессы (актовегин, солкосерил, флебодиа 600).

Контрастный душ на нижние конечности

Примерная схема контрастного душа для ног:

  • начинаем с  теплой воды (привыкание);
  • затем пускаем  горячую воду (до тех пор, пока приятно);
  • перекрываем горячую воду и пускаем холодную (20 секунд; по мере привыкания время увеличиваем);
  • чередуем: горячая вода (от 20 до 40 секунд), холодная вода (до минуты, по мере привыкания время увеличиваем), горячая вода (до минуты), холодная вода (пока приятно).

То есть получается три контрастных перехода от горячей воды к холодной.

Лечебная физкультура и гимнастика 

1. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть ногу в коленном и бедренном суставах, руками обхватить голени у голеностопного сустава, разогнуть ногу, руки скользят по ней до тазобедренного сустава. Дыхание произвольное. Повторить поочередно каждой ногой 5-8 раз.

2. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Вдохнуть. Выдыхая, выполнить 5-10 круговых движений ногами, как при езде на велосипеде. Повторить 3-5 раз

3. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять прямые ноги вверх, носки оттянуть от себя, держать 3-5 секунд, опустить. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз

4. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять правую ногу вверх, носок оттянуть от себя, держать 3-5 секунд, опустить. Дыхание произвольное. Повторить 5-10 раз. Затем такое же количество раз проделать упражнение с левой ногой.

 5. Стоя, ноги вместе, взяться за спинку стула рукой. Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное. Повторить 10-15 раз каждой ногой.

6. Стоя, ноги вместе, взяться за спинку стула двумя руками. Подниматься и опускаться на носках. Дыхание произвольное. Повторить 10-20 раз.

7. Лежа на животе, махом сгибать и разгибать колени  в течение 20-50 секунд.

Заключение

С помощью профилактики могут быть предотвращены до 75% преждевременных сосудистых нарушений. Следует знать симптомы этих заболеваний, иметь возможность оценить свои риски по этим недугам и скорректировать, если требуется, свой образ жизни.

Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь.

По словам отца медицины Гиппократа Великого: «Праздность и ничегонеделание влекут за собой порочность и нездоровье».

Ему вторит преподобный Серафим Саровский: «Здоровье – дар Божий».

Давайте беречь свое здоровье, а мы – врачи – вам в этом поможем!

Корреспондент Абонемента «Здоровая семья»

врач Жаркова Татьяна Вениаминовна

Источник>>>

Источник: //azbyka.ru/zdorovie/profilaktika-i-lechenie-sosudistyx-zabolevanij-sosudistyj-xirurg-a-b-varvarichev

Пороки сердца: классификация врожденных и приобретенных (синие и белые у детей, клапанные и иные виды)

Болезни сосудов врожденные и приобретенные

Под пороком сердца подразумевается множество заболеваний. За счет того, что строение сердца по тем или иным причинам не соответствует норме, кровь по кровеносным сосудам не может поступать так, как это было бы у здорового человека, вследствие чего возникает недостаточность со стороны системы кровообращения.

Рассмотрим основную классификацию врожденных и приобретенных пороков сердца у детей и взрослых: какие они бывают и чем различаются.

По каким параметрам классифицируются?

Сердечные пороки подразделяются по следующим параметрам:

  • По времени возникновения (врожденные, приобретенные);
  • По этиологии (вследствие хромосомных аномалий, вследствие заболеваний, неясной этиологии);
  • По расположению аномалии (перегородочные, клапанные, сосудистые);
  • По количеству пораженных структур;
  • По особенностям гемодинамики (с цианозом, без цианоза);
  • По отношению к кругам кровообращения;
  • По фазе (фаза адаптации, фаза компенсации, терминальная фаза);
  • По типу шунта (простые с лево-правым шунтом, простые с право-левым шунтом, сложные, обструктивные);
  • По типу (стеноз, коарктация, обструкция, атрезия, дефект (отверстие), гипоплазия);
  • По влиянию на скорость кровотока (незначительное, умеренное, выраженное влияние).

Классификация врожденных пороков

Клиническое разделение пороков на белые и синие основано на преобладающих внешних проявлениях болезни. Данная классификация является в некоторой степени условной, поскольку большинство пороков одновременно относятся к обеим группам.

Условное деление врожденных пороков на «белые» и «синие» связано с изменением окраски кожи при этих болезнях. При «белых» пороках сердца у новорожденных и детей из-за недостатка артериального кровоснабжения кожа приобретает бледную окраску. При «синем» типе пороков вследствие гипоксемии, гипоксии и венозного стаза кожа становится цианотичной (синюшной).

В настоящее время общее число врожденных сердечных аномалий не выявлено. Это связано с тем, что многие пороки развития сердца и присердечных структур являются составляющими системных генетических синдромов (трисомии, синдром Дауна и т.д.) и не могут быть выделены в самостоятельные заболевания.

Белые ВПС

Белые пороки сердца, когда не наблюдается смешивания между артериальной и венозной кровью, есть признаки сброса крови слева направо, подразделяются на:

  • С насыщением малого круга кровообращения (другими словами — легочного). Например, когда открыто овальное отверстие, когда есть изменения в межжелудочковой перегородке.
  • С обделением малого круга. Данная форма присутствует при стенозе легочной артерии изолированного характера.
  • С насыщением большого круга кровообращения. Такая форма имеет место быть при аортальном стенозе изолированного толка.
  • Состояния, когда нет заметных признаков нарушения гемодинамики.
Группа по гемодинамикеНазвание порокаКод по МКБ-10Частота на 1000 рожденных детейПричины
С обогащением малого кругаДефект межжелудочковой перегородкиQ21.01.2-2.5Воздействие тератогенных веществ
Дефект межпредсердной перегородкиQ21.10.53Эмбриотоксическое действие лекарственных препаратов
Открытый артериальный протокQ25.00.14-0.3Генетическое нарушение строения белков сосудистой стенки
Атрио-вентрикулярная коммуникацияQ20.50.021Хромосомная аномалия вследствие воздействия неблагоприятных факторов в 1 триместре
С обеднением малого кругаИзолированный стеноз легочной артерииQ25.60.2-1.4Заболевания беременной матери, патология плаценты
С обеднением большого кругаИзолированный аортальный стенозQ25.30.1-1.9Токсическое воздействие инфекционных агентов, особенно вирусных
Коарктация аортыQ25.10.2-0.6Краснуха у беременной, травмы во время беременности
Без значимых нарушений гемодинамикиДекстрокардияQ24.00.001Глубокое токсическое воздействие (алкоголь, курение, наркотические вещества) в первые дни эмбрионального развития
Декстропозиция аортыQ25.80.00012Воздействие на плод запрещенных во время беременности лекарственных препаратов
Двойная аортальная дугаQ25.40.0007Краснуха, вирусные инфекции

Синие

Синие пороки сердца происходят при забросе венозной крови в артериальную, имеют несколько подвидов:

  • Те, которые способствуют обогащению малого круга кровообращения;
  • Те, которые обделяют легочный круг.
Группы по гемодинамикеНазваниеКод по МКБ-10ЧастотаПричины
С обогащением малого кругаКомплекс ЭйзенменгераQ21.80.6Хромосомные аномалии
Единственный желудочек сердцаQ20.40.001-0.002Аномалия генов, отвечающих за развитие миокарда
Общий артериальный стволQ20.00.07Инфекционно-токсические заболевания матери
Транспозиция магистральных сосудовQ25.80.01-0.034Спонтанные хромосомные аномалии
Главный легочной стволQ25.70.0023Хромосомные аномалии, делеции генов структурных белков
С обеднением малого кругаТриада, тетрада, пентада ФаллоQ21.30.5-1.6Множественное токсическое воздействие в 1 триместре
Атрезия трехстворчатого клапанаQ22.40.34Прием антибиотиков беременной, вирусные инфекции, грипп
Общий ложный артериальный стволQ25.80.008Профессиональные факторы у беременной (токсические производства)
Аномалия ЭбштейнаQ22.50.1Множественное токсическое воздействие
Атрезия аортыQ25.20.0045Лекарственное воздействие на плод в 1 триместре
Аневризма синуса ВальсальвыQ25.40.007Патология желточного мешка эмбриона
Добавочная легочная артерияQ25.70.00004Прием некоторых антибиотиков беременной (тетрациклины)
Легочная артериовенозная аневризмаQ25.70.002-0.0068Гломерулонефрит, грипп у беременной

Гипоплазия

Гипоплазия — анатомическое недоразвитие сердца или отдельных сердечных структур. Патология часто поражает только одну камеру и проявляется прогрессирующей функциональной недостаточностью сердца с гипоксемией и венозным застоем. Синяя разновидность ВПС.

Дефекты обструкции

Обструкция — это полное закрытие анатомического отверстия (аорты, легочного ствола, выходных отделов камер). Сущность патологии выражается в невозможности перекачивать кровь сквозь закрытое отверстие, что вызывает гипертензию в прилегающем желудочке. Обструктивные пороки бывают белыми или синими в зависимости от того, в какой половине сердца расположена обструкция.

Дефекты перегородки

Перегородочные пороки — это незаращенные отверстия между предсердиями или желудочками. Дефект обуславливает сброс крови слева направо и перегрузку сердца объемом. Последующая легочная гипертензия вызывает гипоксемию в крови (белые пороки) или венозный застой (синие).

Врожденные клапанные пороки

Пороки клапанов сердца представлены сужением или полным отсутствием клапанных отверстий. Стенотические пороки являются белыми (вследствие значительного нарушения тока крови и артериальной недостаточности), атрезии — синими (отсутствие отверстия приводит к снижению кислородного насыщения крови).

Виды ВПС по Фридли

Классификация основана на наиболее выраженных синдромах, характерных каждой группе ВПС.

Ведущий синдромВиды нарушенийПорок
Артериальная гипоксемия, гипоксемический статусСмешение артериальной и венозной кровиБолезнь Фалло
Уменьшение легочного кровотокаСтеноз легочного отверстия
Полное разобщение малого и большого кругов кровообращенияАплазия, гипоплазия желудочков
Закрытие артериального протокаАтрезия легочного ствола
Сердечная недостаточность (острая, застойная), кардиогенный шокПерегрузка большим объемом кровиСтеноз аортального отверстия
Повышенное сопротивлениеСтеноз или атрезия присердечных сосудов
Поражение миокардаГипоплазия миокарда правого желудочка
Закрытие открытого артериального протокаНедоразвитие сердечных камер, трехкамерное сердце
АритмияАтриовентрикулярные блокадыПороки Фалло, синдром Эйзенменгера
Пароксизмы тахикардииАртериовенозная аневризма
ФибрилляцииЕдинственный желудочек сердца
ТрепетаниеИнверсия сердца, дефект венозного синуса

Классификация приобретенных пороков

По этиологии:

По степени выраженности:

  • Легкие (компенсированные);
  • Средней тяжести (субкомпенсированные);
  • Тяжелые (декомпенсированные).

По состоянию гемодинамики:

  • Порок со слабым влиянием на кровообращение;
  • Порок с умеренным влиянием на кровообращение;
  • Порок с выраженным влиянием на кровообращение.

По локализации:

  • С вовлечением одного клапана;
  • С вовлечением нескольких клапанов (комбинированные).

По функциональной форме:

Список всех ППС

  • Митральные: стеноз, недостаточность, сочетание стеноза и недостаточности;
  • Аортальные: стеноз, недостаточность, сочетание стеноза с недостаточностью;
  • Трикуспидальные: стеноз, недостаточность, сочетание стеноза с недостаточностью;
  • Сужение клапана легочной артерии;
  • Недостаточность клапана легочной артерии;
  • Комбинированные двухклапанные пороки: митрально-аортальный, митрально-трехстворчатый, аортально-трехстворчатый;
  • Комбинированные трехклапанные пороки: аортально-митрально-трехстворчатый.

Распространенность

Возрастная группаПатологии, % случаев от всех заболеваний
НоворожденныеПерегородочные дефекты — 47,3%.

Открытый артериальный проток — 10%.

ДетиБолезни Фалло — 56%.

Изолированные стенозы крупных сердечных сосудов — 23,5-35,7%.

ПодросткиТетрада Фалло — 37%.

Стеноз легочного ствола — 12,4%.

Молодые людиСиндром Эйзенменгера — 45,2%.

Изолированные пороки легочного ствола — 34%.

ВзрослыеРевматический митральный стеноз — 84-87%.

Ревматические аортальные пороки — 13-16%.

ПожилыеЖенщины — ревматическая митральная недостаточность — 70-80%.

Мужчины — ревматический аортальный стеноз — 67-70%.

Симптоматика и диагностика

Среди самых распространенных жалоб можно выделить:

  • Одышку;
  • Цианоз различных участков кожных покровов;
  • Частые отечные явления;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Дискомфорт или болезненные ощущения в области сердца;
  • Кашель;
  • Шумы в сердечной области.

Более подробно симптомы пороков сердца как врожденных, так и приобретенных, рассматриваются в этой статье.

Чтобы установить сердечную патологию специалисты используют такие обследования:

  • ЭХОКГ (для выявления дефекта в межпредсердной и межжелудочковой перегородке, открытого артериального протока, коарктации аорты, тетрады Фалло);
  • Катетеризацию сердца (можно обнаружить изменения в межжелудочковой перегородке, коарктацию аорты);
  • МРТ легочной артерии;
  • Чреспищеводная ЭХОКГ;
  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки совместно с контрастным засвечиванием;
  • УЗИ.

Применяется как медикаментозное лечение, так и использование оперативных методов. Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию воспалительных явлений в сердце, устранение симптоматики, подготовку к радикальному лечению — хирургической операции, которая выполняется малоинвазивными методами или на открытом сердце.

Консервативно решаются только побочные последствия порока, например, нарушение ритмики сердца, недостаточность со стороны кровообращения.

Также кардиологами назначаются профилактические мероприятия, которые направлены на предотвращение возникновения ревматизма сердца и последующих за ним ревматических пороков.

Раннее обращение пациента и своевременное соответствующее лечение повышают шансы на благоприятный исход. Необходимо помнить, что любая разновидность пороков сердца – это крайне опасное для жизни явление, которое требует неотлагательного вмешательства со стороны специалистов.

2 Комментария

Источник: //oserdce.com/serdce/poroki/klassifikaciya.html

КругМедика
Добавить комментарий