Ангионевротическая дисбазия симптомы

Лобная дисбазия – симптомы, причины и лечение

Ангионевротическая дисбазия симптомы

Дисбазия – неврологический симптом. Дисбазия – это нарушение походки из-за поражения головного мозга, приема лекарств или других патологий центральной нервной системы.

Под заболеванием понимается не конкретная форма расстройства походки (например, шаркающая походка при болезни Паркинсона), а собирательное понятие, включающее в себя множество форм нарушения ходьбы как психической функции.

Дисбазия ходьбы – не самостоятельное заболевание. Это часть синдрома или крупного заболевания.

Причины

Заболевание может возникнуть из-за таких причин:

  • Органическое поражение центральной нервной системы: ушиб мозга, забой мозга, опухоли.
  • Острые интоксикации, поражающие функцию нервной системы: марганцевая токсическая энцефалопатия, отравление медикаментами из-за неправильного приема, острое алкогольное отравление.
  • Нейродегенеративные заболевания: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера.
  • Нарушение мозжечка и его функций, нарушение координации.
  • Приобретенное слабоумие.
  • Патологические состояния головного мозга: гидроцефальный синдром, недостаточное кровоснабжение мозга, инсульт или транзиторная ишемическая атака.

Симптомы

Ниже разобрано большинство наиболее распространенных форм абазии при различных поражениях головного мозга и его патологических состояниях.

Атактическая дисбазия

Возникает при мозжечковой атаксии, в особенности при поражении червя мозжечка. Нарушено равновесие. Походка хаотична, беспорядочна. Это возникает из-за корригирующих движений, когда человек пытается держаться на ногах.

Для глубокого поражения мозжечка характерна штампующая походка: больной прилагает усилия, чтобы опустить всю подошву к поверхности.

При поражении вестибулярного аппарата при ходьбе больной пошатывается. Шаткость также характерна, когда человек просто стоит на ногах.

Гемипаретическая дисбазия

По-другому ее называют косящая походка. Название она получила потому, что нога больного при ходьбе словно пытается выкрутиться вовнутрь. Когда возникает явление циркумдукции – круговое движение ноги – конечность разгибается в колене, а подошва слегка сгибается. В это время туловище больного устремляется в противоположную сторону.

Гемипаретическая походка возникает после инсульта, воспаления, объемных образований, родовой травмы черепа и дегенеративных процессах головного мозга.

Параспастическая дисбазия

Для этой дисбазии характерна шаркающая и замедленная походка. Во время ходьбы суставы колена и голеностопа разогнуты. Параспастическая походка также проявляется специфическим передвижением человека по типу ножниц, когда ноги слегка перекрещиваются между собой.

Параспастическая дисбазия возникает на фоне рассеянного склероза, осложнений гипертонической болезни и после поражения спинного мозга.

Гипокинетическая дисбазия

Дисбазия характеризуется медленной ходьбой и скованными движениями ног. Во время ходьбы у больного напряжена спина и отсутствуют дружественные содействия рук. У человека с гипокинетической дисбазией укорочен шаг, шаркающая походка, затруднена инициация ходьбы – трудно сделать первый шаг. Однако после первого шага ходьба все же начинается.

Гипокинетическая дисбазия – это результат синдрома паркинсонизма, синдрома Шая-Дрейджера, болезни Бинсвангера и стрио-негральной дегенерации.

Идиопатическая сенильная дисбазия

Нарушение походки проявляется медленным и укороченным шагом, неустойчивостью ног и малым количеством содружественных действий рук. При этом другие неврологические признаки отсутствуют. Идиопатическая сенильная походка возникает из-за комбинации факторов: старческих изменений в позвоночнике, нарушения вестибулярного аппарата, инволюционные изменения в суставах.

Лобная дисбазия

Характерна шаркающая походка, затруднение поворотов и покачивания туловища при ходьбе. Ширина шага укорочена, ходьба замедлена. У тяжелых больных походка отсутствует – это называется абазия.

Наиболее частая причина – дисциркуляторная энцефалопатия. Это состояние возникает при хроническом нарушении мозгового кровообращения.

Психогенная дисбазия

Характеризуется вычурной и демонстративной походкой, например, ходьба зигзагами или ходьба на полусогнутых ногах. Возникает при психических расстройствах истерического спектра.

Диагностика и лечение

Чтобы вылечить заболевание , нужно установить причину основного заболевания, так как ходьба не нарушается сама по себе. Для диагностики врачи используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, миелографию, электроэнцефалографию и исследуют спинномозговую жидкость.

После лечения основного заболевания самоустраняется. Однако при некоторых заболеваниях, например, после ишемического инсульта или поражения спинного мозга требуется реабилитация для восстановления мышечной силы ног и правильной походки.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: //sortmozg.com/psihicheskie-rasstrojstva/disbaziya

Нарушения походки при различных заболеваниях

Ангионевротическая дисбазия симптомы
Шаги, с одной стороны, обычное ежедневное движение, с другой – это сложнейший процесс деятельности центральной нервной системы, головного мозга, мышц, костной системы, органов зрения и внутреннего уха. Но иногда начинаются нарушения походки. Разберемся, почему они происходят. Но начнем с симптомов, при которых следует обратиться к специалисту.

Нарушение походки по-научному называется дисбазия.

Она выражается в нижеследующих симптомах:

  • трудности при поднятии по ступенькам;
  • тяжело даются развороты;
  • дерганье, нет уверенности в ногах;
  • регулярное появление ощущения деревянных мышц;
  • постоянное спотыкание, падения и столкновения с окружающей обстановкой;
  • значительное физическое истощение, повлекшее слабость мышц.
  • невозможно нормально сгибать суставы.

Теперь рассмотрим главные причины этого заболевания.Дисбазию могут повлечь различные заболевания, некоторые из них не связаны с опорно-двигательным аппаратом.Принято выделять 2 главные предпосылки нарушения походки:

  • обусловленная анатомией человеческого организма;
  • обусловленная неврологией.

К анатомическим причинам относятся:

  • неодинаковые ноги;
  • болевой синдром;
  • антеверсия бедра.

К неврологическим относятся:

  • ухудшение кровообращения мозга;
  • периферическая нейропатия;
  • нарушение работы мозжечка;
  • паралич малоберцового нерва;
  • церебральный паралич;
  • болезнь Паркинсона;
  • склероз;
  • нарушения в лобной доле мозга.

Важно! Самой частой причиной дисбазии являются различные болезни ЦНС. Зачастую их порождает бесконтрольное потребление успокоительных, алкогольных напитков, наркотиков.

Иногда дисбазия сопряжена с недостатком витаминов группы B, в частности, B 12. Когда их не хватает в организме, ноги и руки немеют, нарушается баланс.Проблемы с устойчивостью, потеря чувствительности рук и ног возникает и у людей с сахарным диабетом.

У старшего поколения с ослабленным зрением может наблюдаться ухудшение походки. Следует понимать, что речь идет о сильной степени миопии.Также нарушение походки может быть сопряжено с инфекциями во внутреннем ухе. Они влекут потерю равновесия.

Нативная реклама

В обобщении понятие дисбазия предполагает нарушения походки при заболеваниях, возникших на разных уровнях опорно-двигательного аппарата. Дисбазия может проявляться по-разному. Но все же ее проявления можно структурировать.Она подразделяется на следующие виды:

  • атактическая;
  • гемипаретическая;
  • парасимпатическая;
  • спастико-атактическая;
  • гипокинетическая;
  • апраксия (лобная дисбазия);
  • идиопатическая сенильная дисбазия;
  • перонеальная ходьба;
  • «утиная» походка;
  • дисбазия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
  • нарушение движений при умственной неполноценности, деменции, психогенных нарушениях, эпилепсии.

Дополнительная информация. Для обозначения неврологических заболеваний часто применяется понятие астазия-абазия. Это означает, что одновременно проблемы с равновесием и ходьбой.

Рассмотрим более подробно некоторые виды дисбазии.

Гемиплегическая ходьба характерна для спастического гемипареза.

В запущенных ситуациях имеется деформированное положение рук и ног, а именно плечо разворачивается внутрь, а вся остальная часть руки от локтя до кончиков пальцев на руке согнута, нога наоборот разогнута в колене.

Движение поврежденной ногой начинается с того, что бедро отводится и совершает круговое движение, тело же направлено в иную сторону.

В более простых вариантах заболевания рука находится в обычном положении, но при движении она остается статичной. Пациенту тяжело сгибать ногу, при этом она развернута наружу. Такая походка нередко остается как последствие инсульта.

Парапаретическая ходьба характеризуется тем, что нижние конечности трудно переставлять, имеется напряжение, как и при гемипарезе, движения осуществляются по кругу.

У большинства пациентов нижние конечности, как ножницы перекрещиваются.

Такая походка зачастую встречается при проблемах со спинным мозгом и церебральном параличе у детей.

«Петушиная» походка выражается в недостаточной, плохой работе стопы с тыльной стороны. При движении стопа полностью или какая-то ее часть свисает, в связи с этим человек должен ставить ногу выше таким образом, чтобы пальцы ног не задевали поверхность пола.

Нарушение на одной ноге встречается при радикулопатии, защемлении седалищного или малоберцового нерва. На двух ногах – при полинейропатии, а также радикулопатии.

«Утиная» походка обусловлена слабостью некоторых мышц нижних конечностей. Такая ситуация зачастую беспокоит при близорукости, кроме этого, при поражении нервно-мышечного синапса или спинальной амиотрофии.

В связи с большой слабостью, ногу трудно поднять от пола, это можно только осуществить за счет наклонения тела, поворот таза обеспечивает движение ноги вперед. Эта болезнь обычно поражает обе ноги, поэтому человек при ходьбе будто заваливается то вправо, то влево. Для более детального разбора «утиной» походки, рекомендуем к просмотру следующее видео.

В нем подробно разобран вопрос, как исправить «утиную» походку.
Паркинсоническая ходьба проявляется в сгорбленности, ноги и руки полусогнуты, часто виден тремор (дрожание). Перед первым шагом следует наклон вперед. Потом очередь наступает для мелких, шаркающих шажков. При этом скорость движения постоянно растет, тело опережает ноги.

Из-за этого пациент постоянно падает.

Апраксическая походка характеризуется двойственностью. С одной стороны, больной с легкостью выполняет движения. Но при просьбе выполнить какое-либо движение, долго не может сдвинуться с места.

Это вызвано поражением лобной доли, вследствие этого планирование и выполнение ряда движений дается больному с трудом.

Хореоатетозная походка характеризуется тем, что размеренную, спокойную ходьбу нарушают резкие, непроизвольные движения. Получается разболтанная походка.

Для мозжечковой походки характерен слишком широкий шаг, при этом скорость и сама длина шажков постоянно меняется. Такую походку еще называют пьяной.

Равновесие такой пациент может потерять при смене позы. А вот прикрыв глаза, он ходить может. Ходьба при таком расстройстве может быть и медленной, и быстрой, но всегда со сбоем ритма.

Если речь идет о сенсорной атаксии, то ходьба при ней похожа на мозжечковую. Но стоит закрыть глаза, пациент тут же утрачивает баланс.

Вестибулярная атаксия заключается в том, что человек постоянно кренится либо направо, либо налево. Причем это происходит и при движении, и при статике.

В период истерии происходит следующее. Пациент хорошо держит равновесие, идет ровно, если он чем-то отвлечен. Но потом происходит демонстративное падение.Поскольку причины дисбазии очень различны, может понадобиться помощь различных специалистов, таких как невролог, травматолог, ортопед, отоларинголог, окулист, хирург.

Начать следует с терапевта, который соберет анамнез и при необходимости направит к узкому специалисту для дальнейшего лечения.Чтобы поставить диагноз, применяют различные методики, в том числе лабораторные анализы крови, МРТ, УЗИ, рентген.

Порой требуется собрать и пройти множество анализов и процедур, посетить несколько специалистов, прежде чем поставят точный диагноз.Курс лечения назначается после установления точной причины заболевания.Часто назначают физиопроцедуры, мануальную терапию, специальный массаж, специальную гимнастику. Для снятия болевых ощущений применяются медикаменты.

Лечение, как правило, длительное. Может понадобиться несколько курсов лечения, которые состоят из комплексной терапии.

Важно! В исключительных случаях проводится хирургическое вмешательство.

Пожилым пациентам для облегчения состояния рекомендуется пользоваться ходунками.

Таким образом, нарушение походки или дисбазия – опасный симптом, при котором нужно как можно скорее обратиться к специалисту для установления истинной причины заболевания. Именно от нее зависит назначение эффективного лечения.

0 комментариев

Источник: //domadoktor.ru/501-disbazija.html

Признаки и лечение дисбазии ходьбы

Ангионевротическая дисбазия симптомы

Дисбазия является вариантом нарушения ходьбы и проявляется различными признаками. Патология требует срочного обследования и назначения терапии. Отсутствие лечения приводит инвалидности.

Причины дисбазии

Среди основных причин, которые ведут к болезни, выделяют:

  1. Анатомические. Среди патологий, вызывающих дисбазию, отмечают особенности анатомии организма в виде неодинаковой длины нижних конечностей. Как правило, имеет врожденный характер. Среди приобретённых причин – наличие болевого синдрома, препятствующего совершению нормальной ходьбы.
  2. Неврологические. Данная группа является самой распространённой. Может быть связана со следующими факторами:
  • нарушением кровообращения в головном мозге;
  • периферической нейропатией при сахарном диабете, употреблении алкоголя;
  • нарушением работы мозжечкового аппарата, который отвечает за координационную функцию и обеспечивает полноценную походку;
  • параличом в малоберцовом нерве;
  • церебральным параличом, имеющим врожденную причину или являющегося результатом родовой травмы;
  • болезнью Паркинсона;
  • склеротическими процессами сосудов;
  • патологиями в лобной доле головного мозга: опухоли доброкачественной и злокачественной природы, травматические воздействия.

Интермиттирующая ангионевротическая дисбазия может вызываться локальным нарушением кровообращения нервных волокон.

Прочитайте, чем грозит киста эпифиза: причины патологии, осложнения и лечение.

Узнайте, что такое вестибулярный неврит: причины и признаки болезни.

Виды дисбазии

Патология имеет несколько видов:

  1. Гимиплегическая возникает при спастического гемипареза. У больного отмечается нарушение походки в виде отведения бедра и совершения им кругового движения, при котором тело отклоняется в противоположную сторону. При отсутствии лечения у пациента будут возникать деформации конечностей, например, в повышенном разгибании коленей в суставах. Причиной гемиплегической походки становится нарушение кровообращения в головном мозге.
  2. Парапаретическая. У пациента трудности в преставлении нижних конечностей, возникновении перенапряжения и осуществление круговых движений. Многие больные не могут ходить из-за перекрещивания ног. Подобная походка характерна для детского церебрального паралича и заболевания, локализованного в области спинного мозга. 
  3. Петушиная походка. У пациента отмечается недостаточная работа ног в области тыла стопы. При ходьбе происходит свисание части или целой стопы. Для передвижения пациент вынужден высоко поднимать ноги.
  4. Утиная походка возникает при недостаточном тонусе определенных групп мышечных волокон. Часто заболевание касается обеих конечностей. Патология возникает на основе нервно-синаптических поражений, спинальных амиотрофиях, а также при близорукости.

Диагностика

Поскольку дисбазия ходьбы имеет много причин, выбирают главное направление диагностики на основании данных анамнеза и сопутствующих симптомов. Чаще всего диагноз ставится неврологом или травматологом. При подозрении на анатомические отклонения, вызывающие дисбазию, проводят:

  1. Внешний осмотр, измерение длины конечной.
  2. Оценку подвижности в суставах.
  3. Рентгенографию суставов и костей.
  4. Магнитно-резонансную томографию.

При неврологических причинах уточнение диагноза производится на основе:

  1. Осмотра и консультации невролога.
  2. Оценки рефлекторной деятельности.
  3. Выполнения рентгенографии черепа.
  4. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При необходимости назначаются другие исследования, которые помогут в постановке диагноза и выборе тактики терапии. Признаки дисбазии способны сочетаться с вовлечением других органов и систем, поэтому назначают консультацию врачей различных специальностей.

Лечение дисбазии ходьбы

Лечение недуга основывается на причине патологического состояния. Предварительно пациенту необходимо пройти полное обследование, которое поможет достичь максимального результата, а также предотвратить развитие осложнений. Основные методы лечения:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Приём медикаментозных средств.
  3. Применение физиотерапевтических процедур.

При анатомических причинах дисбазии может использоваться восстановление дефекта в суставе, а также вытяжение костной ткани при различной длине конечностей. Болевой синдром, вызванный воспалительной реакцией на фоне нагноительных процессов, лечат вскрытием очага инфекции.

Медикаментозная терапия зависит от причины патологии. Воспалительные процессы с болевым синдромом в области конечности часто требуют приема антибиотиков.

Алкогольная полинейропатия предусматривает снятие интоксикации с последующим прекращением употребления алкоголя. Пациентам назначают витамины группы В. Диабетикам проводят коррекцию дозировки инсулина. Показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез, иглорефлексотерапия, импульсно-волновые методы.

Прочитайте про рассеянный склероз у детей: признаки патологии.

Все про нарушение координации движений: причины и лечение.

Узнайте про основные симптомы поражения мозжечка и причины патологии.

Прогноз и реабилитация

Прогноз при дисбазии зависит от причины, вызвавшей заболевание. При органической патологии головного мозга, а также склерозе или болезни Паркинсона течение в большинстве случаев носит прогрессирующий характер.

Своевременно предпринятая терапия позволяет улучшить прогноз на определенное время. Длительный период ремиссии возможен при начале лечения на ранних стадиях проявления патологии.

В тяжелых случаях дисбазия может приводить к инвалидности пациента, а также потере трудоспособности.

Реабилитации больных, страдающих нарушением походки, уделяется большое значение. После лечения восстановление утраченной функции способствует полному устранению симптомов заболевания. К методам относят ЛФК, массаж.

Загрузка…

Источник: //golmozg.ru/zabolevanie/disbaziya-priznaki.html

Неврология

Ангионевротическая дисбазия симптомы
Классификация нарушений ходьбы

Основываясь главным образом на феноменологии J. Jancovic et al. (2000) выделил 14 типов патологической походки:

• гемипаретическая • парапаретическая • переваливающаяся • степаж • petits pas • апрактическая • пропульсивная (или ретропульсивная) • атактическая (мозжечковая) • дистоническая • хореическая • анталгическая • «сенсорная» (при сенсетивной атаксии) • вестибулопатическая

• истерическая (психогенная)

J. Nutt (1997), исходя из патофизиологических данных, выделил 6 типов нарушений ходьбы, вызванных соответственно:

• расстройством чувствительности • расстройством ориентации (вследствие нарушения обработки первичной сенсорной информации и формирования внутренноей схемы тела и окружающего пространства) • мышечной слабостью (параличами) • нарушение соразмерности мышечных усилий (например, при паркинсонизме и мозжечковой атаксии) • нарушением организации и инициации постуральных и локомоторных сминергий • нарушением адаптации синергий к условиям окружающей среды и внутренним целям

Но наиболее удачной следует признать попытку J. Nutt et al. (1993) построить структурную классификацию нарушений ходьбы, основываясь на идеях H.Jackson об уровнях поражения нервной системы. Они соотнесли нарушения ходьбы с тремя уровнями поражений нервной системы.

• К расстройствам низшего уровня отнесены нарушения ходьбы, вызванные поражением опорно-двигательного аппарата и периферических нервов, а также соматосенсорными, зрительными и вестибулярными расстройствами.

• К расстройствам среднего уровня отнесены нарушения ходьбы, вызванные поражением пирамидных трактов, мозжечковой атаксией, экстрапирамидными расстройствами.

• К расстройствам высшего уровня относят сложные, интегративные нарушения двигательного контроля, которые невозможно объяснить синдромами поражения среднего и низшего уровней или их сочетанием. Они связаны с поражением лобных долей, базальных ганглиев, среднего мозга, таламуса и их связей.

Эти расстройства ходьбы можно обозначить как «первичные», поскольку они непосредственно вызваны нарушением процессов выбора и инициации локомоторных и постуральных синергий, а не их реализацией, и не зависят от какой-либо другой неврологической патологии (например, нарушения чувствительности, парезов или повышения мышечного тонуса).

J. Nutt et al. (1993) выделил 5 основных синдромов нарушения ходьбы высшего уровня:

• осторожная походка• лобное нарушение ходьбы • лобное нарушение равновесия • подкорковое нарушение равновесия • изолированное нарушение инициации ходьбы

Эту классификацию нельзя назвать идеальной. Некоторые из синдромов выделены на основе топического подхода (например, «лобное нарушение ходьбы»), другие – чисто феноменологически («изолированное нарушение инициации ходьбы»). Феноменологические границы синдромов довльно нечеткие – по сути дела, они образуют единый спектр.

Наблюдаясь при одних и тех же заболиваниях, они нередко сочетаются друг с другом, либо сменяют друг друга по мере прогрессирования мозгового поражения.

При многих заболеваниях нарушения высшего уровня наслаиваются на синдромы среднего и низшего уровня, что значительно усложняет общую картину двигательных расстройств.Затрудняет выделение отдельных синдромов – отсутствие их объективных нейрофизиологических маркеров.

В то же время нельзя не признать, что предложенная классификация позволяет более дифференцированно подходить к лечению и реабилитации больных и является хорошей отправной точкой для последующих исследований.

Нарушения ходьбы высшего уровня в значительно большей степени изменчивы и зависимы от ситуации, эмоциональных и когнитивных факторов, чем нарушения низшего и среднего уровня, но в меншей степени чем они, могут быть скоррегированы за счет компенсанаторных механизмов, неадекватность которых как раз и является их характерной чертой.

Нарушения высшего уровня особенно грубо проявляются в переходных ситуациях:

• при начале ходьбы• поворотах • вставании и т.д.,когда одна двигательная программа должна смениться другой и, следовательно, отражают дефект планирования.Дезавтоматизация двигательных функций требует более значительного напряжения механизмов произвольной регуляции, включающих в том числе и когнитивные функции, прежде всего внимание. Однако и этот ресурс компенсации у больных с нарушениями высшего уровня существенно ограничен вследствие сопутствующего поражения лобно-подкорковых связей, учавствующих в регуляции когнитивных функций. Соответственно, любая дополнительная нагрузка на когнитивные функции во время ходьбы (например, решение задачи или просто отвлечение внимания на новый стимул) может привести к несоразмерно тяжелому ухудшению двигательных функций (например, застыванию). Тот же эффект может иметь неожиданная эмоциональная реакция.Поразительна я диссоциация между нарушением способности к ходьбе и сохранностью двигательных возможностей ног в положении лежа и сидя, а также связь с когнитивными расстройствами послужили предпосылкой для обозначения нарушений ходьбы высшего уровня как «апраксии ходьбы».

J. Nutt et al. (1993) привели возражения по поводу этого определения, указав, что при «апраксии ходьбы» классические нейропсихологические тесты обычно не выявляют апраксию в конечностях, а у больных с двусторонней апраксией конечностей, как правило, отсутствуют нарушения ходьбы.

В то же время есть данные, что туловищные движения, от которых в значительной степени зависит ходьба, регулируются иными (хотя возможно и параллельными)путями, чем движения конечностей. Поэтому, по мнению ряда авторов, туловищная (или аксиальная) апраксия может наблюдаться отдельно от апраксии конечностей.

Более того, как полагает H.J. Freund (1992), в связи с появлением прямохождения у человека имеет место перераспределение части функций от стволово-спинальных структур к лобной коре, что делает возможным развитие туловищной апраксии и апраксии ходьбы (как ее вариант) при поражении коры, кортико-субкортикальных и (или) кортико-стволовых связей.

Более удобной в клинической практике является модифицированная классификация J. Nutt et al. (1993). В соответствии с ней выделяются 6 основных категорий нарушений ходьбы:

1. Нарушения ходьбы при поражении костно-суставной системы (артрозах, артритах, рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, сколиозе, ревматической полимиалгии и др.)

2. Нарушения ходьбы при дисфункции внутренних органов и систем (ортостатическая гипотензия, тяжелая сердечная и дыхательнаянедостаточность, облитерирующие нарушения артерий нижних конечностей).

3. Нарушения ходьбы при дисфункции афферентных систем (сенситивная, вестибулярная, зрительная атаксии, нарушения ходьбы при мультисенсорной недостаточности).

4. Нарушения ходьбы, вызванные другими двигательными расстройствами:

• мышечная слабость (миопатии, миастения и др.)• вялые параличи (моно-и полинейропатии, радикулопатии, поражения спинного мозга)• ригидность вследствие патологической активности периферических двигательных нейронов (нейромиотония, синдром ригидного человека и др.)• пирамидный синдром (спастический паралич)• мозжечковая атаксия• гипокинезия и ригидность (при паркинсонизме)• экстрапирамидные гиперкинезы (дистония, хорея, миоклония, ортостатический тремор идр.)

5. Нарушения ходьбы, не связанные с другими неврологическими нарушениями (интегративные, или «первичные» нарушения ходьбы):

• сенильная дисбазия (соответствует «осторожнойпоходке» по классификации J. Nutt et al.)• подкорковая астазия (соответствует «подкорковому нарушению равновесия»)• лобная (подкорково-лобная) дисбазия (соответствует «изолированному нарушению инициации ходьбы» и «лобному нарушению ходьбы»)• лобная астазия (соответствует «лобному нарушению равновесия»)

6. Психогенные нарушения ходьбы (психогенная дисбазия при истерии, астазобазофобиии, депрессии и других психческих расстройствах).

Общие принципы диагностики нарушений ходьбы

Двигательные и чувствительные нарушения, свойственные той или иной болезни нервной системы, и попытки их компенсации часто формипуют специфическую походку, которая бывает своего рода «визитной карточкой» заболевания, позволяющей ставить диагноз на расстоянии.

Наблюдая за больным, следует акцентировать внимание на следующем:

• как он делает первый шаг• какова скорость его ходьбы• длина и частота шагов• полностью ли он отрывает ноги от пола или шаркает• как меняется ходьба при поворотах• прохождение через узкий проем• преодоления препятствий• способность произвольно менять скорость• высота поднимания ног и другие параметры ходьбы.

Клиническая оценка нарушений равновесия и ходьбы

1. Равновесие (статика):

• вставание со стула и кровати (выпрямляющие синергии)• устойчивость в вертикальном положении с открытыми и закрытыми глазами на ровной и неровной поверхности, в обычной или специальной позе, например привытягивании одной руки вперед (поддерживающие синергии)• устойчивость при спонтанном или индуцированном нарушении равновесия, например при ожидаемом или неожиданном подталкивании назад, вперед, в сторону (реактивные, спасательные и защитные синергии)

2. Ходьба (локомоция):

• инициация ходьбы, наличие стартовой задержки, застывания• паттерн ходьбы (скорость, ширина, высота, регулярность, симметричность, ритмичность шагов, отрывание стоп от пола, площадь опоры, ассоциированные движения туловища и рук)• способность выполнять повороты при ходьбе (повороты единым корпусом, застывания, топтание и тд.)• способность произвольно менять темп ходьбы и параметры шага• тандемная ходьба и другие специальные пробы (ходьба спиной вперед, ходьба с закрытыми глазами, ходьба с преодолением невысоких барьеров или по ступенькам, пяточно-коленная проба, движения ног в положении сидя и лежа, туловищные движения)

Обязательной составляющей неврологического исследования является оценка постуральных синергий. Больных и их родственников нужно спрашивать о наличии падений и обстоятельствах, в которых они возникают.

При осмотре следует отметить, как больной встает из положения сидя или лежа, как садится на стул, насколько он устойчив в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, с опущенными и вытянутыми вперед руками, при ходьбе на носках и пятках, тандемной ходьбе, при подталкивании вперед. назад и в сторону.

Для проверки постуральной устойчивости врач обычно становится позади больного и за плечи подталкивает его на себя. В норме пациент быстро восстанавливает равновесие, рефлекторно поднимая носки, наклоняя вперед туловище или совершая один, реже два быстрых корригирующих шага назад. При патологии он с трудом выравнивает равновесие.

делает несколько мелких, неэффективных шажков назад (ретропульсия) или падает без всякой попытки удержать равновесие.

Кроме того, следует попросить больного имитировать ритмические локомоторные движения в положении лежа или сидя, начертить ту или иную цифру или фигуру носком ног либо выполнить ногой иное символическое действие (например, раздавить окурок или ударить п мячу).

Важное значение имеет анализ сопутствующих проявлений, которые могут указывать на поражение:

• скелетно-мышечной системы• сердечно-сосудистой системы • органов чувств• переферических нервов• спинного мозга • головного мозга • психические расстройства

Нужно не только выявить те или иные нарушения, но и соизмерить их выраженность с характером и тяжестью расстройств ходьбы. Например, наличие пирамидных знаков, нарушений глубокой чувствительности или артроз тазобедренных суставов не могут объяснить походку с затрудненным началом ходьбы и частыми застываниями.

Важно выяснить и лекарственный анамнез: нарушения ходьбы могут усугубляться под влиянием бензодиазепинов и других седативных средств, а также препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию.

Остро возникающие нарушения ходьбы и равновесия могут быть вызваны или резко усилены недостаточностью внутренних органов, нарушением водно-электролитного баланса, интеркуррентными инфекциями. В этом случае они возникают на фоне спутанности сознания, астериксиса и других симптомов.

Исследование постуральной устойчивости с помощью постурографии (стабилографии) и применение инструментальных методов кинематического анализа ходьбы могут значительно облегчить диагностику и выбор реабилитационных мер.

С помощью методов нейровизуализации (КТ и МРТ) можно диагносцировать сосудистые поражения мозга, нормотензивную гидроцефалию, опухоли, некоторые нейродегенеративные заболевания.

Однако нужно с осторожностью интерпритировать нередко выявляемые у пожилых умеренную атрофию головного мозга, тонкую перивентрикулярную полоску лейкоареоза или единичные лакунарные очаги, кторые часто встречаются и у практически здоровых пожилых лиц.

При подозрении на нормотензивную гидроцефалию иногда прибегают к ликвородинамической пробе – выведение 30-50 мл ЦСЖ может приводить улучшению ходьбы, что предсказывает положительный эффект шунтирующей операции.

Примерно в 10% случаев даже после тщательного клиническогои параклинического исследования причину нарушения ходьбы установить не удается (идиопатические формы).

В подобных случаях, по-видимому, имеют место начальные проявления нейродегенеративных заболеваний, и диагноз иногда удается установить при динамическом наблюдении за больным, когда появятся более характерные признаки той или иной болезни.

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/tag/%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BA%D0%B0

Дисбазия ходьбы или нарушение походки — причины шаткости у пожилых людей

Ангионевротическая дисбазия симптомы

Дисбазия ходьбы или нарушение походки — причины шаткости у пожилых людей

Нарушения равновесия и походки — относительно распространенные явления, ещё называют шаткость походки.

Чаще возникает дисбазия ходьбы у людей пожилого возраста при плохом питании, ухудшении зрения.

*Еще читайте: Алкоголизм пожилых, как бороться с проблемой

Вызывают это состояние различные заболевания, алкогольные напитки, наркотики, седативные препараты.

Появление нарушений походки в ряде случаев связано с инфекциями внутреннего уха.

Симптомы дисбазии ходьбы

Название недуга содержит греческую приставку dys, означающую «нарушение». Типичное проявление заболевания — асимметрия походки.

Например, человек делает ведущей ногой нормальный шаг, а затем медленно подтягивает вторую. Могут возникать затруднения в самом начале движения.

Больному не удается оторвать ноги от пола, он топчется на одном месте, совершает маленькие шажки.

Распространенные симптомы дисбазии:

  • невозможность нормально согнуть суставы ног;
  • постоянные столкновения с объектами вокруг;
  • затруднения в выполнении разворотов;
  • трудности при ходьбе по ступенькам;
  • ощущение одеревеневших мышц;
  • спотыкания, падения;
  • мышечная слабость;
  • дрожь в ногах.

Подобные симптомы могут возникать при поражении сосудов и нарушении связей между структурами головного мозга (ГМ). Более причудливые изменения походки связаны с истерией.

Это ходьба зигзагом, скользящие движения, полусогнутые ноги. Заболевания суставов чаще проявляются медленной, неуверенной походкой, укорочением шага.

Причины болезни

Две основные группы факторов, которые приводят к дисбазии ходьбы, — анатомические и неврологические.

Вызывают нарушения походки болезни костно-мышечной системы, головного и спинного мозга.

Нарушение походки

Так, на основе расстройства иннервации сосудов возникает ангионевротическая дисбазия.

Поражения межпозвоночного диска в нижней части спины тоже нарушает походку.

Анатомические причины

Анатомические причины дисбазии ходьбы:

  1. чрезмерно повернутая внутрь бедренная кость;
  2. нижние конечности неодинаковой длины;
  3. врожденные вывихи ног.

Чаще всего дисбазия появляется при различных заболеваниях ЦНС.

Дрожательный паралич, мышечная дистрофия, склероз — серьезные поражения, при которых зачастую  нарушается ходьба.

Такой же эффект возникает при злоупотреблении алкоголем, успокоительными средствами, применении наркотиков.

Неврологические причины дисбазии

Неврологические причины дисбазии:

  • поражение оболочек нервных волокон ГМ и СМ (склероз);
  • паралич малоберцового нерва нижней конечности;
  • дрожательный паралич или болезнь Паркинсона;
  • нарушения кровообращения в сосудах мозга;
  • функциональные нарушения в мозжечке;
  • патологии лобной доли ГМ;
  • паралич церебральный.

Дефицит в организме витамина В12 приводит к появлению чувства онемения в конечностях.

В результате человек не может определить положение ног по отношению к поверхности пола.

Сахарный диабет обостряет проблемы с равновесием из-за снижения чувствительности в нижних конечностях.

Атактическая походка (беспорядочно-хаотическая)

Атаксия — нарушение согласованности движений мышц. Больной человек пошатывается при ходьбе, не может передвигаться без посторонней помощи.

Атактическая походка (беспорядочно-хаотическая)

Существует несколько причин атаксии, одна из основных — поражение мозжечка. Согласованность мышечных движений нарушается при вестибулярных расстройствах.

Гемипаретическая походка («косящая»)

Пострадавший с трудом отрывает больную ногу от поверхности и переносит ее вперед, выполняя конечностью круговое движение наружу.

Человек наклоняет корпус в противоположную сторону. Гемипаретическая походка возникает при травмах, опухолях ГМ и СМ, инсультах, энцефалитах.

Гипокинетическая походка («шаркающая»)

Больной долго топчется на месте, затем совершает медленные, скованные движения ног.

Поза тела напряженная, шаги короткие, повороты затруднены. Причинами могут быть многие заболевания и синдромы.

«Утиная» походка

Слабость мышц, парезы, врожденные вывихи бедра — основные причины затруднений при поднятии ноги и движении вперед.

Такие действия больной старается осуществить, поворачивая таз и наклоняя корпус.

Диагностика дисбазии

Патология обычно возникает в обеих конечностях, поэтому походка человека напоминает движение утки — переваливание тела то влево, то вправо.

Диагностика дисбазии

Рекомендуется первый визит нанести к терапевту, этот специалист направит к другим врачам при необходимости.

Дело в том, что дисбазия ходьбы характеризуется разнообразием симптомов и причин.

Это затрудняет выбор врача, к которому больному следует обратиться в первую очередь.

Потребуется помощь невролога, травматолога, хирурга. Иногда нужны консультации эндокринолога, отоларинголога или окулиста.

Невролог при дисбазии у больного пользуется различными диагностическими методиками.

Пациенту назначают исследование ликвора, рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Нужно сдать общий и биохимический анализы крови.

Лечение нарушения ходьбы

Снять болевые ощущения помогут медикаментозные средства.

Потребуется комплексное лечение, длительное и требующее настойчивости со стороны пациента.

Пирацетам — средство от дисбазии

Курс терапии часто включает массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение дисбазии:

  1. Пирацетам — ноотропное средство. Улучшает микроциркуляцию и метаболизм в нейронах. Аналог по действующему веществу — препарат Мемотропил;
  2. Толперизон — миорелаксант. Уменьшает болезненность в области периферических нервных окончаний, устраняет повышенный тонус мышц;
  3. Мидокалм — толперизон в комбинации с лидокаином (местноанестезирующим средством);
  4. Толпекаин — мышечный релаксант и местноанестезирующее средство;
  5. Гинкоум — ангиопротектор растительного происхождения. Снижает проницаемость и нормализует метаболические процессы в сосудистой стенке.

Заключение

Дисбазия ходьбы возникает при многих опасных заболеваниях.

Необходимо как можно раньше пройти обследование, чтобы специалисты установили причины, вид нарушения ходьбы и назначили адекватное лечение.

Курс терапии длительный, включает применение ноотропных препаратов, мышечных релаксантов и ангиопротекторов.

: Как исправить утиную походку

Источник: //noalone.ru/infocentr/zdorove/disbaziya-khodby/

КругМедика
Добавить комментарий